Servicio Autnomo Hospital Central de Maracay

Comisin de Estudios de Postgrado

Ciruga Peditrica

De la cara ventral del Duodeno surge una

evaginacin hueca que se ramifica en brotes:

Conducto Cstico y
la Vescula biliar
Vas biliares y
los Hepatocitos

Con la rotacin que hace el

Duodeno y un mayor
crecimiento de la cara
ventral

Los brotes se desplazan

hacia la pared dorsal

 El Septum transverso
aporta el Estroma
El endodermo origina el
Parnquima

Las venas vitelinas

forman los Sinusoides

Elementos de
fijacin
Vena cava inferior
Ligamento redondo del
hgado
Repliegues
peritoniales.
Ligamento falciforme

Coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de

cualquier proceso infeccioso con destruccin del
parnquima
y
el
estroma
heptico.
es el rgano intraabdominal que con mayor frecuencia
desarrolla abscesos

Absceso heptico Piogeno

Clasificacin

Absceso heptico amebiano

Absceso heptico fngico

Son primarios (sin foco) 40% y 60% secundarios;

infeccin
intra-abdominal
hematomas
traumticos, por extensin directa de piel

Habitualmente son abscesos multiples y

tipografan en el lbulo derecho del hgado.

Los grmenes encontrados son 8085% aerobios y

520% anaerobios.

se

Fisiopatologia

Vias acceso de la infeccin

via porta
Via biliar
Arteria hepatica secundaria a bacteriemia
Por contiguidad vesicula y rion
Hematomas, quistes y lesiones traumaticas

Germenes mas frecuente

Monomicrobianos son los gram negativos
aerobios (E. coli, Klebsiella y proteus)
Staphilococcus aureus (25%)
Candida y Pseudomona ( inmunosuprimidos)

Manifestaciones clinicas
Fiebre (92%)
Dolor HCD (60%)
Escalofrios
Nauseas, vomitos, diaforesis
Diarrea
Anorexia
perdida de peso
Malestar general

Es la manifestacion extraintestinal mas comn de la amebiasis

Entamoeba histolytica
Ocurre en el 3 a 7% de los pacientes con amebiasis
Quiste redondeado de 8 a 20 de diametro
Metaquiste
Trofozoito
Anaerobio facultativo
Muy activo pleomorfico
se aloja en la luz intestinal

Ciclo Vital

Fisiopatologia ruta de absceso

Sistema venoso portal

por extensin directa
por diseminacin linftica

Inicialmente los trofozoitos se agrupan en focos

redondeados de clulas inflamatorias

Finalmente constituye una cavidad donde los

trofozoitos se encuentran en la periferia y el
contenido es un liquido espeso color chocolate

Fisiopatologa
Fisiopatologa
Rodeados
por
neutrfilos

necrosis/
granuloma
Microabscesos

Lisis de los
neutrofilos e
histiocitos

ECOGRAFIA
Detecta lesiones mayores de 1 cm
hasta el 90% de los casos
Bajo costo, sirve de gua teraputica
No detecta
microscpicos
dependiente

abscesos
y
es

mltiples
operador

Tratamiento

Cobertura contra gram (-), aerobios,

estreptococos, y anaerobios
Metronidazol- clindamicina: anaerobios
Aminoglucosidos o cefalosporinas de 3: gram (-)
Abscesos > 3 cm

4 a 6 sem

10 a 14 dias EV
Luego VO

Factores de mal pronstico

Absceso mltiple.
Volumen del absceso mayor de 500 ml.
Derrame pleural.
Encefalopatas.
Bilirrubina mayor de 3.5 mg/dl.
Hemoglobina menor de 8,0 gr. /dl.
Hipoalbuminemia menor de 2,0 gr. /dl

Higado

Indicaciones
Falla al tratamiento mdico:
3 5 das.
Dolor persistente.
Tamao > 5 cms o riesgo de
ruptura inminente.
Distancia entre el absceso y
el diafragma < 2.5 cms.
Duda diagnstica.

Tcnica por Seldinger

Complicaciones

Hematoma heptico post-puncin.

Obstruccin del cateter
Extraccin accidental del catter

Laparoscopia
Anestesia general
Paciente en decubito dorsal con
inclinacion caudal y lateral izquierda
Neumoperitoneo CO2 con presin de 12 a
15 mmHg
Trocar supra o infraumbilical y otro
subxifoideo

Laparoscopia

Laparoscopia