GESTIN POR PROCESOS Y

GESTIN CLNICA
EN SALUD

TEMTICA
Gestin por Procesos: Definicin y caractersticas.
Identificacin de los procesos en los Servicios de
Salud (Mapa de Procesos).
Gestin Clnica: Definicin y caractersticas.
Ejemplos de Centros Asistenciales gestionados
por procesos.

Gestin por procesos y Gestin

clnica

Gestin por Procesos:

Definicin y caractersticas

Definicin de proceso en salud

Separata de la unidad 1
Conjunto de actividades de un establecimiento de salud, mutuamente
relacionadas y que interactan, las cuales transforman el elemento de
entrada en resultado. Los procesos son estratgicos, operativos y de
soporte.
Rev. Espaola Calidad
La palabra proceso viene del latn processus, que significa avance y
progreso.
Un proceso es el conjunto de actividades de trabajo interrelacionadas
que se caracterizan por requerir ciertos insumos (inputs: productos o
servicios obtenidos de otros proveedores) y tareas particulares que
implican valor aadido, con miras a obtener ciertos resultados (Outputs).

Definicin de logro de resultados

Eficacia: Cumplimiento de los objetivos o grado de
realizacin de las actividades planificadas. Alcanzar
los resultados esperados con variables controladas
(En gabinete).
Eficiencia: Obtener los resultados esperados con la
mejor calidad y al menor costo posibles.
Efectividad: Cumplimiento de los objetivos o
alcanzar los resultados esperados ante variables no
controladas (En el campo).

Gestin por procesos y Gestin

clnica

Gestin tradicional:
Est conformada tradicionalmente por
estructuras organizativas que se han
desarrollado a partir de las tcnicas de
Taylor (Siglo XIX), centradas en la
definicin y evaluacin de los puestos de
trabajo, enmarcados en un organigrama
jerrquico.

Antonio Azevedo

Definicin de gestin por procesos:

La gestin por procesos es una forma de organizacin
diferente de la clsica organizacin funcional, en la que
prima la visin del cliente sobre las actividades de la
organizacin. Los procesos as definidos son gestionados
de modo estructurado y sobre su mejora se basa la de la
propia organizacin.
Rev. Espaola Calidad

LINEA D PFICCESDS CRIT1COS Y URGENTES

LNEA DE PROCESOS GENERALES DEL ADULTO

t[NEA DE PROCESOS litATERIMOINFANTILES Y GiNECOLOGiC.0

=1.11~

LINEA D PROCESOS TRAUWATOLGICOS

LINEA L DIAGIOSTPG0 POR IMAGEN

_._.,_,

Organizacin funcional vs. procesos

Organizacin fincional Organizacin por procesos

Colegio Mdico del Per

Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atencin

Unidad 7
Gestin por procesos y Gestin
clnica

Gestin funcional (Tradicional)

Se centra slo en actividades de prcticaSe
clnica

No contempla procesos de gestin

Gestin por procesos

la evidencia

incorpora la gestin clnica basada en

Contempla procesos de gestin: soporte y

logsticos
Contempla la integracin asistencial entre

No contempla la continuidad asistencial

La responsabilidad es compartida porLa

varios profesionales

niveles de atencin.

del proceso

responsabilidad es nica: Coordinador

Convive la organizacin vertical con la

Prevalece la organizacin vertical

horizontal.

Evala la eficacia de la prctica clnica

del proceso.

Adaptado de Mora Martnez JR

Evaluar la efectividad y la eficiencia

De la Organizacin Vertical a la Horizontal

ESTA DIO

ESTADIO 2

ESTADIO 3
C
L
I

E
N
-

T
Las
funciones
conducen
el negocio

Los procesos
son reconocidos
pero las
funciones
predominan

Los
procesos
conducen
el negocio

-4~

Gestin por procesos y

Gestin clnica

Identificacin de los procesos en los

Servicios de Salud
(Mapa de Procesos)

Gestin por procesos y

Gestin clnica

Gestin Clnica:
Definicin y caractersticas

Gestin por procesos y Gestin clnica

Definiendo conceptos
oGestin Clnica es todo proceso de rediseo cuyo objetivo es
incorporar al profesional sanitario en la gestin de los recursos
utilizados en su propia prctica*
oEs la utilizacin adecuada de los recursos para la mejor
atencin de los pacientes, desde la responsabilidad del
profesional sanitario**
oLa gestin clnica se desarrolla en las Unidades de Gestin
Clnica, el cual, es una estructura organizativa autoregulada y
que congrega varios departamentos afines.
o*Servicio Andaluz de Salud **Master en Gestion de Servicios de salud. Universidad de Alcal

Gestin Clnica
Usuario
enfermo

Gestin por procesos integrados

Gestin
Administrativa

Gestin
Clnica

Gestin
Asistencial

UNIDADES DE GESTION CLNICA

Usuario
Sano

Unidad 7
Colegio Mdico del Per Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atencin

