Lesiones atlantooccipitales

Alumno: Toscano Rodriguez Pablo Eliel

Grupo 1 C
Ortopedia Titular Dr.

Etiologa

Accidentes de transito : colisin

/atropellamiento
Violencia
Cadas
Deportes
Trauma penetrante

ANATOMIA
COLUMNA VERTEBRAL
Todas las vrtebras tienen:
1. un cuerpo
2. un agujero
3. una apfisis espinosa
4. dos apfisis transversas
5. cuatro apfisis
articulares
6. dos laminas
7. dos pedculos

ANATOMIA DE LA MEDULA
ESPINAL
La mdula espnal
Dos mitades laterales por un
surco medio hacia la parte
dorsal y por una hendidura
ventral hacia la parte
anterior.
Cada lado de la mdula
surgen 31 pares de nervios
espinales, cada uno con una
raz anterior y otra posterior

C5 Deltoides
C6 extensores de la
mueca
C7 extensor de codo
--trceps
C8 flexores de dedo medio
F. profundo de los dedos
T1 abductores del meique
---Abductor propio del 5
dedo
L2 flexor de la cadera
Cada
psoasNervio
iliaco inerva mas
de
musculo de
y cada
L3 un
extensores
la rodilla
musculo
es inervado
--cudriceps
por
mas de una raiz.
L4 dorsiflexores
del tobillo
tibial anterior
L5 extensores del 1 dedo
del pie
S1 flexores plantares del
tobillo ---gemelos y soleo

MIOTOMOS

Puntos claves
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Examen sensorial

C5 sobre deltoides
C6 dedo medio
C7 pulgar
C8 meique
T4 pezn
T8 v apndice xifoides
T10 ombligo
T12 snfisis del pubis
L4 superficie medial de la
pierna
L5 espacio entre 1 y 2 dedo
S1 borde lateral de pie
S3 tuberosidad Isquitica
S4 Y 5 regin peri anal

DERMATOMAS

Escala de Gradacin
musculo sensorial

0
1
2
3
4
5
NE

parlisis total
contraccin visible o palpable
eliminando gravedad
contra gravedad
completo pero < fuerza
fuerza normal
no examinable

TRM

cualquier lesin traumtica del raquis y de la medula espinal que

resulta de algn grado de compromiso transitorio o permanente de
las funciones neurolgicas.

FISIOPATOLGIA

Lesin primaria: resulta de la transferencia de energa

mecnica
Lesin secundaria : por hipoxia y disminucin de la
perfusin (isquemia medular)

Clasificacin de las lesiones de

medula

A.

Nivel

B.

Severidad del dficit neurolgico

C.

Sndromes medulares

D.

Morfologa

MECANISMO
S DE
PRODUCCI
N
LOS MECANISMOS DE LESIN
SON UNA COMBINACIN DE:
CONTUSION,
COMPRESIN, ROTACIN Y
ESTIRAMIENTO.

Mecanismos de
produccin
Flexin: ruptura de los
ligamentos posteriores con o
sin lesin sea
Compresin axial: fractura con
minuta del cuerpo vertebral.
Ligamentos posteriores
intactos

Mecanismos de
produccin

Flexin /compresin axial :

Fractura en cua +
aplastamiento vertebra de + o
del 50 %
Fractura en estallido

Flexin y rotacin
Hiperextension

Sndrome medular central

Perdida del poder motor de Las

Sndromes medulares

extremidades superiores con respecto a las

inferiores y grados variables sensoriales.

El mas comun

Destruccion de sustancia gris

Ciuadri o paraplejicos

75 % posibiulidad de recuperarse

Pueden llegar a recuperar controlar intestino

y vejiga

S. medular anterior

Paraplejia y perdida de nocicepcion y

temperatura

Defict motor y sensitivo completo

Peor pronostico

Sindrome medular posterior

*El menos frecuente
*Conserva propiocepcin, dolor y presin

profundos

Sndrome de Brown Sequard

Hemoseccion de la medula: perdida motora y

propiocepcion ipsilateral y perdida del
sensorio (anestesia al dolor y temperatura)
contralateral dos niveles por debajo de la
lesion

Tipos Especficos
De Lesiones De
Columna Vertebral

 Luxacion atlanto occipital

Fractura de altas
Subluxacion rotatoria de c1

DISLOCACIN OCCIPITOATLANTOIDEA

- Se considera una lesin

fatal, ya que se asocia a
lesin severa del bulbo.
- Es ms frecuente en
nios debido a inmadurez
osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
- HALLAZGOS
RADIOLGICOS: prdida de
la relacin normal entre
cndilos occipitales y C1,
fracturas de basion y
cndilos, con un aumento de
la distancia basionodontoides > 12mm.

