SUFRIMIENT

O FETAL
OBSTA. ESP. ARO PALPA INGA ENEIDA

DEFINICIONES:
1.

"Aquella asfixia fetal progresiva que,

si no es
corregida o evitada, provocar una descompensacin
de la respuesta fisiolgica, desencadenando un dao
permanente del SNC, falla mltiple de rganos y
muerte".

2.

Es una perturbacin metablica compleja, debido a

una disminucin de los intercambios feto maternos,
de evolucin relativamente rpida , que lleva a una
alteracin de la homeostasis fetal y que puede
conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la
muerte fetal.

DEFINICIONES:
3.

Complejo de signos que indican una respuesta

critica del feto por alteracin de la fisiologa fetal
=inadecuada
oxigenacin
secundario
a
la
insuficiencia
en
circulacin
feto-placentaria,
compresin del cordn, sepsis o hemorragia fetal.

4.

Rango: Acidosis- Hipoxemia:

permanente al feto.

5.

Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas

graves son capaces de producir acidosis, parlisis cerebral y
muerte fetal y/o neonatal.

dao

temporal

CRONOLOGA:

Hipoxia:

Disminucin del aporte de oxgeno a un rgano, de

tal manera que no cubre sus requerimientos
metablicos

Hipoxemia:
Disminucin de la presin parcial del oxgeno.

Asfixia:
Hipoxia + Acidosis metablica

Anoxia:
Falta total de oxgeno.

TIPOS:

Instalado
S. F.

durante
AGUDO

el

trabajo de parto.

Caracterizado
insuficiencia

por

placentaria

durante

el

Caracterizado

por

de tipo respiratoria.

insuficiencia placentaria de

Provoca trastornos en el

tipo nutricional

Forma

parlisis
muerte

grave:

en

Forma

leve

el

moderada:

intrauterino (RCIU)

cerebral
y/o

trastornos

Restriccin del crecimiento

asfixia,

fetal

Provoca

desarrollo fetal

Forma leve o moderada:

hipoxia.

Instalado

embarazo

una

feto.

S. F. CRNICO

Forma grave: bito fetal

OBJETIVO:

Identificar al feto con riesgo e intervenir antes de

que una lesin permanente o la muerte ocurran.

CONDICIONES NORMALES:
CEREBRO-FETAL

Recibe seales de

quimiorreceptores

barorreceptores + cambios metablicos.

Emite seales al corazn fetal

Cambios FC

Objetivo: Mantener una perfusin

ptima sin comprometer el flujo
sanguneo en otros rganos mas de lo
necesario.

CONDICIONES NORMALES:
OXIGENACIN-FETAL

Madre

Placenta

Feto

Cordn Umbilical

CONDICIONES NORMALES:

ETIOLOGA:

FISIOPAT
OLOGA

Disminucin de sangre
materna a la placenta
Disminucin en la eliminacin del
CO2 por la placenta

Vasoconstriccin

1. Insuficiencia placentaria

de vasos uterinos que van al

espacio intervelloso

Circulacin

La cada del ph
aumenta el acido
carbnico

Acidosis respiratoria

Sufrimiento fetal cronico

en

Cambios
metablicos de la
sangre fetal

Resistencia
perifrica
Origina una baja saturacin

oxigeno

de

Acidosis metablica
Concentracin de cidos no

voltiles

Metabolismo anaerobio
2.
Lctico,

piruvico y otros

(hipoxia fetal)

RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA

La respuesta cardiovascular del feto a la

asfixia es la que dicta el efecto de la
asfixia sobre el cerebro fetal.

Incremento en
flujo cerebral,
suprarrenal y
cardaco.

de TA por
de
resist
perifrica.

Redistribucin del flujo

sanguneo

Acidosis
provocada por
aumento del
cido lctico
por gliclisis
anaerobia

Menor
consumo
de O2
SI LA
HIPOXIA
PERSISTE

MUERTE
FETAL

Agresin producida
en el feto por efecto
del trabajo en si

Puede presentarse

Desprendimiento de

sin trabajo de parto

placenta, prolapso de

Sufrimiento
fetal agudo

cordn y hemorragias

Se hace aparente por

cambios en la
frecuencia cardiaca

Como mecanismo de
adaptacin para

120-100
moderada
bradicardia

Arritmia y
extrasstoles en

SI LA
HIPOXIA
PERSISTE
taquicardia

proteger al feto

FCFen
Lesin
miocardio

160-180
moderada

Circulacin

Estimulacin
simptica

rganos mas

adrenalina

sensibles
7/7/15

Mxima intensidad de
sufrimiento fetal
Trata de ajustar las
demandas de CO2
con el dficit de O2

Cerebro y miocardio
ActivaJEHEdepsitos

Se valora cuanto
durara el
embarazo para
saber si el
corazn fetal
podr compensar
este esfuerzo

aumentando el

Se observa con el
aumento de la
contractilidad
uterina y cuando
disminuye mejora
la oxigenacin
15
fetal

FISIOPATOLOGA:

FISIOPATOLOGA:

FISIOPATOLOGA:
Reduccin de intercambios feto maternos
Vasoconstriccin de vasos uterinos
Resistencias

Flujo sanguneo
O2

Hipoxia
Adaptacin/ Proteccin

CO2
(+) SNs
adrenalina

Depsitos

REACCIONES COMPENSATORIAS DE ADAPTACIN:

O2

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

CO2

Tono
simptico
Frecuencia cardiaca

Hidrogeniones

PH

ACIDOSIS METABLICA

PO2 LLEGA AL NIVEL

CRITICO

Tono Vagal

Frecuencia cardaca

MUERTE

La bradicardia
origen

tipo reflejo

Brusca y breve

Se reduce el consumo de
oxigeno del corazn y al
prolongar la distole se
irriga mejor el miocardio

hipoxico

De origen placentario o
funicular.

Se produce un corto circuito de derPor compresin del cordn umbilical

izq en el agujero oval y VI

o del crneo regulada por el vago

Vasodilatacion coronaria

COMPLICACIONES:

MANEJO

MANEJO:
Determinar la causa de sufrimiento fetal.
Terminar gestacin en sufrimiento fetal agudo evidente.
Pasar a UBMF

(30 Minutos)

Tiempo de ayuno (Madre)

Realizar tacto vaginal (Evala LA, Procubito, Test de Bishop)

Signos de sospecha de SF

Signos de Certeza de SF

Taquicardia fetal

DIP II

Bradicardia fetal.

L.A Verdoso fluido.

LA meconial espeso

DIP III,

Bradicardia fetal

Taquicardia fetal

PH Fetal MENOR 7.20

Excesiva movilidad fetal.

PH 7.20 - 7. 25

TRATAMIENTO:
1.

Iniciar reanimacin fetal intrauterina una vez diagnosticada el SF

2.

Realizar cesrea con posicin materna en decbito lateral

izquierdo con oxgeno en mascarilla hasta la extraccin del feto

3.

Realizar atencin en presencia de Neonatologa.

4.

Mantener vas areas libres con succin inmediata de fosas y boca

del neonato al momento de la extraccin de la cabeza fetal

5.

Enviar en forma inmediata 20 cm de sangre del cordn umbilical

para el anlisis de AGA

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y CONTROL:

1.

HISTRIA CLNICA : Factores de riesgo

A.

B.

C.

Reduccin del flujo materno fetal:

Hipercontractibilidad uterina

Esclerosis y constriccin de vasos maternos

Alteraciones membrano placentarias:

Hipertensin arterial

Isoinmunizacin Rh.

Diabetes Mellitus

Alteraciones en la composicin de la sangre materna:

D.

E.

Anemia materna

Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn:

Circular de cordn.

Procbito de cordn.

Nudos verdaderos.

Uso de medicamentos

Analgsicos.

Sedantes

Betamimticos

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y CONTROL:

2. CONTROL DE LATIDOS FETALES

(WITHFIELD)

Se realizar con Doppler o Pinard

Auscultacin por 15 segundos cada 05 Minutos (Antes, Durante,

Despus de la contaccin uterina)

3. REALIZAR MEF ( Proceder segn Resultados)

4. SUFRIMIENTO FETAL CRNICO REALIZAR PBF

TRATAMIENTO:
I.

II.

III.

PROFILCTICO
a.

APN

b.

Evaluacin del riesgo fetal

c.

Buena asistencia del trabajo de parto (Calificado)

REANIMACIN INTRAUTERINA
a.

Posicin en DLI

b.

Reduccin de la actividad uterina ( Suspende oxitocina,

Tocolticos) (30m)

c.

Administracin de oxgeno 6-7 litros por minuto mascarilla

d.

Correccin de factores maternos

e.

Hipoglicemis con 50 gr. EV de glucosa

f.

TA (Hidratar)

TERMINACIN DEL PARTO

a.

Vaginal (Parto inminente)

b.

Cesrea (Parto no es inminente)

Entendemos por DIP la cada transitoria de la frecuencia cardiaca causada

por las contracciones uterinas. Entre contraccin y DIP existe una
relacin cronolgica llamada decalage intervalo entre el vrtice de la
contraccin y el fondo del DIP
Amplitud del DIP= FCF/valor mnimo registrado en el DIP
DIP tipo I
cada de la frecuencia simultanea a la contraccin cuyo
punto mas bajo coincide con el acm de la contraccin
No necesariamente hay sufrimiento fetal
DIP tipo II
Cada transitoria de la FCF durante o fuera de la contraccin
Su punto mas bajo con un retardo entre 18-50 seg. De la contraccin
decalage.
Se relaciona con estado asfctico del feto al nacer
Por insuficiencia circulatoria del miocardio fetal
Las arritmias as como las bradicardias
constantes se deben a repeticin del DIP II
ya que cuando el latido se esta recuperando
de un DIP se presenta el otro

DIP de cordn
Cuando el numero de latidos es normal
pero hay arritmia (compresin)
Cuando se asocia a bradicardia es
grave o terminal