Gestin por procesos y Gestin clnica

Caractersticas de la Gestin Clnica

(GC)
Corresponsabilidad en la gestin de recursos diagnsticos,
teraputicos y logsticos.
Prctica clnica de calidad, basada en el uso de Guas de
prctica clnica, para reducir la variabilidad clnica.
Gestin de calidad, basado en los estndares de calidad de los
modelos ms utilizados (JCI, EFQM),
Continuidad asistencial, basada en la calidad asistencial (hacer
bien las cosas en el momento y de nivel adecuado

Gestin por procesos y

Gestin clnica

Modelo Organizativo para la GC

Modelo organizativo para su desarrollo: Unidades de Gestin
Clnica (UGC) en las que se agrupan profesionales de diversos
servicios orientados al
logro de la excelencia y eficiencia.
La Gestin Clnica puede abarcar:
Todo el hospital: Clnica de Barcelona, o Fundacin Hospital de
Alcorcn, en Madrid.
O a una o varias partes del mismo: Complejo Hospitalario
Juan
Canalejo en La Corua, o a los Equipos de Atencin Primaria
(Andaluca).

Unidad 7
Gestin por procesos y Gestin
clnica

Colegio Mdico del Per

Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atencin

DIFICULTA EN LA IMPLANtACIN
DE LA GESTIN CLINICA
(

Hospital Obrero de Lima Inaugurado el ao 1941

Organizacin funcional: Paradigma en los aos 40

Salvador Allende, Ministro de Salubridad de Chile, durante su discurso en la

ceremonia de entrega de servicios del Hospital. 8-12-1940.

El Hospital 72 aos despus

Gestin por funciones

Gestin por procesos y

Gestin clnica

Organigrama de un Hospital de Estructura Vertical

Gerente General

G. De Lnea

G. De Lnea

G. De Lnea

J.Depart.

J. Depart

J. Depart

J. Servicio

J. Servicio

J. servicio

J. Unidad

J. Unidad

J. Unidad

Asistencial

Asistencial

Asistencial

Gestin por procesos y

Gestin clnica

0TRAS CARACTERSTICAS DE LA
ORGANIZACIN HOSPITALARIA
MLTIPLES UNIDADES FUNCIONALES
ESPECIALIZADAS Y COMPLEJAS

PERSONAL ASISTENCIAL ALTAMENTE

CALIFICADO

PERSONAL ADMINISTRATIVO NO MUY

CALIFICADO

BRECHA ADMINISTRATIVO/ASISTENCIAL.

GNESIS DE LA BRECHA
ADMINISTRATIVO/ASISTENCIAL
5 Labores administrativas iniciales: voluntarias.
5 Posteriormente ingresan personas de escasa

preparacin: lavanderas, cocineras, barchilonas

con una jefatura no formal: la monja.
5 La tecnologa y el conocimiento mdico se
desarrollan a gran velocidad, no as la
administracin hospitalaria
5 Paradigma: El acto mdico era fundamental, el

uso racional de los recursos era secundario.

Fuente: La transformacin de la gestin de hospitales en Amrica Latina y el Caribe

GNESIS DE LA BRECHA
ADMINISTRATIVO/ASISTENCIAL
5 Se genera brecha entre la eminencia mdica y
el desconocido administrador.
5 La estima del administrativo se deteriora y
paradjicamente se vuelve resistente al cambio
5 Surgen problemas econmicos: respuesta
incrementar administrativos en nmero pero no
en capacidad.
5 Ausencia de trabajo en equipo: desconfianza,
ineficiencia.

CAMBIOS PROPUESTOS
Tanto mdicos como gestores aspiran a eliminar las
barreras y recelos existentes entre s.
Existe actualmente un movimiento de renovacin que
apunta a una devolucin de poder e influencia a los
profesionales y que ha ido cuajando en diversas iniciativas
tendentes a:
reorganizar los servicios asistenciales,
descentralizar la gestin,
dotar de ms autonoma a los servicios y a los clnicos, y
pactar y consensuar polticas y programas de mejora y de
cambio.

LA FRMULA:
CERRAR LA BRECHA ADMINISTRATIVO/ASISTENCIAL
DESCENTRALIZANDO LA ADMINISTRACIN
INTRAHOSPITALARIA MEDIANTE LAS:

UNIDADES DE GESTIN CLNICA

CUATRO O CINCO UNIDADES EN CADA
HOSPITAL

AUTONOMA FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA

EQUIPO DE TRABAJO: JEFE MDICO Y APOYO
ADMINISTRATIVO

Organigrama sugerido: Estructura Hospitalaria

Horizontal con Unidades de Gestin Clnica

GERENTE GENERAL

G.-FINANZAS

G. PERSONAL

G CALIDAD

G.U.G. MATERNA

G.U.G.NIO

G.U.G.ADULTO

J.LABORATORIO

J.IMAGEN

ASISTENTE

ASISTENTE

ASISTENTE

ASISTENTE

ASISTENTE

ASISTENTE

ASISTENTE

ASISTENTE

Gestin por procesos y

Gestin clnica

RESPONSABILIDADES DE
UNA UNIDAD DE GESTIN CLNICA
Elaborar un Programa de Calidad
Planificacin de la calidad:
> Investigacin de la satisfaccin del paciente
> Rediseo de los procesos en funcin del paciente
> Auditoras clnicas, de la prescripcin y de gestin
> Vigilancia de los eventos adversos intrahospitalarios
Control de indicadores de calidad
> Mortalidad materna
> Mortalidad perinatal
> Infecciones hospitalarias
> Otras

Gestin por procesos y

Gestin clnica

DECISIONES DEL JEFE DE UNA

UNIDAD DE GESTIN
EL GESTOR DE CALIDAD DEBE APOYAR AL
JEFE DE LA UNIDAD CON INFORMACIN Y
PLANIFICACIN PARA LA TOMA DE
DECISIONES
Qu apoyar ms?
Qu proyectos de mejora emprender?
A qu destinar ms recursos?
A qu destinar ms capacitacin?
Qu equipo solicitar primero?

