Gastroenteritis aguda

Gastroenteritis aguda (GEA)

Inflamacin de la mucosa gstrica e intestinal, habitualmente de

causa infecciosa, con disminucin de la consistencia de las heces
(blandas o lquidas) y un incremento en la frecuencia de evacuacin
(ms de 3 en 24 horas, de una duracin habitualmente menor de 7
das y nunca superior a 14 das.

La disminucin de la consistencia de las deposiciones es la caracterstica ms

importante sobre todo en los primeros meses de vida, aunque en general la
definicin ms utilizada ha sido la relacionada con la frecuencia de
deposiciones

dolor
abdo
minal
fiebre
vmit
os

Epidemiologia

Constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad peditrica en

todo el mundo, produciendo 1,5 billones de episodios y 1,5-2,5 millones de
muertes anuales en nios menores de 5 aos.

La GEA ocurre con ms frecuencia entre octubre y mayo, con un pico de

incidencia entre enero y marzo.

La mayora de los casos se deben a infecciones vricas, con el rotavirus y

norovirus como los agentes ms comunes

Son responsables del 70 al 80% de casos de diarrea infecciosa en el mundo

Etiopatogenia

La causa mas frecuente de GEA en la edad peditrica es

causada por la infeccin entrica:

Virus: Constituyen la causa ms importante de GEA en

la infancia; especialmente en los pases desarrollados.

Bacterias: Predominan en determinadas pocas del ao

y en nios mayores. Cobran especial relevancia en pases
en vas de desarrollo.

Virus

Bacteria
s

Parsito
s

Rotavirus

Salmonella

Giardia lamblia

Adenovirus

Campylobacter

Calicivirus

Shigella

Parsitos

Etiopatogenia
Liberacin de toxinas
que estimulan la
secrecin e inhiben
la absorcin a nivel
del intestino
delgado. Conlleva
importantes prdidas
hidroelectrolticas,
con gran riesgo de
deshidratacin.

Enteroinvasivo (Salmonella, Shigella,

Campylobacter)
Enterotxico
Osmtico
(V. cholerae,
(virus) E. coli)

Reaccin inflamatoria en
colon e leon terminal. Da
lugar a deposiciones
numerosas con moco y, a
veces, sangre, pero con
menor riesgo de
deshidratacin por menores
prdidas hidroelectrolticas.

Invasin y descamacin de los enterocitos de las

vellosidades intestinales que conlleva una disminucin de la
absorcin de agua y electrolitos (diarrea acuosa) as como
de la actividad de las disacaridasas con la consiguiente
malabsorcin de carbohidratos (diarrea osmtica).

FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para GE persistente:

Factores incrementan el riesgo de deshidratacin:

Nios < de 1 ao particularmente los < de 6 meses

Desnutricin
Lactantes con bajo peso al nacimiento
Evacuaciones con moco y sangre
Nios con > de 5 evacuaciones en las ltimas 24 h
Uso indiscriminado de antibiticos
Nios con > de 2 vmitos en las ltimas 24 h
Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por da)
Persistencia de deshidratacin (> 24 h)

Nios a los que no se la ofrecido o no han tolerado

los lquidos suplementarios
Lactantes que no han recibido lactancia materna
durante la enfermedad
Nios con signos de desnutricin

Cuadro clnico

El sntoma principal de la GEA es la diarrea con aparicin de heces de menor

consistencia y/o mayor nmero, las cuales pueden contener moco y/o sangre.

Otros sntomas que pueden aparecer son:

nuseas

vmitos

dolor
abdominal
tipo clico

fiebre

En general es un proceso autolimitado que suele resolverse en un periodo

de unos 3 a 5 das, aunque a veces puede prolongarse en el tiempo como
consecuencia del desarrollo de una intolerancia a la lactosa o una
sensibilizacin a las protenas de la leche de vaca.

El mecanismo patognico ms importante de las gastroenteritis,

independientemente de su causa, es la alteracin en la absorcin y
secrecin de agua y electrlitos a travs de la mucosa intestinal, lo que
lleva a desarrollar una deshidratacin aguda

La gastroenteritis viral es de corta duracin y est asociada a mayor riesgo

de vmito y deshidratacin

La gastroenteritis bacteriana se asocia ms frecuentemente con dolor

abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta

GEA / Deshidratacin

Segn los niveles de sodio, podemos clasificar la deshidratacin en:

(Na: 130-150
mEq/l): la ms
frecuente en
nuestro medio
(> 80%)

(Na > 150

mEq/l):
sntomas
neurolgicos
con menor
hipovolemia por
deshidratacin
intracelular

Hiponatrmica

Hipernatrmica

La complicacin ms importante de la GEA es la deshidratacin, siendo ms

frecuente en los lactantes por su mayor superficie corporal, mayor
proporcin de lquido (fundamentalmente extracelular), mayor tasa
metablica y su incapacidad para solicitar agua.

Isonatrmica

(Na < 130

mEq/l): mayor
riesgo de shock

Clasificacin de la deshidratacin

Para valorar el grado de

deshidratacin, el dato
ms til sera la
determinacin del
porcentaje de prdida
de peso.

Pero como en la mayor

parte de los casos no
conocemos el peso
previo del nio, existen
diversas escalas que se
basan en la clnica y en
la exploracin fsica para
clasificar el grado de
deshidratacin segn el
porcentaje del dficit

Diagnostico

Historia clnica

Inicio, frecuencia, cantidad y caractersticas de los vmitos y de la diarrea (presencia de

sangre, moco)
Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad.

