Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
IRRIGACION ARTERIAL
CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
DRENAJE VENOSO
CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
DRENAJE GANGLIONAR
GANGLIOS EPICOLICOS
GANGLIOS PERICOLICOS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
DEFINICION
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
FRECUENCIA
A los 50 anos 15%
A los 65 anos 35%
A los 85 anos 65%
SITIO AFECTADO
Sigmoides 50%
Sigmoides y Colon Descendente 80%
Sigmoides y otros sitios 90%
Colon Transverso 10%
Colon Ascendente 4%
Recto 4%
Ciego 2%
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
Capa circular
rmuscular
DIVERTICULITIS AGUDA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
DIVERTICULITIS AGUDA
EXAMEN FISICO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
EVALUACION INICIAL
Anamnesis y examen fsico.
Hemograma.
Examen general de orina
Rayos X simple de abdomen de Pie y acostado
COMPLICACIONES
Absceso.
Fistula.
Obstruccin.
Perforacin libre.
DIVERTICULITIS AGUDA
COMPLICADA
Obstruccin: Inicialmente es parcial pero la
fibrosis que se produce en episodios
recurrentes de diverticulitis aguda
produce obstruccin completa y se
manifiesta con un cuadro de obstruccin
intestinal.
Perforacin libre: Produce peritonitis
purulenta o fecal generalizada, que
ponen en riesgo la vida del paciente.
DIVERTICULITIS AGUDA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
DIVERTICULITIS AGUDA
Investigacion diagnostica
DIVERTICULOS
DEFINICION:
INFLAMATORIOS.
Linfoides.
Endopolipos- cuci.
HAMARTOMATOSOS.
Juveniles.
Sindrome de Peutz Jeghers
NEOPLASICOS
Hiperplasicos.
Adenoma Tubular.
Adenoma Velloso.
Adenoma tubulovelloso.
Plipos Inflamatorios
Son plipos no verdaderos o
pseudopolipos.
Se relacionan con enfermedades
inflamatorias del intestino.
Colitis ulcerosa.
Enfermedad de Crohn.
Disentera basilar crnica.
Plipos Hiperplasicos.
Son los plipos mas frecuentes del colon y
90% de ellos son de 3mm.
Se caracterizan por tener clulas que
muestran dismaduracion e hiperplasia y su
apariencia histolgica es aserrada.
Son benignos sin potencial neoplasico.
Aunque algunos adenomas aserrados se han
relacionado con cncer de colon derecho
especialmente en ancianas fumadoras.
NO EPITELIALES
Adenoma tubular
Adenoma tubulovelloso.
Adenoma Velloso
Hemangioma
Lipoma
Leiomioma
Neurofibroma.
Adenoma Tubular
Usualmente pediculados.
Poseen histologa de tipo glandular.
Tamao de 0.5 a 2 cm de dimetro.
Adenoma Velloso.
Usualmente son plipos ssiles.
Poseen histologa de tipo arborizante
Tienen alto potencial de Malignidad ( 40%)
Tamao de 2 a 10 cm de dimetro
POLIPOSIS GASTROINTESTINAL.
Enfermedad de Gardner
Se hereda en forma autosomica dominante.
Se caracteriza por mltiples plipos a nivel del
colon.
Presenta adems manifestaciones
extracolonicas:
Osteomas en mandbula, crneo, tibia.
Quistes epidermoides.
Quistes de inclusin epidrmica
Tumores desmoides en abdomen.
Enfermedad de Turcot
Se caracteriza por mltiples plipos en colon
Manifestaciones extracolonicas:
Tumores cerebrales primarios:
Meduloblastomas o Gliomas
Ocasionalmente Tumores cerebelares.
POLIPO PEDICULADO
POLIPO SESIL
Transito Intestinal.
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia
MUSCULARIS DE
LA MUCOSA
Plipo mayor de 1 cm
2.5% riesgo de cncer en 5 anos.
8% de riesgo de cncer en 10 anos.
24% de riesgo de cncer en 24 anos
ADENOCARCINOMA DE COLON
ADENOCARCINOMA DE COLON.
