Tania Abarca N.

Marcela Carvajal Ch.

Jonnathan Gonzlez R.
Pamela Jimnez P.
Eddy Marchena V.
Daniel Quesada A.
Oscar Roldan C.
Andrs Valverde Z.

Epidemiologa de la Diabetes
mellitus
En el mundo Occidental la
prevalencia se estima entre el 2 y el
6% de la poblacin

prevalencia del 5%

2004
Encuesta Multinacional de Diabetes
mellitus, Hipertensin Arterial y
Factores de Riesgo
Poblacin de 2400 personas
20 aos y ms

Diabetes mellitus
Es una enfermedad crnica, que
comprende un grupo de trastornos
metablicos que comparten el
fenotipo de la hiperglucemia.

La OMS define :
1. Hiperglicemia crnica con cambios
en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y las protenas.
2. Resultado de un defecto de la
secrecin y/o la accin de la insulina,
exceso relativo de glucagn, mala
utilizacin de azcares por parte del
organismo.

Categoras de Diabetes
mellitus

Categoras de Diabetes mellitus

La Diabetes tipo 1 es
una enfermedad
autoinmune en la cual
se pierden las clulas
beta del pncreas.
Resulta en la deficiencia
completa o casi total de
insulina

Categoras de Diabetes
mellitus
La Diabetes tipo 2 es la ms
frecuente.
Resulta de la resistencia a la
insulina, menor secrecin de dicha
hormona y una mayor produccin de
glucosa.

Prediabetes

Personas con intolerancia a los

carbohidratos
Glicemia alterada en ayunas.

Tipos de prediabetes
1. Glicemia en ayunas alterada
(GAA): valores de glicemia en ayunas
entre 100 y 125 mg/dl.
2. Intolerancia a los carbohidratos
(ICHO): valores de glicemia a las 2
horas de una carga oral de 75
gramos de glucosa en sangre venosa
entre 141 y 199 mg/dl.

Deteccin de Diabetes tipo

II.
Realizar glicemia por laboratorio en
ayunas a:
Toda persona con edad 30 aos.
Realizar glicemia por laboratorio en
ayunas a menores de 30 aos que
presenten al menos uno de los
siguientes factores de riesgo:

 Historia familiar de
diabetes
Historia de diabetes
gestacional
Historia de un hijo
macrosmico
Historia de prediabetes
Hipertensin arterial
Dislipidemia
(triglicridos >150
mg/dl o HDL < 50
mg/dL en mujeres y de
<40 en hombres)
Sedentarismo
Tabaquismo

Obesidad abdominal
(circunferencia de la
cintura 80 cm en
mujeres y de 90 cm
en hombres
Sobrepeso y obesidad
(IMC mayor o igual a 25
kg / m2)
Sndrome de ovario
poliqustico
Acantosis nigricans
Personas en
tratamiento con
medicamentos
antisicticos y
esteroides.

Deteccin de Diabetes tipo

II
Realizar una prueba de glicemia en
ayunas para detectar Diabetes tipo 2
Cada tres aos

30 aos sin factores de

riesgo asociados.
Cada ao
1factor
de riesgo.

Prueba de tolerancia de
Glucosa
Glicemia en ayunas 100-125 mg/dl
Al menos un factor de riesgo
Se realiza con 75 gramos de glucosa
con determinacin de glicemia a las
dos horas.

Prueba de tolerancia de
Glucosa
Fin: diferenciar a los individuos con:

Diabetes (glicemia post carga 200 mg/dl)

Intolerancia a los carbohidratos
(glicemia 141 -199 mg/dl).

Diagnstico de Diabetes mellitus

tipo II
Se realiza con la obtencin de uno de
los siguientes criterios:
1. Glicemia en ayunas 126 mg/dl en
dos das diferentes precedido de 8
horas de ayuno.

Diagnstico de Diabetes mellitus

tipo II
2. Glicemia a cualquier hora del da
200 mg/dl, acompaada de
sntomas como poliuria, polidipsia,
prdida de peso inexplicable
3 Glicemia 200 mg/dl a las 2 horas
de una carga oral de 75 gramos de
glucosa, an en ausencia de
sntomas clsicos de diabetes.

