ATENCIN

PRENATAL

Margarita E. Baez Arell

Me sorprende que las mujeres

concurran
al control prenatal.
Se sientan en las salas de control
prenatal.
Durante 2 horas para ser vistas slo 2
minutos
y se van.
Deberiamos estudiar Por qu

Objetivos

Reducir la morbimortalidad materna

y fetal.

Identificar factores de riesgo

Ofrecer atencin ptima

(Ideal realizar consulta preconcepcional)

Identificar e intervenir en factores de

riesgo
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condicin fetal
Diagnosticar la condicin materna
Educar a la madre

Factor de riesgo:
Es la caracterstica o atributo
biolgico,
ambiental o social que se asocia
con
un aumento de la posibilidad de
sufrir
un dao la madre, el feto o ambos

Es aquel que tiene ms

posibilidades de complicaciones
tanto maternas como fetales,
durante el transcurso de la
gestacin,
el parto, puerperio y que
precisa de un control mdico y

EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
Entendido como tal aquellos casos
en los que por incidir durante
LA GESTACIN, EN EL PART0
PUERPERIO Y/ EN EL NEONATO
Determinadas Circunstancias
SOCIALES, MDICAS,
OBSTTRICAS
o de otra ndole, se acompaa
de
una morbilidad y mortalidad

RIESGO BIOPSICOSOCIAL
Hace referencia a las dimensiones fsicas,
biolgicas,psicolgicasysocialesdeposibles
eventos adversos o complicaciones durante el
embarazo.

Identificacin de Embarazo de Alto

Riesgo

Por
medio
de
Exploraci
n
Fsica

Identificacin de Embarazo de Alto

Riesgo

Por medio
de
Mtodos
de
laboratorio

Identificacin de Embarazo de Alto

Riesgo

Por medio
de
Mtodos de
laboratorio

CONTROL PRENATAL
O.M.S.
NO considera buen control ,sino se
empieza antes de semana 20
MUJER CON BAJO RIESGO MINIMO
7 CONSULTAS

Norma Oficial Mexicana ( NOM-007SSA2-1993 )

En el programa de accin de
ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA
se otorgan como mnimo 5 Consultas
prenatales distribuidas de la siguiente
manera:
1 .antes de la semana
12
2. entre semana
22 y 24
3.
27 y 29
4.
33 a 35
5.
Semana
38

Primera consulta

HISTORIA CLNICA:
Antecedentes
Embarazo actual
Diagnstico obsttrico
Conducta

 Edad.
Nivel

educativo.
Antecedentes familiares y personales.
Historia de embarazo actual
FUR-FPP
Sntomas

presuntivos de embarazo
Sntomas digestivos asociados
Complicaciones obsttricas
Complicaciones ginecolgicas
Ganancia o prdida ponderal

HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE

Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de informacin siendo el
sustento:
Historia clnica apropiada

Sistema gil de informacin.

CONSECUENCIAS:

Ausencia de normatizacin.
Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadsticos
Diversidad de informacin.
Escasa coordinacin entre los servicios.
Deficiencias en el registro de Hist. Clnicas.

HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE

VIENEN.CONSECUENCIAS:

Obtencin extempornea de datos.

Dificultades en la categorizacin de los problemas.

Dificultades para realizar investigacin.

Falta de retroalimentacin para tomar decisiones.

Ausencia de un banco de datos confiable.

Examen fsico general y

Gineco-obsttrico.
g
g
g
g
g
g

Peso
Presin Arterial
Altura Uterina
Movimientos Fetales
Fetocardia
Presentacin

Manual de Embarazo y Parto de Alto Riesgo. Gilbert Harmon 3.

Edicin pg 15

Aumento de peso fetal

Se calcula por US

REGLA DE JOHNSON (ceflico)

FU N x 155 = Peso Fetal + - 200 gm.

