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Artritis por

deposito
de cristales

Gota e hiperuricemia
Niveles sricos mayor que 7-6 mg/dl.
Enfermedad idioptica caracterizada por

depsito de cristales debido a la


sobresaturacin y precipitacin de cristales de
Urato Monosodico en las articulaciones y otros
tejidos ocasionando inflamacin y dao tisular.
Se caracteriza por cursar con cuadros agudos,

subagudos y crnicos o gota tofacea.

Gota e hiperuricemia
Epidemiologia:
Predomina en adultos. Mayor incidencia en la

5ta dcada de la vida, relacin H/M 3:1


Segunda causa de artritis inflamatoria.
Mujeres pre-menospausica estn protegidas.
5% de la poblacin desarrollan hiperuricemia,

1% gota.

Gota e hiperuricemia
Factores de riesgo:
Hiperuricemia.
Historia familiar
Obesidad
enfermedad
Alcohol
de los reyes.
Dieta rica en protenas
Diurticos tiazidicos
Insuficiencia renal cronica.

Gota e hiperuricemia
biopatologia:

Dieta
Sntesis
De Novo

purina
s
Hipoxantin
a
oxidasa
Acido
rico

Producto
de
degradaci
n
Hipoxantin
a
xantina

Xantina
oxidasa

Gota e hiperuricemia
Fisiopatologa:

La hiperuricemia aunado a los factores de


riesgos:
Liberacin
de cristales
MSU

Potencial
proinflamatori
o
Lesin de la
sinovial;
sinovitis y
artritis.

Quimiotaxis
leucocitario

IL-1, FN-K,
COX, ON.

Gota e hiperuricemia
Fisiopatologa:
hiperuricem
ia

Dieta, alcohol,
obesidad, bajo
filtrado
glomerular,
Dficit excrecin
GI

Temperatur
a: menor
35C

Precipitaci
n de
cristales
Articulaciones
de mayor
tamao y
parnquimas

Deposito en
tejidos
avasculares y
art. perifricas

Gota e hiperuricemia

Gota e hiperuricemia
Clnica:
Hiperuricemia asintomtica:

Hallazgo de laboratorio, carece de artritis y litiasis renal


Gota aguda: (crisis) duracin de 7-10 das, inflamacin

articular y periarticular dolorosa, acompaada de


eritema, edema y limitacin funcional. Generalmente
monoarticular con afectacin de la 1 art. MTTF. Otras
ubicaciones: tobillo, rodilla, mueca, codo.
Fiebre, leucocitosis, astenia, taquicardia,

Gota e hiperuricemia
Clnica:
Gota tofacea crnica: 10 aos de evolucin.

Articulares: caracterizada por presencia de tofos


(hebender) articulares y periarticular, tendones
(dedos en resorte), sinovial, cartlago, bolsas serosas :
olecranon y MTF, prominencia extensora y flexora (Sx
tnel carpiano). Hueso subcondral que tiene Va final:
artritis erosiva.
Extraarticular: la piel se torna lbil, ulcerada, hlix del
pabelln auricular, aortoesclerosis, Valvulopatias,
cartlago nasal, cornea.
Renales: nefrolitiasis, nefropata intersticial, HTA ligado
a proteinuria. Nefrocalcinosis.

Gota e hiperuricemia
Diagnostico:
Historia clnica detallada:

Factores de riesgo
Clnica articular y extraarticular
Lab: hiperuricemia mayor 7mg/dl
Artrocentesis: cristales en aguja,
birrefringentes.

Gota e hiperuricemia
Diagnostico:
Radiografa:

Gota e hiperuricemia
Tratamiento:
El objetivo es resolucin de las crisis inflamatorias ,

disminuir las recidivas y posteriores complicaciones


como: HTA, litiasis, etc.
Artritis aguda:
AINES:
Indometacina: 50 mg TID, disminucin de dosis 1 semana.
Naproxeno: 375 mg BID
Colchicina: 0.6 mg BID
Corticosteroides: prednisona 30 mg OD
Intraarticular: betametasona.

Gota e hiperuricemia
Tratamiento:
Hiperuricemia, gota crnica:

Alopurinol: 300 mg OD
Colchicina: 0.6mg al da
Medidas no farmacolgicas.
Abstinencia alcohlica
Control de factores de riesgo: dislipidemia
Dieta baja en protenas
Ingesta hdrica mayor de 2 litros
Evitar diurticos.