FIGURA 1: Dislocacin occipitoatlantoidea. Llamativo aumento de la

separacin occipital-atlas.

FRACTUR
AS DEL
ATLAS:

- Estas fracturas no

suelen asociar dao

neurolgico.
- FRACTURA DE
JEFFERSON: Figura
2pertenece al tipo 2 de
fracturas del atlas (de
ambos arcos, anterior y
posterior), y
tpicamente se describe
con 4 trazos de fractura

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el

corte coronal (B) se puede observar
tambin uno de los trazos de fractura
(flecha)

Tipos especificos de lesiones

de columna vertabral

Fractura de axis C2
Fractura del odontoides

F. y luxaciones C3 a C7
F. union columna toracica

Fractura de la base del odontoides

FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de

odontoides:
Tipo 1: Figura 3
Tipo 2: Figura 4
Tipo 3: Figura 5
- La mayora fallece en
lugar de accidente, pero la
morbilidad entre
supervivientes es
relativamente baja.
- El tipo 2 es la ms
frecuente (65-80%), y
consiste en un trazo
transverso por la unin de
odontoides y el cuerpo C2
(base de la odontoides). Es
muy frecuente en ancianos.
- Suelen asociar cierto
grado de luxacin atloaxoidea.

FRACTURAS DEL AXIS:

fractura de hangman:
- Se trata de una
espondilolistesis traumtica de
C2, es decir, fractura bilateral
de la pars interarticularis y
subluxacin anterior del cuerpo
de C2 sobre C3, conservando la
posicin del arco posterior.
- HALLAZGOS
RADIOLGICOS:
trazos de fractura verticales en
ambos pedculos, con
ensanchamiento posterior del
espacio C2-3 y dislocacin
facetaria bilateral. Puede existir
traslacin anterior del cuerpo
de C2 o angulacin inferior del
mismo.
- La afectacin neurolgica
es rara en este tipo de lesin,
ya que el canal medular est
ensanchado

Tipos especificos de lesiones

de columna vertabral

F. union Columna Toracolumbar

T11 l1
F. lumbares
Lesiones penetrantes

LUXACIONES VERTEBRALES y
DISLOCACIN DE CARILLAS

- Predominan en los segmentos

ms bajos de la columna cervical
inferior
- El grado de lesin medular
est en funcin de la compresin
del canal que depende del grado
de desplazamiento del cuerpo
vertebral.
- HALLAZGOS
RADIOLGICOS:
Desplazamiento anterior del
cuerpo vertebral, que si supera el
50% suele asociar fractura laminar
bilateral. Angulacin ciftica.
Subluxacin-luxacin facetaria uni
o bilateral que consiste en
acabalgamiento o bloqueo de las
carillas articulares. Divergencia
entre apfisis espinosas en el
segmento afectado y posible
rotacin de las mismas. Puede
existir compresin de la porcin
antero-superior del cuerpo
vertebral inferior.

Pacientes traumatizados con

sopecha de lesion medular
1.
2.
3.

Cuadraplegia o paraplegia
Pacientes alertas sin dolor cervical
Pacientes alertas con dolor cervical
1.

4.
5.
6.
7.
8.

Ray X ap lateral y de boca abierta

Pacientes enestado de coma o muy jovenes para desrubur

sintomas
Cuando existe dudad dejar el collarin
Consulta
Respaldos
Nunca forzar el cuello

Manejo general
Inmovilizacion
Liquidos intravenosos
Monitoreo de PVC
Cateter urinario
Sonda NG

Medicamentos
Esteroides: metilprednisolona
en primeras 8 horas a 30
mg/kg. En 15 min i.v. Luego
dosis de mantemimiento a 5.4
mg/kg /h por 24 h si se imiso a
las 3 horas del trauma y por 48
si fue despues de 3 o a ntes de
8h

Traslado

VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR

1. Control de via area, ventilacin y el
Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en
busca de dolor, deformidad,
hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del
accidente hasta no descartar lesion
neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion

Evaluacion radiologica
Columna cervical
Columna
toracolumbar

Diagnosticar fracturas
HUESOS :Deformidad o
fracturas de cuerpo o
apofisis
ESPACIO DE TEJIDOS
BLANDOS: aumento del
espacio prevertebral >5mm
opuesto a C3, aumento del
espacio entre apofisis
espinosas
Identificar lesiones asociadas
Dismonucion del canal vertebral