FACTORES AMBIENTALES
Dieta
.Grasas animales no saturadas.
Aceites vegetales altamente saturados
( Polisaturados).
Dieta baja en fibra.
Alimentos ahumados o preservados.
Consumo de alcohol?
ADENOCARCINOMA DE COLON.
LOCALIZACION.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
VIAS DE DISEMINACION.
ADENOCARCINOMA DE COLON
GRUPO DE ALTO RIESGO
Mayor de 50 anos,
Condiciones pre malignas
Enfermedad de Crohn de 20 anos de evolucin.
Poliposis adenomatosa familiar.
Sndrome de cncer de colon no poliposico
hereditario ( Enfermedad de Linch)
Colitis Ulcerosa mayor de 10 anos de
evolucin.
Historia previa de plipos colonicos.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
CONDICIONES PREMALIGNAS
Colitis Ulcerosa
Incidencia de cncer en pancolitis de 1%/ ano
despus de 10 anos.
Riesgo de cncer si hay displasia es de 30%.
Enfermedad de Crohn.
Incidencia de cncer 7% en 20 anos.
Menor potencial de malignizacin que Colitis
Ulcerosa.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
ALTO RIESGO: NEOPLASIA PREVIA
Numero de Plipos.
Tamano del polipo.
Arquitectura vellosa.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
SINTOMATOLOGIA CRONICA.
COLON DERECHO
No trastorno del
habito defecatorio.
Masa abdominal.
Anemia crnica
Perdida de peso
Puede haber diarrea.
COLON IZQUIERDO
Estreimiento crnico.
Disminucin del
calibre de las heces
( heces acintadas o
caprinas).
Obstruccin.
Lesin estenotica.
Perdida de peso.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
SINTOMATOLOGIA SUBAGUDA.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
DETECCION
20 ml/dia.
Pueden haber falsos positivos.
Dieta
Farmacos
ADENOCARCINOMA DE COLON
DIAGNOSTICO.
EXAMEN RECTAL
Puede detectar cancer hasta 8 cm por arriba
de la linea dentada.
Detecta el 20% de los canceres colorectales.
Proctosigmoidoscopia rigida.
Proctosigmoidoscopia flexible.
Detecta el 50% del cancer colorectal.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
Estudios contrastados.
Enema baritado con doble contraste
90% de sensibilidad en plipos mayores
de 1 cm.
Enema baritado simple.
Sensibilidad de un 40%para plipos.
ADENOCARCINOMA DE COLON.
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
Colonoscopia.
Es el estandar de oro para el diagnostico de
Cncer de Colon y permite adems la toma de
biopsia.
Permite la inspeccin de todo el colon, para
excluir plipos o cncer sincrnico (3%) o
metacromo.
Es lo mejor para plipos menores de 1 cm.
Puede ser teraputica.
Complicaciones mayores solo se presentan en
menos del 0.2% ( Perforacin).
ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA
ADENOCARCINOMA DE COLON.
DIAGNOSTICO
Tcnicas de Imagen.
Generalmente se utilizan determinar la
extensin del Cncer de Colon
ADENOCARCINOMA DE COLON,
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
METASTASIS
ADENOCARCINOMA DE COLON.
PRONOSTICO Y SOBREVIDA
Clasificacin de Dukes.
A. No va mas all de la Muscularis
propia.
B.
C
C1 Ganglios epicolicos tomados.
C2 Ganglios pericolicos tomados.
D Metastasis a distancia
ADENOCARCINOMA DE COLON,
PRONOSTICO Y SOBREVIDA QUINQUENAL
Estadio IV ( Dukes D)
< 5%
ADENOCARCINOMA DE COLON.
FACTORES PRONOSTICOS
Compromiso linftico.
Metstasis a distancia
ADENOCARCINOMA DE COLON.
INVESTIGACION POSTRESECCION QUIRURGICA
ADENOCARCINOMA DE COLON
RECURRENCIA TUMORAL.
Antgeno Carcinoembrionario. ( CAE)