Vous êtes sur la page 1sur 31

GASES ARTERIALES:

Interpretacin cido Base


Dr. Carlos Alberto Lescano Alva
Mdico Intensivista
HNERM - CSF

Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando


oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR
DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

el siguiente resultado de sus gases arteriales:

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

PaO2 / FiO2 = 85 / 0,5

FiO2 = 21%

FiO2 21%

FiO2 21%

PaO2 / FiO2 = 170

PaO2 = 85

170
HIPOXEMIA SEVERA

CORREGIDA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

pH = 7,29

pH

Alcalemia severa: 7,55

7,55

Alcalemia: 7,44

7,44
7,40

Eufemia: 7,36 7,44

7,36

7,10

Acidemia: 7,36
Acidemia severa: 7,10

PRIMER PASO: Anlisis del pH (Determinar si el


paciente tiene acidemia o alcalemia)

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

pH = 6,1+ log

HCO3
____________
0,03 x PaCO2

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de


Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de
CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno
primario: metablico o/y respiratorio)

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

HCO3

Alcalosis
Metablica

pH
Alcalemia

7,44

26,0

Normal

Eufemia
7,36

22,0

HCO3- = 6

Acidosis
Metablica

Acidemia

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de


Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de
CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno
primario: metablico o/y respiratorio)

pH = 7,29

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

PaCO2

Acidosis
Respiratoria

pH
Alcalemia

7,44

42,0

Normal

Eufemia
7,36

38,0

PaCO2 = 13

Alcalosis
Respiratoria

Acidemia

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de


Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de
CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno
primario: metablico o/y respiratorio)

pH = 7,29

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

HCO3

Alcalosis
Metablica

26,0

Normal

pH
Alcalemia

HCO3 = 6
-

7,44

42,0

Eufemia

Acidosis
Metablica

Acidemia

Acidosis
Respiratoria
Normal

7,36

22,0

PaCO2

pH = 7,29

38,0

Alcalosis
Respiratoria

PaCO2 = 13

SEGUNDO PASO: Anlisis de la Concentracin de


Bicarbonato (HCO3) y de la Presin arterial de
CO2 (PaCO2)(Determinar cul es el trastorno
primario: metablico o/y respiratorio)

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

RESPUESTA A LA ACIDOSIS METABLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta


compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS
METABLICA PRIMARIA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE
2

(1,5 x 6 + 8) 2 = PaCO = 15 a 19
HCO3-

pH

PaCO2

(1,5 x HCO3- + 8) 2 = PaCO2


7,44

26,0

Normal

Eufemia

Acidosis
Metablica 1ria

Normal
7,36

22,0

Acidemia

42,0

7,29

38,0

19
15

13
TERCER PASO: Determinar si hay respuesta
compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS
METABLICA PRIMARIA

Acidosis
Respiratoria 1ria

Respuesta
Compensatoria

Alcalosis
Respiratoria 1ria

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

RESPUESTA A LA ALCALOSIS METABLICA

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta


compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS
METABLICA PRIMARIA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE
Acidosis
Respiratoria 1ria

Alcalosis
Metablica 1ria

Respuesta
Compensatoria

Alcalemia
7,44

26,0

Normal

Eufemia

Normal
7,36

22,0

42,0

Alcalosis
Respiratoria 1ria

38,0

(0,7 x HCO3- + 23) 2 = PaCO2


HCO3-

pH

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta


compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS
METABLICA PRIMARIA

PaCO2

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

CAUSAS DE ALCALOSIS METABLICAS

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria

(6-12 horas a
3 5 das)

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta


compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE
Alcalosis
Metablica 1ria

HCO3- = 0,1 x PaCO2 (AGUDO)


HCO3- = 0,4 x PaCO2 (CRNICO)

Respuesta
Compensatoria

26,0

Acidosis
Respiratoria 1ria

Acidosis
Metablica 1ria

Normal

7,44

Eufemia

Normal
7,36

22,0

42,0
38,0

Acidemia

HCO3-

pH

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta


compensatoria y sta es adecuada: ACIDOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O CRNICA PRIMARIA

PaCO2

SI UNA ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA ESTA


PRESENTE, QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :

AGUDO

CRONICO

pHm < pHa

pHm = pHa

pHa < pHm < pHc

pHm = pHc

pHm > pHc

HCO3-m < HCO3-a

HCO3-m = HCO3-a

HCO3-a<HCO3-m< HCO3-c

HCO3-m = HCO3-c

HCO3-m > HCO3-c

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
AGUDIZADA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA MAS
ACIDOSIS
METABOLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA MAS ACIDOSIS
METABOLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA


MAS ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA MAS
ALCALOSIS
METABOLICA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

Compensacin Renal para la Alcalosis respiratoria


(6-12 horas a
3 5 das)

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta


compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE

HCO3-

pH

PaCO2

Alcalemia
7,44

26,0

Normal
22,0

Alcalosis
Metablica 1ria

Eufemia

42,0

Normal
7,36

38,0
Alcalosis
Respiratoria 1ria

Respuesta
Compensatoria
Acidosis
Metablica 1ria

HCO3- = 0,2 x PaCO2 (AGUDO)


HCO3- = 0,5 x PaCO2 (CRNICO)

TERCER PASO: Determinar si hay respuesta


compensatoria y sta es adecuada: ALCALOSIS
RESPIRATORIA AGUDA O/Y CRNICA PRIMARIA.