Condrocalcinosis por cristales de


pirofosfato dihidratado (PFCD)
Se denomina Condrocalcinosis al deposito de

cristales de pirofosfato clcico dihidratado


((PFCD), en cartlagos y superf. articular.
Cuando se asocia a artritis por liberacin de
cristales se denomina de pseudogota.
Incrementa
con la edad,
60% -90 aos
y
30%
-65aos

Prevalencia
en mujeres.

Incidencia:
Es rara en
edades
menores de
50 aos

Condrocalcinosis
Etiologa y patogenia:

Condrocalcinosis
Patogenia:
Generalidades:

90% idioptica
Condrocito envejecido, degenerativo (apoptosis)
Hipercalcemia , hiperfosfatemia
Enfermedades metablicas endocrinas.
Asociada a traumatismo y ciruga articular.
Deposito de calcio y fosfato promoviendo la
cascada inflamatoria, degeneracin del cartlago

Condrocalcinosis
Manifestaciones clnicas:
Es de carcter agudo.
El comienzo de la inflamacin es relativamente

brusco y suele durar das o semanas antes de


ceder.
el dolor vara de fuerte a moderada intensidad.
Generalmente oligoarticular y simetrica.
Si bien cualquier articulacin puede
comprometerse, la rodilla es la que ms
frecuentemente se afecta 25%, y tambin las
muecas y las metacorpofalangicas.
El deposito afecta a tendones, bolsas serosas.

Condrocalcinosis
Manifestaciones clnicas:

Condrocalcinosis
Diagnostico:

Historia clnica: orientada al descarte de enf


metablicas.
Artrocentesis: cristales de forma romboides,
poco birrefringentes.
Lab:
Niveles de calcio, fosfato, fosfatasa
Alcalina, magnesio.
Radiografas:
Depsitos calcificados lineales.

Condrocalcinosis
Tratamiento:
No hay tratamiento especifico
Reducir factores de riesgo o enfer.

metablicas.
Pseudogota aguda:
-AINES:
Colchicina: 0.6 mg BID
- CORTICOESTOROIDES:
PREDNISONA: 30 MG OD

Deposito de cristales de
hidroxiapatita
Tambin llamados cristales de fosfato

calcicobasico, estn relacionados con cambios


inflamatorios periarticulares y calcificaciones
articulares.
Se asocia a areas de dao histico
(calcificacin distrofica) puede haber aculo
anormal.
Epidemiologia:

Asociados a hombres y sptima dcada de la


vida.

Deposito de cristales de
hidroxiapatita
Etiologa y patogenia:
Hiperparatiroidismo, hipercalcemia.
Idioptica en la mayora de los casos.
Insuficiencia renal crnica: hiperfosfatemia
Osteoartritis
Enfer. Tejido conjuntivo
Artropatas por cristales.
Envejecimiento.

Deposito de cristales de
hidroxiapatita
Sintomatologa:
Varia de indolora a mnimos dolores, poco

incapacitante.
Los depsitos mas frecuentes: tendones,
rodillas, hombro, cadera, MCF.
Destruccin articular; mas dao del cartlago
lo que promueve erosin y deformidad.

Deposito de cristales de
hidroxiapatita
Diagnostico:
Radiografa:

Calcificaciones intra y extraarticular con


cambios erosivos.
Artrocentesis:
Cristales individuales, formas de
Glbulos, no birrefringentes.

Deposito de cristales de
hidroxiapatita
Tratamiento:
Es inespecifico , solo tratar fases agudas.
AINES:
Colchicina.

Cristales de oxalato
clcico
Primaria:
Trastorno metablico hereditario, la mayor

produccin de acido oxlico es producto de la


deficiencia enzimtica que ocasiona,
hiperoxalacemia, oxaluria, litiasis renal,
nefrocalcinosis y depsitos de cristales.
Secundaria: es consecuencia de insuficiencia

renal crnica, afectado vsceras, vasos


sanguneos, y cartlago.

Cristales de oxalato
clcico
Manifestaciones y diagnostico:
Las inclusiones de cristales de oxalato

inducen cuadros de artritis agudas, afectan


cartlagos, membrana sinovial, y periarticular.
Presencia de cristales: dedos, muecas,
rodillas, codos y tobillos.
Radiografa: Condrocalcinosis, derrame
sinovial.
Artrocentesis: leucocitos mayor a 2.000
Cristales : formas bipirmidal, birrefringentes
intensos

Cristales de oxalato
clcico
Diagnostico:

Tratamiento:
Tratar recidivas agudas a base de AINES.
Hemodilisis.

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