Clasificacin de acuerdo a los

niveles de glicemia

Historia clnica
Debe enfocarse en:
Presencia de factores de riesgo
modificables.
Incluir la historia familiar de diabetes
Antecedentes personales de enfermedad
cardiovascular, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad isqumica de
miembros inferiores y dislipidemia.
Medicamentos que utiliza la persona
diabtica.

Examen fsico.

2 mediciones separadas de la presin arterial

Bsqueda de soplos carotdeos, ingurgitacin
yugular, palpacin de la glndula tiroides
Medicin de la talla, peso, circunferencia de la
cintura y el ndice de masa corporal.
Fondo de ojo
Bsqueda de cardiomegalia , arritmias y soplos
cardiacos
Examen de campos pulmonares

Examen fsico.

Examen abdominal
Examen de las extremidades
Examen clnico de los pies
Examen de la piel
Evaluacin neurolgica.

Pruebas de laboratorio y
gabinete

Electrocardiograma,
Examen general de orina,
Glicemia,
Hemoglobina glicosilada,
Hematocrito,
Creatinina, perfil lipdico,
Microalbuminuria
cido rico.

Control glicmico ptimo.

Tres pilares:

Plan de manejo en Diabetes mellitus

Un sistema de registro completo y
organizado.
Alianza teraputica individualizada
entre el paciente, la familia y el
equipo de salud.
Metas a corto y largo plazo.
Medicamentos.
Recomendaciones nutricionales
individualizadas.

Plan de manejo en Diabetes mellitus

Cambios en estilos de vida.
Educacin al paciente y familia en
auto-manejo.
Auto-monitoreo de la glucosa,
cetonuria, sistema de registro.
Fondo de ojo, apoyo especializado,
higiene dental.
Apoyo del sistema de atencin.

Metas del tratamiento.

1. Hemoglobina glicosilada (A1c)
menor de 7%.
2. Presin arterial menor de 130/80
mmHg.
3. LDL colesterol menor de 100 mg%.
4. Triglicridos menores de 150 mg%.
5. HDL colesterol mayor de 40 mg%
independiente del sexo.

Tx no Farmacolgico
Educacin
Aumenta la seguridad del
tratamiento
Mejora la calidad del control
metablico
Incrementa el bienestar
psicosocial
Previene las complicaciones
Reduce los costos en el manejo
de la enfermedad
Promueve estilos de vida

Plan de alimentacin
1) Alcanzar el control de la glicemia, lo ms
cercano a lo normal posible, acoplando el
Consumo de alimentos con la insulina (tanto la
endgena como exgena), los medicamentos
orales y con la actividad fsica;
2) mejorar el control de los lpidos sanguneos;
3) prevenir, posponer o tratar las complicaciones
agudas y crnicas de la diabetes;
4) alcanzar o mantener un peso razonable y
5) mejorar la salud general.

Reduccin de peso
La prdida de peso corrige:
la resistencia a la insulina,
la hiperglicemia,
las alteraciones lipdicas y
la hipertensin

Actividad fsica
Mejora la eficiencia de la insulina.
Disminuye la glicemia, ya que, mientras se hace ejercicio,
los msculos consumen ms glucosa con ayuda de la
insulina.
Combate el exceso de peso y la obesidad, al quemar grasas
acumuladas.
Reduce el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca o
AVC.
Reduce el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular,
cncer de colon y DM tipo 2 hasta en un 50%.
Contribuye a prevenir y reducir la hipertensin arterial, as
como la osteoporosis

Cesacin del fumado

Por cada da que se deje de fumar se
reduce el riesgo cardiovascular, al
ao este riesgo disminuye en un 50%
y el riesgo se reduce al de un no
fumador en 15 a 20 aos de
abstinencia

Tratamiento farmacolgico

El control estricto de la glicemia

reduce el riesgo de aparicin y
progresin de la retinopata diabtica
y tambin el riesgo de aparicin y
progresin de nefropatia diabtica.

HbA1c

Mide la cantidad de
hemoglobina que
se glucosila en la
sangre

Preparacin para
el examen
No se necesita
ninguna
preparacin
especial.