SI UN ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIO ESTA


PRESENTE, QUE POSIBILIDADES EXISTEN? :

CRONICO

AGUDO

pHm < pHc

pHm = pHc

pHc < pHm < pHa

pHm = pHa

pHm > pHa

HCO3-m < HCO3-c

HCO3-m = HCO3-c

HCO3-c<HCO3-m< HCO3-a

HCO3-m = HCO3-a

HCO3-m > HCO3-a

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA
AGUDIZADA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
CRONICA MAS
ACIDOSIS
METABOLICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA


MAS ACIDOSIS METABOLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA
CRONICA MAS ALCALOSIS
METABOLICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA
AGUDA MAS
ALCALOSIS
METABOLICA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE
Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+)
CATIONES

= HCO3- + Cl - + (PO4- + SO4-+ Prot-+ Ac. Orgn-)


ANIONES

Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4- + SO4- + Prot- + Ac. Orgn-) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
MEDIDOS

NO MEDIDOS
AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)
AGC = 8 - 12 mEq/L
HCO3- = 22 26
Cl- = 96 - 106

CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis


Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA


INTERPRETACIN CIDO-BASE
AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)
AGC = 125 - (100 + 6) + 2,5 x (4,0 2) = 24

Alb- = 2 g/dL

HCO3- = 6

AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)

AGC 12 mEq/L
HCO3- 22
Cl- 96 - 106
ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP ELEVADO

pH = 7,29

Na+ = 125
Cl- = 100

AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4,0 Alb)

AGC = 8 - 12 mEq/L
HCO3- 22
Cl- 106
ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP NORMAL

CUARTO PASO: Si el trastorno primario es una Acidosis


Metablica, determinar si es Anion Gap elevado o no.

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

LA
- SEIS PASOS PARA
3C
3M
C
INTERPRETACIN
CIDO-BASE

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

HCO

= HCO

+ (AG 12)

HCO3-C = 6 + (24 12) = 18


Alb- = 2 g/dL

HCO3-M = 6

AGC = Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2,5 x (4 Alb)

AGC 12 mEq/L
HCO3- 22
Cl- 96 - 106

pH = 7,29

HCO3-C = HCO3-M + (AGC 12)


Alcalosis Mt. asociada
26
HCO3-C

ACIDOSIS METABLICA
ANION GAP ELEVADO

AGC = 24

Slo Ac.Mt. AG elevado

22
18

Ac.Mt. AG normal asociada

QUINTO PASO: Si el trastorno primario es una


Acidosis Metablica Anion Gap elevado, calcular
el Bicarbonato Corregido.

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

SEIS PASOS PARA LA INTERPRETACIN CIDO-BASE


pH normal

HCO3-- bajo

PCO2 bajo

EB- -4 mMol/L

Acidosis metablica ms
alcalosis respiratoria

pH normal

HCO3- bajo

PCO2 bajo

EB- -4 mMol/L

Alcalosis respiratoria ms
acidosis metablica

pH normal

HCO3- alto

PCO2 alto

EB- +4 mMol/L

Alcalosis metablica ms
acidosis respiratoria

pH normal

HCO33- alto

PCO22 alto

EB- +4 mMol/L

Acidosis respiratoria ms
alcalosis metablica

+4
0
-4

EB- +4 mMol/L
EB- +4 mMol/L
EB- -4 mMol/L
EB- -4 mMol/L

pH normal

HCO33-- normal

PCO22 normal

AGc 20

Acidosis metablica AG
elevado + alcalosis metablica

SEXTO PASO: Determinacin de si existen trastornos cido-Base


cuando se tiene un pH que es normal

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

LMITES DE SEVERIDAD DE LOS


TRASTORNOS CIDO-BASE

45,0

Alc.M. Severa

Alc. Severa

Alcalosis
Metablica

Alcalemia

26,0

Normal

15,0

Acidosis
Metablica

Acidemia

Ac.M. Severa

Ac. Severa

HCO3-

60,0

7,44

42,0

Eufemia

22,0

7,55

pH

Ac.R. Severa
Acidosis
Respiratoria
Normal

7,36

38,0

7,10

20,0

Alcalosis
Respiratoria
Alc.R. Severa

PaCO2

Paciente con Hipoxemia


Severa Corregida ms
Acidemia por Acidosis
Metablica Primaria Anion
Gap elevado y Anion Gap
normal con Alcalosis
Respiratoria Primaria
Asociada: Trastorno cidoBase Triple

Paciente varn de 55 aos, que se encuentra respirando

oxgeno por Mscara Venturi al 50% (FiO2=0,5). INTERPRETAR


DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

el siguiente resultado de sus gases arteriales:

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

BIBLIOGRAFA

DR. CARLOS ALBERTO LESCANO ALVA

MUCHAS GRACIAS!!!