BABIES

Taller: Evaluacin de los sub

sistemas de vigilancia epidemiolgica
de muerte materna perinatal y
neonatal

Contenidos

Conceptos bsicos
Interpretacin
Implementacin
Algunos ejemplos

Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada

CONCEPTOS

Dra. Mara Beatriz Ugaz Estrada

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Conceptos en BABIES
1. Tiempo: edad de muerte del feto/neonato
2. Peso o tamao al nacer del feto/neonato
3. Pensando en dos dimensiones: Matriz peso
al nacer vs tiempo al morir
4. Interpretando las celdas y agrupndolas en
paquetes de intervencin
5. Identificando la brecha de oportunidad

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Tiempo: edad al morir

Perodos clave para paquetes de
intervencin de mayor impacto para
la madre y neonato
1. Pre embarazo
2. Durante el embarazo
3. Durante el parto
4. Post parto/periodo neonatal.

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Grupos de peso al nacer

PN es uno de los mejores predictores
de supervivencia neonatal
1. Muy bajo peso al nacer (menos de
1500 gramos)
2. Peso al nacer intermedio (1500 a
2499 gramos)
3. Peso normal (igual o mayor de 2500
gramos)
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Matriz peso al nacer vs tiempo al

morir
Cuando se combinan estas dos
variables, se obtiene una matriz simple
(tabla 2x2) que ayuda a:
Definir el problema de salud del
neonato
Evaluar el desempeo del sistema de
atencin en salud.
Seleccionar intervenciones efectivas y
el monitoreo y evaluacin
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Matriz de 12 celdas
Hay 4 perodos de tiempo que pueden usarse para
la edad de la muerte:
Durante el embarazo: 22 semanas hasta el
inicio de labor
Durante el parto: desde el inicio de la labor
hasta el nacimiento
Antes del alta: institucional, antes de dejar el
EESS, domiciliaria: antes de que el personal se
retire del domicilio
Despus del alta: desde el alta hasta los 28 das

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INTERPRETACIN

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Salud materna:
celdasIntervenciones:
1a4
Condicionantes:
Nutricin,
infeccin, multi
paridad, edad
materna,
infecciones
Emergencias
obsttricas:
hemorragia,
incompetencia
cervical

PF
Dx, referencia y
tto. Condiciones
mdicas pre
existentes
Nutricin/micro
nutrientes
ITS
Hbitos nocivos

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Cuidados en embarazo:
celdas 5 y 9
Condicionantes:
Inadecuado cpn
Manejo durante
labor
Servicios
inadecuados

Intervenciones:
Calidad cpn,
manejo de
complicaciones
Nutricin/micro
nutrientes
Prevencin, dx y
tto de infecciones
Pf , especialmente
para HIV +

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Cuidados durante el parto :

celdas 6 y 10
Condicionantes:
Pobre
funcionamiento del
cuidado obsttrico
de emergencia.
Alerta para
muertes maternas

Intervenciones:
Cobertura y personal
entrenado.
Capacidad resolutiva
manejo obsttrico.
Atencin inmediata y
reanimacin neonatal
Sistemas de
comunicacin y
referencia

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Cuidado temprano del recin nacido

celdas 7 y 11
Condicionantes:
Inadecuado
sistema de
atencin neonatal
(reanimacin,
calor, infecciones)

Intervenciones:
Reanimacin
Prevencin de
complicaciones
Tratamiento de :
sepsis, asfixia,
ictericia, condiciones
metablicas
Sistema de
comunicacin y
referencia

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Cuidado tardo del recin nacido

celdas 8 y 12
Condicionantes:
Cuidados de
cordn
Lactancia artificial
Gnero?

Intervenciones:
Cuidados de recin
nacido.
Lactancia materna
exclusiva

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IDENTIFICANDO LA
BRECHA DE
OPORTUNIDAD
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Calculando tasas

Total de muertes fetales

Total de muertes neonatales
Total de MF/MN entre los MBPN/BP/PN
Total MN intra parto/ MN precoz
Tasas de mortalidad especfica por
pesos

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Seleccionando estndares
Estndar externo: disponible,
describe la brecha entre pases.
Estndar nacional: identifica la
brecha dentro del pas
Estndar interno: requiere datos
de un grupo especfico, es
probablemente el ms apropiado

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IMPLEMENTACIN

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Siguientes pasos

Analizar la Brecha de oportunidad

Focalizar
Intervenir
Monitorear
Repetir el ciclo

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RECAPITULANDO

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ALGUNOS EJEMPLOS

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Ejercicios
Datos de 6 poblaciones diferentes:
1 y 2: pas en desarrollo dentro de la
misma rea geogrfica.
3: pas en desarrollo zona urbana,
amplia variacin en mortalidad.
4: urbano en sud Amrica.
5: Oeste medio
6: frica sub sahariana
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Caso 1 vs 6
En 1 la TMFI es 5x1000 y en 6 es 131x1000
La brecha de oportunidad es 126 x1000
nacimientos.
En 1 se ha alcanzado una TMFI 26 veces menor.
Las grandes brechas ocurren en el paquete de
intervenciones post neonatales, despus del alta.
Hay muchas intervenciones costo efectivas.
Todas las brechas son altas.
Cualquier intervencin relevante bien hecha,
tendr impacto
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Caso 2 vs 3, estndar 1
Ambos tienen la misma tasa de TMFI.
2:Salud materna, brecha es 12.5- 2.1=
10.4 y 0.2 para caso 3
3:cuidados durante el embarazo 8.3=
9.2-0.9
Intervenciones en 2:revisar los
indicadores para enfatizar la
intervencin apropiada.
3: CPN y atencin de parto
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Caso 3 vs 5, estndar 1
3: cpn/parto, brecha 8.3, caso 5: 11.7
son aproximadas. Informacin
adicional
Cesreas 3: 15%, en 5: 0.3% , revisar
si la intervencin est disponible,
aceptable, accesible, asequible y
apropiada.
En 3:inapropiada con alta mortalidad.
En 5: no aceptada por la poblacin

Focalizar la celda
La categora con mayor brecha de
oportunidad, permite reducir
importantemente la brecha.
Sin embargo hay intervenciones
accesibles que pueden ser mas fciles de
alcanzar por ejemplo: ttanos vs asfixia.
Se debe en todo caso revisar las causas
subyacentes y apuntar por la
intervencin ms factible

EN PER:
1. ANTECEDENTES
2. DATOS ACTUALES

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SUGERENCIAS

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 Construccin de estndares
nacionales y regionales
Identificar brechas de oportunidad
Focalizar intervenciones asequibles
inmediatas sin perder de vista el
mediano y largo plazo.

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GRACIAS!