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CARDIOPATA ISQUMICA
Que es?
Incapacidad o dificultad de las arterias
coronarias para transportar la cantidad de
oxgeno necesario hacia el miocardio, para su
normal funcionamiento.
Cardiopata isqumica = obstruccin de la luz de
las arterias.
Isquemia: sufrimiento celular causado por la
disminucin transitoria o permanente del riego
sanguneo y consecuente disminucin del
aporte de oxgeno, de nutrientes y la eliminacin
de productos del metabolismo de un tejido
biolgico.
Causas.
La causa mas frecuente es la ateroesclerosis.
(endurecimiento de las arterias por la formacin
de placas de ateroma)
Placas de ateroma: formada por depsitos de
sustancias grasas, colesterol, productos de
desecho de las clulas, calcio y fibrina.
Se desarrollan en arterias pequeas, medianas
o grandes.
Causas.
La pared arterial se
engrosa y pierde
elasticidad.
En una enfermedad
lenta y progresiva,
pero tiene el potencial
de progresar
rpidamente.
Placa de ateroma.
Factores de riesgo
No modificables:
Herencia: hijos de pacientes con enfermedad
cardiovascular.
Sexo masculino: tienen mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular y son afectados en
edades ms tempranas. Luego de la
menopausia el riesgo en las mujeres aumenta
pero an es menor que en el sexo masculino.
Edad: 4 de cada 5 pacientes que fallecen por
enfermedad cardiovascular son mayores de 65
aos
Manifestaciones de la cardiopata
isqumica:
Angina de pecho o Angor: falta de oxgeno
parcial y transitoria, no dejando dao
celular. Su caracterstica es la isquemia.
Lesin: grado ms avanzado, con
alteraciones de la membrana celular, pero
que sigue siendo un proceso reversible.
IAM: la falta de oxgeno es tan prolongada
que se produce la muerte de clulas
musculares (necrosis).
Sntomas
Dolor opresivo que aplasta o aprieta
(retroesternal).
Dolor irradiado a los brazos, los hombros,
la mandbula el cuello o la espalda.
Sudoracin profusa.
Disnea.
El dolor generalmente empieza con el
ejercicio fsico.
Sntomas.
El dolor de la angina se alivia generalmente al
cabo de unos pocos minutos, al descansar o
tomar medicamentos vasodilatadores.
El dolor precordial no indica que se est
produciendo un ataque al corazn o est a
punto de producirse.
Sin embargo, indica que existe una enfermedad
coronaria y que algunas partes del corazn no
estn recibiendo el suministro sanguneo
adecuado.
Diagnstico.
Se basa principalmente en la historia
clnica completa y el examen mdico.
Los exmenes complementarios podrn
determinar la severidad de la enfermedad
coronaria.
Exmenes complementarios: ECG;
prueba de esfuerzo, Cmara Gamma,
Arteriografa Coronaria.
ECG
Registra la actividad elctrica del corazn.
Muestra los ritmos anormales y detecta el dao
del msculo cardaco (isquemia lesin o infarto).
Puede diagnosticar IAM y conocer de forma
aproximada su localizacin y tamao
Muchos enfermos con angina de pecho tienen
ECG norma cuando se realiza fuera de los
episodios de dolor.
Arteriografa coronaria.
Obtiene datos muy precisos sobre el
funcionamiento del corazn, algunos de ellos
imposibles de obtener mediante otra prueba.
Se realiza para ver con claridad las arterias
coronarias y las lesiones que pueden tener.
Conlleva un pequeo riesgo para el paciente.
Necesario para decidir tratamiento en el futuro y
siempre que se plantee una operacin sobre las
coronarias.
Sntomas.
Opresin severa, sensacin de plenitud,
presin, dolor, y molestias en el pecho de
mas de 10 minutos de duracin.
Dolor que se extiende a los hombros, el
cuello, los brazos o la mandbula.
Dolor en el pecho que aumenta de
intensidad.
No se alivia en reposo ni tomando
medicacin.
Sntomas
Dolor en el pecho que se produce junto con
alguno o todos de los siguientes sntomas:
Piel sudorosa, fra, pegajosa y/o plida.
Falta de aire.
Nuseas o vmitos.
Mareo o desmayo.
Cansancio o debilidad inexplicables.
Pulso rpido o irregular.
