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RESTRICCION DEL

CRECIMIENTO
INTARUTERINO

HEREDIA CALDERON EDITH

DEFINICION
Feto con un peso menor al percentil 10 para

esa determinada edad gestacional

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y


Ginecologa (ACOG)

Consecuencia de la supresin del potencial

gentico del crecimiento fetal, la que ocurre


como respuesta a la reduccin del aporte de
sustratos, o ms infrecuentemente, a noxas
genticas, txicas o infecciosas.

EPIDEMIOLOGA
El 10% de la poblacin de recin nacidos sufre esta condicin
26.000 recin nacidos vivos (Chile).
La mortalidad perinatal (desde las 28 semanas) fue de 8,5/1.000
Para embarazos de trmino, esta tasa se mantiene en rangos
menores a 3/1.000 para pesos entre p10 y 90
aumenta a ms de 10 y 14/1.000 para pesos al nacer menoresde
p10 y p5 respectivamente

Fases de crecimiento
fetal

CLASIFICACION

Segn la severidad
Leve, p5-p10
Moderado, p2-p5
Severo, menor de
p2

Dependiendo del
momento de
instalacin,
el RCIU puede
presentarse en
forma precoz o
tarda, segn ocurra
antes o despus de
las 28 semanas.

A partir del anlisis


de las proporciones
corporales fetales:
-simetrico
-asimetrico

Formas clnicas de RCIU


Por lo tanto, los Mecanismos de la

restriccin del crecimiento son:


de nutrientes madre Hijo
transporte placentario
utilizacin nutrientes
Sustancias
Endocrinas

RCIU

FACTORES DE RIESGO
FETALES:

- Cromosomopatas
- Sindromes genticos
- Malformaciones congnitas
- Infecciones virales congnitas (CMV,
Toxoplasmosis)
- Parto prematuro
- Embarazo mltiple

RCIU
FACTORES DE

RIESGO
MATERNOS:
- Hipertensin crnica
- Preeclampsia
- Diabetes Mellitus
- Anemia clulas
falciformes
- Enfermedad
renovascular
- Hemoglobinopatas

- Enfermedades del
colgeno
Trombofilias
Pobre nutricin
Tabaquismo
Abuso de alcohol o
drogas
Asma
Antecedente de RCIU

RCIU
FACTORES DE

RIESGO
PLACENTARIOS
- Placenta previa
- Placenta creta
- Desprendimiento
- Infarto
- Placenta
circunvalata

- Coriangioma
- Insercin
velamentosa
- Arteria umbilical
nica
- Monocorionicidad

La importancia del diagnstico correcto radica

en que esta patologa se asocia a:

Aumento de 6 a 10 veces en el riesgo de muerteperinatal.


Mayor morbilidad perinatal (asfixia intraparto, sndrome
de aspiracin meconial).
Mayor morbilidad neonatal.
Presencia de malformaciones y enfermedades genticas.
Mayor riesgo de parlisis cerebral y dficit intelectual a
largo plazo.
Mayor riesgo de muerte sbita del lactante
Enfermedades crnicas del adulto.

DIAGNOSTICO
El diagnstico antenatal de RCIU se basa en:
Una aproximacin adecuada de la edad
gestacional
La presencia de elementos de sospecha
(factores de riesgo y examen obsttrico
sugerente)
La realizacin de un examen ultrasonogrfico
para estimar el peso fetal.

ALTURA UTERINA
A las semanas 32-34 tiene una sensibilidad

del 70-85% y una especificidad del 96%.


Una medida 3-4 cm por debajo de lo
esperado, sugiere un crecimiento inadecuado
El diagnstico se ve dificultado en los casos

de mujeres obesas, cuando existe una


alteracin en la cantidad de lquido amnitico,
en las gestaciones mltiples y en las
anomalas en la esttica fetal.

Estimacin ECOGRAFICA
Requiere tres pasos:
La correcta asignacin de un feto a su edad

gestacional.
La estimacin del peso a partir de la
biometra fetal.
El clculo del percentil de peso en el que se
encuentra el feto.

ESTIMACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
Discrepancia de siete dias o mas entre la FUM

y la LCN, confiar en la ecografia


En el segundo trimestre, se emplea la
medicion de la CC, CA y LF, con un margen de
error de 7 dias en la edad gestacional
estimada.
En el tercer trimestre, no es confiable
determinar la edad gestacional por ecografia.

Estimacion del peso fetal


La formula mas empleada es la de Hadlock; el

peso fetal estimado tendra una diferencia del


15 al 18% del peso real en el 95% de los
casos

Otros criterios
ecograficos
Relacion (CC/CA) elevada; En el feto con RCIU

asimetrico, la relacion CC/CA permanece >1,0


despues de la semana 32
la longitud del fmur versus permetro
abdominal (F/ A, la que sugiere asimetra
cuando es mayor de 0.23).
Volumen de liquido amniotico disminuido
Apariencia placentaria

DIAGNSTICO

Examen Ultrasonogrfico:
*Frmulas para EPF (estimacin de peso fetal)
*Definicin simetra partes fetales:
F/AC

(Hadlock)
HC/AC (Shepard)

<1 a las 34 semanas

El oligoamnios: lago vertical < de 1 cm , es

otro parametro usado para diagnosticar RCIU.


Cuando se combina este criterio con la CA <
percentil 10 el valor predictivo positivo para
RCIU aumenta del 31,8 al 66,7%.

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y

Ginecologa recomienda el estudio Doppler


umbilical, asociado a otros tests de vigilancia
fetal, para determinar el bienestar fetal en
pacientes con RCIU y preeclampsia.

disminucin en el nmero de vasos de pequeo calibre en

vellosidades terciarias.
cambios obliterativos y esclerosis en vasos de pequeo calibre que
poseen pared muscular.
Estos cambios preceden a la situacin de hipoxia/acidosis fetal.
La onda de velocidad de flujo umbilical anormal es aquella cuyo IP
es mayor del p95 para
el rango de referencia. Existe actualmente
una fuerte evidencia que
correlaciona ndices umbilicales
elevados y situacin de hipoxia/acidosis
in utero, as como un aumento de la
incidencia de RCIU y mayor
morbimortalidad perinatal.

ECOGRAFIA DOPPLER
La ecografia Doppler de las arterias uterina,

umbilical, cerebral media, ductus venoso y


vena umbilical, en combinacion con
parametros biometricos, es la mejor
herramienta para diferenciar si se trata de un
feto constitucionalmente pequeno para la
edad gestacional o de un feto con RCIU