Normal:menos de
5.7 %
Prediabetes: 5.7 a
6.4%
Diabetes: 6.5% o
superior

ALVAREZ SEIJAS, Eduardo et al. Algunos aspectos de actualidad sobre la hemoglobina glucosilada y sus
aplicaciones.Rev Cubana Endocrinol[online]. 2009, vol.20, n.3, pp. 141-151. ISSN 1561-2953.

En general, cuanto ms alto

sea el nivel de HbA1c,
mayor ser el riesgo para el
paciente de desarrollar
complicaciones
oculares, renales,
vasculares y de los nervios
perifricos.

Considere
Los efectos adversos del tratamiento
(hipoglicemia)
Edad, IMC, presin arterial, perfil
lipidico
Presencia de complicaciones de la
diabetes y co-morbilidades
Decisin individual y circunstancias
psicosociales

DM ms evento
cardiovascular
cido acetilsaliclico
beta bloqueador
inhibidor de la enzima convertidora
de angiotensina
Hidroclorotiazida
Estatina

DM ms microalbuminuria
IECA o ARA II
Estatina

DM y Sndrome metablico
dieta, actividad fsica y fibratos.

B
Inicie
modificacio
nes en el
estilo de
vida por 3-6
meses.

C
Glicemias
mayores de
200 mg/dl
siempre que
la HbA1c
sea menor
de 9%.

Agregar
otros
medicamen
tos para
alcanzar las
metas en 612 meses.

Metformina

1 a 2 g/da
fraccionado cada
12 horas, pudiendo
aumentarse cada 2
semanas, sin
exceder de 3 g/da.

intolerancia
gstrica al inicio del
tratamiento

sobrepeso (IMC >

25)

creatinina srica es
mayor o igual a 1.5
mg/dl.

acidosis lctica

Efectos

Disminuye la glucosa
posprandial.

Reduce la
concentracin
detriglicridosplasm
ticos en un 15-20%.

Reduce la
concentracin de
lahemoglobina
glucosilada(HbA1C)

Contribuye a.
disminuir el peso en
pacientes con
obesidad

Disminuye la
frecuencia de
aparicin de
complicaciones
microvasculares.

Glibenclamida
mayor riesgo
de producir
crisis de
hipoglicemia

2.5 mg al da, y
la mxima es
de 15 mg.

insuficiencia
suprarrenal
contraindica su
uso.

Insulina
no logran controlarse
con una terapia
adecuada de
hipoglicemiantes
orales.

con hipoglicemiantes
orales como la
metformina o
glibenclamida.

educar al paciente
sobre el riesgo de
hipoglicemia

Los esquemas de 2
dosis o ms intensos
pueden ser
considerados de
acuerdo a las
caractersticas del
paciente.

Una dosis nocturna

en combinacin con
una terapia de
hipoglicemiantes
orales es un rgimen
recomendado.

Antiagregantes
plaquetarios

2-4 veces ms
riesgo de
morbimortalidad
por enfermedad
cardiovascular

cido
acetilsaliclico
en dosis de 100
mg

clopidogrel

Autocontrol en la
Diabetes tipo 2
se llama autocontrol a todos los cuidados
y acciones que realiza la persona diabtica
con el propsito de controlar su
enfermedad y prevenir las complicaciones.
Esto involucra todo lo que una persona
hace por s sola todos los das, para lograr
que su nivel de azcar en la sangre est
dentro de los lmites considerados como
normales para una persona con
diabetes...(Padilla y otros, 2002).

Criterios de control

Causas del mal control

metablico
1. Factores relacionados con la diabetes
2. Factores Relacionados con el
tratamiento
3.Factores relacionados con la persona
diabtica
4.Factores relacionados con otros
procesos

Manejo de Complicaciones
La hipoglicemia se define como:
El desarrollo de sntomas
autonmicos o neuroglicopnicos
Una concentracin de glicemia
plasmtica baja (menor o igual a 50
mg/dl)
Alivio de los sntomas con la
administracin de carbohidratos

Tratamiento
El objetivo detectar y tratar una baja
concentracin de la glucosa plasmtica,
eliminar el riesgo de sntomas,
complicaciones y secuelas.
Adultos con sntomas leves o moderados
de hipoglicemia con 15 gramos de
carbohidratos, preferiblemente glucosa
en tabletas o en solucin. Recomiende
guardar reposo por 15 minutos y repetir
si la glicemia permanece 70 mg/dl.

