MTODOS

EPIDEMIOLGICOS.
C.D.
MILAGROS FRANCO GUEVARA

Estudios analticos
La finalidad del estudio es estimar el valor de
determinadas cualidades de una poblacin a partir
de los datos de una muestra representativa de la
misma, detectando en los sujetos participantes si
presentan o no determinado/s factor/es de riesgo y si
presentan o no el efecto/s estudiado/s.

Estudios analticos
Ventajas:

Aportan mayor evidencia

cientfica que los estudios
descriptivos
Si poseen un grupo de
comparacin, dan idea de la
magnitud
del
efecto
estudiado.

Inconvenientes:

Mayor dificultad y ms caros

que los estudios descriptivos

Optaremos por:
Un diseo experimental/cuasi-experimental si deseamos evaluar el efecto de
una intervencin.
Un diseo observacional si se quiere estudiar la causa de una enfermedad

Estudios descriptivos
Slo se pretende describir lo que se observa en la

muestra. Tipos:

Series de casos: descripcin de uno o ms casos de una

determinada enfermedad, por su peculiaridad o novedad
Estudios ecolgicos: descripcin de las caractersticas de toda
una poblacin o la comparacin de ms de una poblacin
respecto a una determinada cualidad o enfermedad, a partir de
registros poblacionales existentes

Mediciones: Estadsticos resumen (media, mediana y

desviacin tpica, porcentaje, etc)

Optaremos por este diseo si nicamente deseamos
describir una enfermedad

Estudios descriptivos
Ventajas:

Baratos y fciles
Son fuente de hiptesis para
estudios analticos
Los
estudios
ecolgicos
permiten evaluar el efecto de
intervenciones comu-nitarias

Inconvenientes:

Los datos de un estudio

ecolgico
no
pueden
extrapolarse al indivduo
concreto
Sometido
a
sesgos
y
confusores pues no existe
grupo control

Estudio transversal
Estudian la presencia en la poblacin del efecto

estudiado y determinados factores posiblemente

relacionados con el mismo, en un momento
concreto y en un lugar concreto, a partir de una
muestra aleatoria y representativa (sinnimos:
estudios de corte, estudios de prevalencia).
Mediciones:
De frecuencia: prevalencia
De asociacin: odds ratio
De potencial impacto: riesgo atribuible estimado

Estudio transversal
Ventajas:

Poco costosos
Dan
informacin
sobre
prevalencia, permitiendo hacer
previsiones de recursos y
programas de salud
Son tiles en el estudio de
enfermedades crnicas

Inconvenientes:

No aportan informacin sobre

incidencia de la enfermedad
No son tiles para estudiar
enfermedades agudas
No existe seguimiento de los
sujetos
(prospectivo
o
retrospectivo)
No se pueden formular hiptesis
firmes de causalidad por su
ambigedad temporal
Sesgos de seleccin y de casos
prevalentes
Sobrerrepresentacin
de
enfermos de buen pronstico

Estudio caso-control
Se compara un grupo de sujetos que ya sufrieron el

efecto estudiado (casos), con otro grupo de sujetos

procedentes de la misma poblacin y semejantes a los
anteriores salvo por la ausencia del efecto (controles).
La seleccin de los sujetos viene definida por la
presencia o no del efecto. Es por tanto retrospectivo.
Mediciones:
De frecuencia: ninguna
De asociacin: odds ratio
De potencial impacto: riesgo atribuible estimado

Estudio caso-control
Pueden realizarse:

Con emparejamiento de casos y controles: para cada caso

se selecciona uno o ms controles segn semejanza de
determinadas variables
Sin emparejamiento
La presencia o no de emparejamiento determina

un tratamiento estadstico diferente

Estudio caso-control
Ventajas:

Menos costosos que los

estudios de cohorte
tiles para el estudio de
enfermedades raras o con
latencia larga
Se
pueden
examinar
mltiples etiologas

Inconvenientes:

Ineficaces en exposiciones
raras
No
pueden
realizarse
medidas de incidencia o
prevalencia
Dificultades
para
hacer
definiciones apropiadas de
caso y de control
Posibles sesgos de seleccin e
informacin
Posible causalidad reversa

Estudio de cohortes
Se estudian grupos de sujetos de una poblacin definida,

expuestos y no expuestos al factor de inters, y se evala

la aparicin o no en el tiempo del efecto en cada grupo.
La seleccin de los sujetos viene definida por la presencia
o no de la exposicin al factor de riesgo estudiado. El
seguimiento puede ser prospectivo o retrospectivo.
Mediciones:

De frecuencia: incidencia, densidad de incidencia

De asociacin: riesgo relativo, diferencia de riesgos,
diferencia de tasas
De potencial impacto: riesgo atribuible

Estudio de cohortes
Ventajas:

En escala de causalidad, es el
diseo
observacional
ms
cercano al estudio experimental
(relacin temporal causa-efecto
verificable)
Es
til
para
estudiar
exposiciones raras
Informa de la incidencia de la
enfermedad
Se pueden estudiar varios
efectos causados por un factor
Baja probabilidad de sesgo de
seleccin, sobre todo en los
prospectivos

Inconvenientes:

Difciles de realizar y costosos

No tiles para el estudio de
enfermedades raras

Estudio cuasi-experimental
Se analiza prospectivamente el efecto de una

intervencin impuesta a un grupo de sujetos no

seleccionados aleatoriamente de una poblacin
objetivo. Hay mltiples tipos de diseo segn
qu usemos como grupo de comparacin ( ).
Segn dnde se imponga la intervencin
tenemos experimentos de laboratorio, estudios
clnicos
o
estudios
de
intervencin
comunitaria.

Estudio cuasi-experimental
Ventajas:

Ms fciles y econmicos que los

ensayos clnicos
Puede ser la nica forma de
hacer un estudio experimental

Inconvenientes:

Menor control de sesgos y

confusores, posible efecto de
maduracin y pseudoefectos de
la intervencin (regresin a la
media).
Puede no existir homogeneidad
entre grupos de comparacin

Estudio experimental
Se

analiza prospectivamente el efecto de una

intervencin impuesta a un grupo de sujetos
seleccionados aleatoriamente de una poblacin
objetivo. Lo ptimo es que exista un grupo de
comparacin semejante que reciba una intervencin de
efecto conocido (controlado), y que no haya
informacin de correspondencia sujeto-intervencin
(ciego). Segn dnde se imponga la intervencin
tenemos experimentos de laboratorio, ensayos
clnicos o estudios de intervencin comunitaria.

Estudio experimental
Ventajas:

Aporta el mayor grado de

causalidad
til para valorar la eficacia de
intervenciones de cualquier tipo
(preventivas o teraputicas)
Mximo control de sesgos y
confusores
Repetibles y comparables

Inconvenientes:

Coste elevado y dificultades

ticas y tcnicas
Dificultades de validez externa
por su rigidez de diseo
No tiles en el estudio de
causalidad de enfermedades por
razones ticas

Glosario
Inferir:

Extraer generalizaciones sobre una

poblacin a partir de los datos de una muestra.
Intervencin: Toda manipulacin que hagamos
sobre un grupo de sujetos (medicamento, placebo,
psicoterapia, dieta, ciruga, programa educacional,
etc).
Aleatorizar: Distribuir al azar los sujetos
participantes entre los grupos de comparacin.

Glosario
Causalidad: Relacin existente entre un factor y el

evento que se estudia, de forma que:

Exista secuencia temporal

Pueda medirse
Exista un gradiente dosis-respuesta
Sea repetible (consistencia)
Sea coherente y posible con los conocimientos actuales
Exista especificidad
Exista analoga con otras relaciones causa-efecto
Pueda demostrarse experimentalmente

GRACIAS
.