Sntomas asociados (fiebre, alteracin del estado mental)

Patologas subyacentes, ingesta de frmacos, estados de inmunodeficiencia.

- Ingesta de alimentos en mal estado, introduccin de alimentos nuevos.

Ambiente epidmico familiar y social (guardera, cuidadores)

Diagnostico

Exploracin fsica

Determinacin del peso corporal,

temperatura, frecuencia cardiaca y
respiratoria y presin arterial.

Valoracin del estado general

(apata, decaimiento).

Valoracin del estado de

hidratacin: globos oculares,
presencia de lgrimas, hidratacin de
mucosas, relleno capilar

Diagnostico

ESTUDIOS DE GABINETE

Se recomienda que las pruebas de laboratorio no se realicen de manera rutinaria en nios con signos
y sntomas de diarrea aguda, ni en nios que se rehidrataron con Solucin de Rehidratacin Oral
(SRO).

En el nio con diarrea, con o sin vmito, es de utilidad la toma de electrolitos sricos, urea,
creatinina y bicarbonato en las siguientes circunstancias:

Irritabilidad

Aumento del
tono muscular.

Deshidratacin moderada con sospecha de hipernatremia

Hiperreflexia
Deshidratacin grave con compromiso circulatorio.

Nios con deshidratacin moderada con antecedentes o hallazgos

fsicos que son incompatibles con episodios sencillos de diarrea.
Nios con deshidratacin moderada con diagnstico poco claro o con
otros factores de comorbilidad.
Nios con deshidratacin clnica sin choque que requieran
rehidratacin intravenosa o por gastroclisis

Somnolencia o
coma

convulsiones

Diagnstico diferencial de la
GEA en nios:
Diarrea relacionada a medicamentos:

Alteraciones gastrointestinales no infecciosas:

Terapia Antibitica.
Colitis Pseudomembranosa

Colitis Ulcerativa.
Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca

Alteraciones abdominales quirrgicas:

Obstruccin Intestinal.

Alteraciones dietticas:

Alergia Alimentaria.
Intolerancia a la lactosa.
Alergia a las protenas de la leche.
Evacuaciones por inanicin

Intususcepcin.
Isquemia Intestinal.

Apendicitis.

Colitis Ulcerativa.

Sndrome de Intestino Corto

Enfermedad de Crohn.
Enterocolitis de Hirschsprung.

Inflamacin:

Las recomendaciones de hospitalizacin:

Nios con Choque.

Nios con gastroenteritis aguda con deshidratacin grave (>9% del peso corporal).

Nios con deshidratacin leve a moderada deben ser observados en el hospital por
un periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratacin exitosa (3-4h) y el
mantenimiento de la hidratacinn(2-3 h).

Nios con mayor riesgo de deshidratacin de acuerdo a su edad (lactantes <6

meses), evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vmitos (>4 en 24h)
deben ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h para asegurar el
mantenimiento adecuado de la hidratacin.

Tratamiento

Nios con riesgo de deshidratacin o con deshidratacin leve deben de

incrementar el volumen de lquidos habituales. Los lquidos apropiados
incluyen leche materna, SRO, evitando las bebidas gasificadas.

En nios con deshidratacin clnica, incluyendo deshidratacin

hipernatrmica, se recomienda:
Uso de soluciones de baja osmolaridad (240- 250 mOsm/l) para la
rehidratacin oral.
Dar 50ml/kg para reponer el dficit de lquidos durante 4h, as como los
lquidos de mantenimiento.

Dar SRO frecuentemente y en pequeas cantidades.

Considerar la sustitucin con lquidos habituales (incluyendo alimentos lcteos

o agua, pero no jugos de frutas o bebidas)

 > 10 kg de peso: 120-240 mL

de SRO por cada deposicin
diarreica o episodio de
vmitos.
c) Nutricin: continuar con la
lactancia materna o reiniciar la
dieta normal para la edad tras
la hidratacin inicial,
asegurando una ingestin
calrica adecuada de
mantenimiento.

a) Terapia de rehidratacin:
SRO, 50-100 mL/kg de peso en
3-4 horas.
b) Reposicin de prdidas:
igual que en A.
c) Nutricin: igual que en A.

Deshidratacin grave tributaria de ingreso

hospitalario

b) Reposicin de las prdidas:

< 10 kg de peso: 60-120 mL
de SRO por cada deposicin
diarreica o episodio de vmitos

Deshidratacin leve o moderada

Deshidratacin mnima o sin deshidratacin

a) Terapia de rehidratacin: no
aplicable.

a) Terapia de rehidratacin: suero

fisiolgico o solucin Ringer
lactato, 20 mL/kg de peso por va
endovenosa, repetido a la misma
dosis hasta que mejore la
perfusin y el estado mental; a
partir, administrar 100 ml/kg de
SRO en 4 horas o solucin
glucoelectroltica intravenosa
(glucosado al 5% en suero salino
1/2) en cantidad doble a las
necesidades de mantenimiento.
b) Reposicin de prdidas: igual
que en A. Si fuese incapaz de
beber, administrar los lquidos a
travs de una sonda nasogstrica
o administrar una solucin
endovenosa con glucosa al 5% en
suero salino 1/4 con 20 mEq/L de
cloruro potsico.
c) Nutricin: igual que en A

Tratamiento

Medidas
farmacolgicas
solo si se
conoce el
agente
infeccioso

Bibliografa

Gastroenteritis aguda; Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias

Peditricas SEUP-AEP; Mosqueda P., Rojo C., Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid

GASTROENTERITIS AGUDA EN EL NIO;GUA DE PRCTICA CLNICA; Costa J.

2010