Eficacia de un Programa de Tratamiento

Psicolgico en un caso de Anorexia

Nerviosa

Fernando Ruiz Lara

MUPS 2013-2014
Universidad Catlica de Valencia

OBJETIVO
Anlisis cualitativo de los resultados obtenidos por un Programa de
Tratamiento Psicolgico en un caso de AN, basado en:

Hospital de da

Terapia Grupal

Terapia Individual

Terapia Familiar

DISEO EXPERIMENTAL
Estudio de caso, con evaluacin pre (antes del tratamiento) y anlisis
cualitativo de los resultados .

CASO:

Varn de 16 aos.
Estudiante de 4 de la ESO.
Sintomatologa: 6 meses de evolucin
- Delgadez severa. IMC=14
- Restriccin alimentaria severa
- Ejercicio fsico compulsivo.
- Hiperactividad.
- Altibajos emocionales.
- Relaciones familiares problemticas
- Perfeccionismo.
- Aislamiento social

Familia:
- Menor de dos hijos, ambos varones.
- Constantes conflictos familiares entre padres y paciente, especialmente con
padre.
- Padre: Exigente, emocionalmente fro, racional y ausente por demanda del
trabajo.
- Madre: sensible y sufridora.
- Relaciones familiares disfuncionales: Triangulaciones, coaliciones; y
Jerarqua alterada.

DIAGNSTICO.
- DSM-5 (APA, 2013): Anorexia Nerviosa Tipo Restrictivo.
- MODELO TRANSDIAGNSTICO PARA LOS TCA ( Fairburn, Cooper y
Shafran, 2003).

Familia:
- Menor de dos hijos, ambos varones.
- Constantes conflictos familiares entre padres y paciente, especialmente con
padre.
- Padre: Exigente, emocionalmente fro, racional y ausente por demanda del
trabajo.
- Madre: sensible y sufridora.
- Relaciones familiares disfuncionales: Triangulaciones, coaliciones; y
Jerarqua alterada.

DIAGNSTICO.
- DSM-5 (APA, 2013): Anorexia Nerviosa Tipo Restrictivo.
- MODELO TRANSDIAGNSTICO PARA LOS TCA ( Fairburn, Cooper y
Shafran, 2003).

MODELO TRANSDIAGNSTICO PARA LOS TCA ( Fairburn, Cooper y

Shafran, 2003)

EVALUACIN:

Entrevista Clnica de TCA ( Perpia, Botella y Baos, 2006).

Entrevista de Evaluacin Familiar.

Intrumentos Psicomtricos:
- Alimentacin: EAT40 Y BITE
- Imagen corporal: BSQ y CIMEC
- Sintomatologa afectiva: BDI II, STAI, TAS 20 Y RSE.
- Motivacin: ACTA
- Funcionamiento familiar: CAF

TRATAMIENTO.
A) FASES Y OBJETIVOS GENERALES:
Las fases, por las que paso el tratamiento y los objetivos generales fueron
los siguientes:
1.- rea Fsica-Motivacional: Recuperacin y normalizacin del peso, recuperacin
de las complicaciones fsicas, normalizacin de la conducta de comer, prevencin
de conductas alimentarias inapropiadas, normalizacin de la actividad fsica,
aumento de la conciencia de enfermedad y motivacin para el cambio.
2.- rea psicolgica: Manejo de la ansiedad en especial en relacin con la
alimentacin, el peso y la imagen corporal; mejorar el estado de nimo y los
altibajos emocionales; modificar pensamientos distorsionados respecto al peso,
los alimentos, el cuerpo y la propia experiencia corporal; aumento de la autoestima,
mejorar imagen corporal; y aprender a resolver conflictos intra e
interpersonales.
3.- rea social: Mejorar habilidades sociales; superacin del aislamiento social,
manejo de situaciones conflictivas y reduccin de la ansiedad social
4.- rea familiar: Aportar informacin y asesoramiento a los familiares, fomentar
la colaboracin y apoyo adecuado a los familiares, incremento de la
independencia respecto al entorno familiar y mejora del funcionamiento familiar.
5.- Prevencin de recadas: Mantener las pautas aprendidas durante el
tratamiento, prevenir situaciones conflictivas, crear un plan ante una posible
recada.

B) MODALIDAD:
Ingreso en Hospital de da.

Control Estimular de Restriccin alimentaria y Ejercicio excesivo.

Exposicin progresiva controlada a una alimentacin normalizada.