Tratamiento
Utilice 10-25 g de glucosa intravenosa
(20-50 cc de Dextrosa 50%) en 1-3
minutos en aquellas personas
inconscientes por hipoglicemia.
Prevenga la reaparicin de los
sntomas hipoglicmicos una vez
corregido el cuadro.

Retinopata
La presencia de lesiones
microvasculares, retinianas tpicas en
personas con Diabetes, tales como:

Retinopata
Mantener un buen control de

para prevenir la aparicin y progresin

de la retinopata diabtica al momento
de la primera consulta.

Clasificacin:
I. Retinopata diabtica no
proliferativa
II. Retinopata diabtica proliferativa
III. Edema macular

Factores de riesgo con asociacin en el

desarrollo y progresin de la Retinopata

a) Duracin de la diabetes
b) Pobre control glicmico
c) Elevacin de la presin arterial,
microalbuminuria y proteinuria
d) Dislipidemia
e) Embarazo
f) Anemia

Retinopata
Fondo de ojo anualmente con
dilatacin.
Los pacientes diabticos tipo 2 con
retinopata diabtica deben ser
referidos.

Neuropata Diabtica
Los ms afectados son los nervios
perifricos predominando siempre la
neuropata sensorial, sin embargo
existe de tipo motora y autonmica

Nefropata Diabtica

Pie diabetico
neuropata, enfermedad arterial
perifrica y sepsis .
15 % de los diabticos van a
desarrollar una ulcera
15 a 40 veces amputacion.

Factores de riesgo

Edad mayor de 40 aos

Tabaquismo
Duracin Clnica de la Diabetes
Neuropata Perifrica
Enfermedad Vascular
Deformidades Anatmicas

ABORDAJE PIE DIABETICO

ETAPA PREVENTIVA
Debe estar involucrado el equipo de
salud en todos los niveles
institucionales ya que prevenir
lesiones en un diabtico es mucho
mas costo efectivo que tratar
lesiones o rehabilitar amputados

ETAPA CURATIVA
Si a pesar de las medidas de
prevencin de la persona diabtica
se presenta con una lesin en sus
pies considerar las siguientes
medidas que ayudarn a resolver el
problema de la persona, segn el
grado de la lesin y el nivel de
atencin en que el equipo de salud
se encuentre

ETAPA DE
REHABILITACIN
Estos deben de ir enfocados a la
eliminacin de las zonas de presin,
mediante plantillas, calzado
adecuado que no provoque roce y
limado de las zonas
hiperqueratsicas, con el fin de tener
esta capa de tejido adelgazada y

DM tipo 2 la
presentacin es ms
insidiosa,polifagia,
prdida de peso,
deshidratacin,
hiperglicemia y
acidosis metablica.

DM tipo 1, la
presentacin
usualmente es ms
aguda,historia de
poliuria, polidipsia,
hiporexia

Diabetes mellitus tipo 2 en nios y

adolescentes

 Ms del 85 % de las persona

menores de edad con DM tipo 2
tienen sobrepeso y acantosis
nigricans en el momento del
diagnstico y la mayora tiene
familiares con DM tipo 2.

Objetivo
La normalizacin de los valores de
glicemia y de HbA1c as como evitar
complicaciones agudas y crnicas
asociadas a la diabetes mellitus.

Adecuado control
automonitoreo
de las
glicemias

un plan
nutricional

ejercicio
regular

Si es
necesario
utilizar
insulina

medicament
o va oral

Actualmente los dos nicos

tratamientos aprobados para el
tratamiento de la diabetes en nios y
adolescentes son insulina y
metformina.
Insulina 0.5 1.5 U/kg/d.

Diabetes mellitus y
embarazo
Es la paciente
conocida
diabtica
(Tipo 1 Tipo
2) que se
embaraza.
Pre-

gestacional

Gestacional
Es la paciente no
conocida diabtica
que se embaraza y
que a lo largo de
la gestacin
desarrolla DM

Diabetes mellitus pregestacional

Consejera y la participacin de
grupos de apoyo que controlen su
estado glicmico pre-concepcional,
de tal manera posea condiciones
metablicas ideales (HbA1c menor a
6).