Ejemplos de Centros Asistenciales

gestionados por procesos

EXPERIENCIAS IMPLEMENTADAS
Los primeros hospitales donde se aplic el modelo de
Gestin Clnica fueron:
En Estados Unidos: El Hospital Johns Hopkins
En Inglaterra: El Guys Hospital.
En Espaa: El Hospital Alcorcn, el Hospital Clnico de
Barcelona, el Hospital Zumarraga del Servicio Vasco de
Salud y otros de Andaluca.
En Latinoamrica: El Hospital Padre Hurtado de Chile.

EXPERIENCIAS IMPLEMENTADAS

MODELO DEL HOSPITAL JOHNS HOPKINS.

Cada unidad de gestin clnica esta liderada por un jefe de
unidad funcional (clnico) del cual dependen directamente una
directora de enfermera y un administrador.
Son responsables de los costos directos del funcionamiento de
la unidad incluyendo los servicios de los departamentos de
ayuda al diagnstico.
El hospital ha sido nombrado en repetidas ocasiones el nmero uno en los Estados
Unidos por la encuesta sobre "Los mejores hospitales del pas" que conduce
anualmente la revista US. News & World Report

Gestin por procesos y

Gestin clnica

EXPERIENCIAS IMPLEMENTADAS

MODELO DEL GUY`S HOSPITAL

Igual que en el Johns Hopkins la unidad de gestin la
lidera un clnico y lo asisten un director de enfermera y
un gerente.
Cada unidad asume las citas para consulta externa,
admisin y listas de espera.

Gestin por procesos y Gestin

clnica

ESPAA: HOSPITAL ALCORCN

La relacin cliente proveedor define las relaciones.

El personal tiene la consideracin de cliente interno.
Las reas Clnicas y Tcnicas son las unidades de
actividad sobre la que se articula toda la organizacin.
El personal tiene la consideracin de cliente interno.
Mediante un contrato se establecen los objetivos a cumplir,
cartera de servicios, cantidad estimada de produccin,
parmetros de calidad, tiempos de respuesta, recursos
materiales necesarios, presupuesto adecuado, frmulas de
incentivos, etc.

Un ejemplo en Latinoamrica

PADRE HURTADO
SANTIAGO-CHILE

HOSPITAL EXPERIMENTAL PADRE HURTADO

Pertenece al Servicio de Salud Metropolitano Sur

Oriente de Santiago
Su poblacin beneficiaria corresponde a comunas
pobres de la ciudad con casi 500 mil personas.
Es un hospital general de nivel 2
Ofrece atencin de Ginecologa, Obstetricia,
Neonatologa, Pediatra y Adultos.
Cuenta con 300 camas de hospitalizacin.

CONCEBIDO COMO ESTABLECIMIENTO

EXPERIMENTAL POR LEY EXPRESA
MODELO DE ORGANIZACIN NO TRADICIONAL

AUTONOMA FINANCIERA
CONSEJO CONSULTIVO:
Usuarios, comunidad, autoridades locales
UNIDADES DE GESTIN CLNICA:
Manejo autnomo de recursos humanos, materiales y
financieros
COMPROMISOS DE GESTIN:
Entre la gerencia y las unidades: Satisfaccin usuaria
metas y calidad.

CENTRO DE ATENCIN AMBULATORIA

Sirve a todas las unidades de gestin clnica.

Ofrece atencin de especialidad, exmenes y
procedimientos.
Cuenta con dos salas de operaciones.
Atiende pacientes enviados desde los
consultorios municipalizados de la poblacin
asignada.

CENTRO DE DIAGNSTICO TERAPUTICO

DA SERVICIOS A TODA LA RED
PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
FUNCIONA FUERA DEL HOSPITAL

Colegio Mdico del Per

Diplomado Virtual de
Calidad y Seguridad de la Atencin

Unidad 7
Gestin por procesos y
Gestin clnica

La Calidad y la Gestin Clnica

Hacer mejor las cosas
+
Hacerlas a un menor costo

Hacer correctamente las cosas

=
+
Hacer las cosas correctas

Hacer correctamente las cosas

Hacer correctamente las

cosas correctas

Hacer correctamente las cosas= Eficacia.

Hacerlas a menor costo= Eficiencia
Hacer correctamente las cosas correctas= Efectividad
Efectividad= Gestin Clnica, Gestin por procesos
CALI DAD