C) TIPOS DE TRATAMIENTO:
- TERAPIA DE GRUPO: Orientacin cognitivo conductual. Talleres: Exposicin,
Cognitivo, Motivacin, Imagen Corporal, Psicoeducacin, Nutricin,
Familia, Habilidades Sociales, Mindfulness y Compasin.
- TERAPIA INDIVIDUAL: Orientacin cognitivo conductual.
1.- Fsico- motivacional: Orientacin psicoeducativa y Contrato terapetico.
2.- Psicolgico: Centrada en las carctersticas individuales del paciente:
sobrevaloracin de la imagen corporal, el peso y su control; y
perfeccionismo. Otros aspectos: Afrontamiento de estrs e identidad
personal y autonoma.
3.- Prevencin de recadas. Centrada en Imagen Corporal y Perfeccionismo,
como factores de riesgo.

- TERAPIA FAMILIAR:
Desde dos perspectivas:
- Cognitivo-conductual: Adaptacin funcional de los padres a la situacin
de enfermedad y al proceso de tratamiento.
- Sistmica: Enfoque integral centrado en estructura familiar y dinmicas
relacionales disfuncionales.

RESULTADOS.

Sintomatologa alimentaria:
- Lnea base: niveles patolgicos de miedo a engordar, impulso de
adelgazar y patrones alimentarios restrictivos (EAT40= 43); delgadez
severa (IMC=14)
- Resultados: Normalizacin del peso (IMC=22); normalizacin de la
alimentacin.

Imagen corporal:
- Lnea base: niveles altos de insatisfaccin corporal, miedo a engordar,
sentimientos de baja autoestima a causa de la apariencia y deseo de
perder peso (BSQ=74); sensibilidad moderadamente alta a la
influencia de los agentes y situaciones relacionados con el actual
modelo esttico (CIMEC=25).
- Resultados: Imagen corporal satisfactoria a nivel conductual y
perceptivo; a nivel cognitivo-emocional malestar residual.

RESULTADOS.

Sintomatologa alimentaria:
- Lnea base: Niveles patolgicos de miedo a engordar, impulso de
adelgazar y patrones alimentarios restrictivos (EAT40= 43); delgadez
severa (IMC=14)
- Resultados: Normalizacin del peso (IMC=22); normalizacin de la
alimentacin.

Imagen corporal:
- Lnea base: niveles altos de insatisfaccin corporal, miedo a engordar,
sentimientos de baja autoestima a causa de la apariencia y deseo de
perder peso (BSQ=74); sensibilidad moderadamente alta a la
influencia de los agentes y situaciones relacionados con el actual
modelo esttico (CIMEC=25).
- Resultados: Imagen corporal satisfactoria a nivel conductual y
perceptivo; a nivel cognitivo-emocional malestar residual.

Sintomatologa afectiva:
- Lnea base: Niveles altos de ansiedad estado (STAI Estado=36) y
ansiedad rasgo (STAI Rasgo=38), depresin moderada (BDI II= 20),
presencia de alexitimia (TAS-20=77).
- Resultados: Estabilizado a nivel ansioso-depresivo; mejora en manejo
emocional, y reconocimiento de los propios estados emocionales y
expresin de emociones caractersticos de la alexitimia.

Familia:
- Lnea base: Familia separada (CAF Cohesin= 25) y estructurada (CAF
Adaptacin=18).
- Resultados: Mejora del funcionamiento familiar evidente y percibida
por todos los miembros de la familia; relacin entre el padre y el
paciente mucho ms positiva.

Motivacin:
- Lnea base: Entre los estadios de Decisin ( ACTA Decisin =20) y
Accin (ACTA Accin=21), ambivalencia muy marcada con posibilidad
de Recada presente (ACTA Recada=21,4)
- Resultados: La ambivalencia desaparece, tan slo existe una clara
motivacin hacia el mantenimiento de los cambios que se manifiesta
en la implicacin del participante durante todo el proceso de
prevencin de recadas.

Perfeccionismo:
- Lnea base: Estilo de personalidad perfeccionista.
- Resultados: Mantiene cierto patrn de inflexibilidad cognitiva que le
provocaba malestar emocional.

DISCUSIN
- Tratamiento en Hospital de da: Contacto con el entorno social, promueve
autonoma y responsabilidad y fomenta menor oposicin al tratamiento.
- Terapia grupal: Examinar conflictos internos, habilidades sociales y
significado de sntomas, favorece feedback y aprendizaje vicario entre
pacientes.
- Terapia individual cognitivo conductual: Evidencia cientfica sobre
adherencia al tratamiento, recuperacin de peso, sintomatologa alimentaria
y psicopatologa general.
- Terapia familiar: Evidencia cientfica slida sobre su eficacia en
adolescentes con Anorexia Nerviosa.

LIMITACIONES:
- Resultados no generalizables y no medidas psicomtricas postratamiento.
- Futuras investigaciones: conveniente estudio con nmero significativo de
pacientes y medidas antes, despus y en seguimiento. Estudio controlado.