Control incluye
consejo
preconcepcional

consulta prenatal

atencin del
parto y la
consejera en
salud sexual

disminuir la tasa
de incidencias en
malformaciones
congnitas y
macrosoma.

durante todo el
proceso
condiciones
metablicas
ideales

Diabetes mellitus
gestacional
Representan el 90% de todos los
casos de diabetes en mujeres
embarazadas.

Factores de riesgo por DMG:

Edad mayor o igual a 35 aos
Antecedentes Heredo Familiares de
primera lnea por DM Tipo 2
Obesidad IMC mayor a 30 Kg./m2
Diabetes Mellitus Gestacional previo
Hipertensin arterial inducida por
embarazo
Macrosoma para la edad gestacional
Obitos fetales sin causa aparente

Diagnstico
126mg/dl
200mg/dl

Tamizaje
24 a 28 semanas de gestacin
50g de glucosa con un mnimo de 8 horas
de ayuno y determinar la glicemia a la hora
post-carga.
En aquellas mujeres embarazadas con factor
de riesgo por DMG se les debe realizar la
prueba de tamizaje en el primer contacto

Resultados posibles
Menor a 130 mg/dl
La Curva de
Tolerancia a la Glucosa con 100g no es
requerida
Mayor o igual a 130 mg/dl
CTG con
100 g de glucosa (Determinacin de
glicemias a los 0, 60, 120 y 180
minutos)

Valores normales de la glicemia en la CTG con 100g

de glucosa

0 horas 95 mg/dl
1 hora 180 mg/dl
2 horas 155 mg/dl
3 horas 140 mg/dl

Dos glicemias en ayunas mayores o

iguales a 126 mg/dl, se le
considerar diabtica y por lo tanto
el tamizaje no debe ser realizado.

Mantener las glicemias en los siguientes parmetros:

95
mg/dl

140
mg/dl

120
mg/dl

60
mg/dl

100
mg/dl

Determinar los criterios de riesgo post-parto y

reclasificar la paciente para determinar si
debe seguir su control con especialista o si se
enva a control en el primer nivel.
3 meses mediante una CTG con 75 gramos de
glucosa y a 2 horas, ya que cerca de un 50 %
de las pacientes con DMG pueden evolucionar
a DM tipo 2, y por lo tanto, cambios hacia
estilos de vida saludable deben ser
instaurados una vez finalizado el embarazo.

Diabetes mellitus en la persona

adulta mayor

Inadecuado control
metablico
Favorece las complicaciones
,predispone a infecciones,
deshidratacin, poliuria,
incontinencia y disminucin de las
funciones cognitivas, especialmente
el aprendizaje, razonamiento y
funcionamiento psicomotor.

Recomendaciones del control

glicmico.
El control glicmico de las personas adultas
mayores diabticas es igualmente importante para
prevenir las complicaciones y debe ser
individualizado.
Una meta razonable de hemoglobina glicosilada en
la persona adulta mayor con buen estado funcional
es de 7% o menos. Para adultos mayores frgiles,
personas con expectativa de vida de menos de
cinco aos, y aquellas en que el riesgo del control
glicmico intensivo sobrepasa el beneficio, una
meta menos exigente como 8% puede ser sana
prctica.

Tratamiento de la Hipertensin
Arterial
La presin arterial debe ser medida en
todas las visitas de seguimiento de la
persona diabtica
Los IECA y los diurticos son los
medicamentos de primera eleccin en las
personas diabticas, debido a que pueden
disminuir las complicaciones
cardiovasculares.

En el momento de escoger los

frmacos hay que tener en cuenta
las enfermedades asociadas.

Dislipoproteinemias
LDL colesterol menor
de 100 mg/dl.

Triglicridos menores
de 150 mg/dl.

Elevacin del HDLcolesterol mayor de

40 mg/dl en hombres
y mayor de 50 mg/dl
en mujeres.

Medicamento Dosis
Lovastatina 20-40 mg/hs hasta 40
mg BID
Colesteramina 4-12 gr. /da, dosis
nica o dividido en tres dosis
Gemfibrozil 600 mg dos veces al da