Marcadores bioqumicos
La creatinfosfoquinasa (CPK) y su encima
miocrdica (CPK-MB) se elevan en el IAM.
La CPK-MB aumenta a las 4-6 hs, alcanza el
mximo a las 18-24 hs, y se normaliza a los 2-3
das. Es la prueba ms til.
Las troponinas cardacas (I o T) se elevan a las
6 hs. del comienzo de los sntomas y
permanecen elevadas 12 das. Son tiles en el
diagnstico tardo del IAM.
Angioplastia coronaria
Se utiliza un catter para crear una apertura
ms grande en un vaso que haga aumentar el
flujo de sangre.
Angioplastia de baln: se infla un pequeo globo
dentro de la arteria para abrir el rea obstruida.
Aterectoma: se utiliza para remover la placa
obstructiva.
Angioplastia con stent: un minsculo dispositivo
con forma de espiral se deja instalado en la
zona obstruida para mantener abierta la arteria.
Aterectoma
Bypass coronarios
Procedimiento quirrgico en el que se extrae de
alguna parte del cuerpo un trozo de vena o
arteria y se transplanta en el corazn para
desviar las arterias coronarias obstruidas.
Consiste en conectar la aorta con la arteria
coronaria enferma ( por medio de una vena o
arteria), salvando la estrechez, permitiendo as
el paso de sangre hacia el sector del corazn
que antes no reciba sangre.
Bypass coronario.
Las Arritmias
Conceptos generales
Arritmias.
Cuando el sistema elctrico del corazn no
funciona correctamente, el latido puede
volverse irregular o cambiar la frecuencia
de forma inadecuada, tambin puede
cambiar el modo en el que se conduce o
la va por la que viaja el estmulo.
Estas alteraciones constituyen una
arritmia, este trmino representa slo el
nombre genrico.
Arritmias.
El ritmo cardaco ser considerado
normal, cuando se origine en el ndulo
sinusal y se propague de forma normal
por todas las vas de conduccin.
De acuerdo a este concepto un simple
retardo en la conduccin de los impulsos
o una secuencia de activacin anormal,
sern considerados arritmia cardaca.
Arritmias supraventriculares:
Taquicardia sinusal.
Bradicardia sinusal.
Arritmia sinusal.
Paro sinusal.
Contraccin auricular prematura.
Flutter auricular.
Fibrilacin auricular.
Arritmias ventriculares:
Extrasstoles ventriculares.
Taquicardia ventricular.
Flutter ventricular.
Fibrilacin ventricular
Ritmo sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal
Extrasstoles ventriculares.
Taquicardia ventricular.
Fibrilacin ventricular.
Asistolia.
Estudio electrofisiolgico.
Tiene la finalidad de determinar el mecanismo de
determinadas arritmias y analizar la posibilidad de ritmos
cardacos fatales que puedan producir la muerte sbita.
Este procedimiento se efecta bajo anestesia local y es
similar al procedimiento de cateterismo cardaco.
Pequeos cables elctricos se guan con rayos X a
travs de las venas de las piernas o los brazos, se
colocan en lugares especficos del corazn y se hacen
mediciones elctricas para diagnosticar el problema y
decidir cul es el mejor tratamiento a seguir.
Esta prueba mide la estabilidad elctrica del corazn
bajo condiciones controladas y su tendencia a
desarrollar ritmos potencialmente peligrosos.
Cardioversin - desfibrilacin
elctrica.
Tratamiento mediante el cual se realiza una descarga
elctrica que despolariza todo el corazn provocando la
suspensin inmediata de cualquier arritmia tras lo cual
se recupera el ritmo normal (sinusal).
Est indicada en el tratamiento de la fibrilacin o Flutter
auricular y en las arritmias ventriculares como la
taquicardia ventricular o la fibrilacin ventricular.
En los casos de arritmias ventriculares graves la
desfibrilacin es un tratamiento de emergencia que
debe de ir acompaado de maniobras de reanimacin
cardaca.
Desfibrilador automtico
implantable
Las arritmias ventriculares graves (taquicardias ventriculares
o fibrilaciones ventriculares), especialmente en pacientes
que tienen enfermedad cardaca de base, tienen un elevado
riesgo de recidiva a pesar del tratamiento con frmacos.
La mayora de estas arritmias pueden llevar a un paro
cardaco, estos pacientes tienen un elevado riesgo de
muerte sbita, y en el caso de que sta se produzca el nico
tratamiento efectivo es una desfibrilacin inmediata.
Los desfibriladores implantables son similares a los
marcapasos, pero tienen la capacidad de detectar episodios
de taquicardia o fibrilacin ventricular, y en caso de que se
produzca, pueden detenerla de forma inmediata efectuando
una desfibrilacin o mediante una serie de estmulos en el
corazn.
Marcapasos.
En casos de bradicardias patolgicas y
especialmente si dan sntomas, el objetivo del
tratamiento es aumentar la frecuencia cardaca a
las necesidades del paciente.
Actualmente el nico tratamiento que permite
elevar la frecuencia cardaca de una forma
sostenida es un marcapasos.
Consiste en un aparato que emite pulsos de
corriente de forma regular, y que se conecta al
corazn mediante un catter.
Cada vez que se emite uno de estos impulsos, el
corazn se activa y se contrae.
Marcapasos.
Actualmente los
marcapasos son de
tamao muy reducido, se
colocan debajo de la piel,
a nivel de la clavcula y
se conectan al corazn a
travs de un electrodo.
La implantacin de
marcapasos es
relativamente sencilla y
se realiza con anestesia
local.
Marcapasos.
Los marcapasos actuales tienen una vida media
que oscila entre 10 y 15 aos y que pasados los
cuales debe de reemplazarse.
La colocacin de un marcapasos suele ser un
procedimiento ambulatorio que se realiza en la
sala de hemodinamia.
El paciente est despierto durante todo el
procedimiento y se le debe colocar oxgeno
Marcapasos.
Se realiza una pequea incisin debajo de la
clavcula, el catter del marcapasos se inserta
en el corazn a travs de la vena subclavia.
Una vez que el electrodo est colocado, se
comprueba que es el lugar correcto y que
funciona bien.
Posteriormente se une el conductor al
generador, que se sita justo bajo la piel en la
incisin que se hizo con anterioridad.
Enfermedad vascular
perifrica
Isquemia de miembros inferiores.
Clnica.
Grado 1: A pesar de existir lesiones
ateromatosas el paciente se encuentra
asintomtico, o porque la obstruccin del vaso
no es completa o porque se han desarrollado
arterias colaterales.
Grado 2: presentacin de claudicacin
intermitente. Al fracasar los mecanismos de
compensacin el paciente presenta dolor
muscular a la deambulacin por hipoxia tisular.
Con el reposo el dolor desaparece.
Clnica.
Grado 3: el paciente presenta dolor en reposo.
Se suele localizar en dedos y pies, es continuo y
progresivamente intolerable. Se acompaa de
alteraciones de la sensibilidad y la piel aparece
fra y plida.
Grado 4: aparicin de lceras y necrosis en la
extremidad, con independencia de la capacidad
del paciente para caminar. Pueden ser lesiones
ms o menos extensas y aparecen entre el 1% y
el 3% de todos los pacientes que desarrollan
sntomas.
Obstruccin aortoilaca
La ateromatosis
comienza a desarrollarse
en una de las arterias
ilacas primitivas y va
estenosando
progresivamente la luz
hasta ocluirla.
Paralelamente se va
desarrollando la
enfermedad en el vaso
contralateral, pudiendo
desembocar en una
obstruccin de la aorta
terminal.
Enfermedad difusa
intensa de arteria
femoral superficial
solucionada mediante
la implantacin de
una endoprtesis
recubierta.
Mtodos diagnsticos.
Historia clnica.
Exploracin fsica.
Estudios vasculares no invasivos: Doopler
continuo y pulsado que aporta informacin sobre
presencia o ausencia de flujo y caractersticas
del mismo. Eco doopler aporta informacin
morfolgica, calcificaciones, placas,
ulceraciones, trombos,etc.
Exploraciones invasivas: arteriografa para
conocer extensin y topografa de las lesiones y
desarrollo de vasos colaterales.
Tratamiento.
Tratamiento mdico: control de los
factores de riesgo (ejercicio y medicacin
antiagregante y anticoagulante).
Tratamiento quirrgico: tcnica de
revascularizacin directa
(tromboendarterectoma y bypass).
Tcnicas endoluminales: angioplastia de
miembros inferiores.