N = 12 libre
11 abocado
10 encajado

La tensin

diastlicas que exceda

de 75 mm Hg en el segundo trimestre
y 85 mm Hg en el tercer trimestre
requieren una observacin cuidadosa

LABORATORIOS
B.H.
EGO
Glicemia
GPO. Y RH
Serologa FTA- ABS TPHA
Citologa cervico-vaginal
VIH

Otros laboratorios
Exudado vaginal
Curva de Glicemia
Urocultivo
Pruebas de funcin renal
Pruebas de funcin heptica
Pruebas de funcin tiroidea
Coombs indirecto
Prueba de TORCH

DIAGNOSTICO DE EDAD
GESTACIONAL

AMENORREA (Gestograma)

ALTURA UTERINA

ECOGRAFIA

Reglas:
Wahl:
Al primer da de la ltima menstruacin
se le agregan 10 das y se le restan 3 meses .
(frecuentemente usada).
Pinard:
Se le agregan 10 das y se le restan 3 meses
al
ltimo da de la menstruacin
(intervalo de sustitucin).
Nagele:
Al primer da de la menstruacin se le
agregan 7 das

Fecha probable de parto

(FPP)
CLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO

FUM + 7 DAS 3 MESES

F.U.R + 7 DAS + 9 MESES

Regla de
Naegele

Clculo de edad gestacional

1

ALTURA DE F.U
DE

MESES

en cms.
EMBARAZO

4
Regla de

Clculo de edad gestacional

2

Regla de Mc Donald

FU en cms. X 2 / 7 = meses

de EG

FU en cms. X 8 / 7 = semanas de EG

ALTURA DE F.U

F.U. X 8
7
= SEMANAS
DE
EMBARAZO
* Hasta 7 mes

2x2 = 4
3 x 3 = 9
4 x 4 = 16
5 x 4 = 20
6 X 4 = 24
7 x 4 = 28

Creci
mien
to
teri
no

Aproximadamente el crecimiento
uterino en condiciones ideales es
de :
un centmetro por semana de

CLCULO DE EDAD
GESTACIONAL

Por F.U.R segura y confiable.

Por Ecografa precz:

LCN
( 7 - 12 sem )
3.5
Femr ( 12 - 22 sem )
+/DBP
(12 - 22 sem )
dias

EG + 5 das
EG + 7 das
EG +10 das

Ultrasonido Obsttrico

Ultrasonido Obsttrico
( Fmur )

Duracin del embarazo

280 das o 40 semanas

contando a partir del 1er da
de la
ltima mestruacin.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
EDAD GESTACIONAL
La duracin es :
280 das o 40 semanas desde la FUM
9 meses solares o 10 meses lunares.
266 da o 38 semanas desde la ultima
ovulacin
en ciclo de 28 das.

Ecografa

En cada trimestre
Eco temprana:
Precisar diagnstico
Edad gestacional
Localizacin del saco
Vitalidad
Implantacin
N de embriones
Alteraciones

DIAGNOSTICO DE LA CONDICION
FETAL
LATIDOS CARDIACOS FETALES
MOVIMIENTOS FETALES
TAMAO UTERINO
ESTIMACION DEL PESO FETAL
ESTIMACION DEL VOLUMEN DEL
LIQUIDO AMNIOTICO

ultrasonido
se deben realizar al menos tres:
entre la

8 y 12 semana,

entre la 18 y 20 semana

y entre la 34 y 36 semana.

Diagnstico Prenatal
Biopsia de vellosidades coriales
Amniocentesis
Cordocentesis
Triple marcador : fetoprotena

hcg
Estriol
Ecografa de detalle
Ecocardiografa

Exmenes Maternos especiales

Acordes con la patologa existente

Control odontolgico

VACUNACION MATERNA
Ideal en la niez y la
adolescencia
Ttanos: toxoide tetnico
(2 dosis con intervalo de
1 mes )
semanas 22 y 26

Reactivacin realizada hace ms de 10 aos

reactivar a la semana 26 de gestacin.

Las gestantes con toxoide reactivado en un

tiempo menor de 10 aos no ser necesario
volver a vacunarlas.

Vacunas peligrosas: Antimalrica,

Antirrubelica,
Antisarampionosa,

Consultas de control

Hasta la semana 32 : cada 30

das

Semanas 32-36 : cada 15

das

Semanas 36- trmino: cada 8

das

Exmen fsico
Exmen general completo
Peso
Tensin arterial
Altura uterina
Exmen vaginal (Indice de Bishop)
Fetocardia.
Ecografa obsttrica

INDICE DE BISHOP

EXMEN CLNICO

PUNTUACIN

Altura de
La presentacin

-3

-2 a 1

+1 a +2

Borramiento %

0 30

40 50

60 70

> = 70

Consistencia

Firme

Media

Blanda

...

Dilatacin

12

34

56

Posicin del Cuello

Posterior

Media

Anterior

...

PERFIL BIOFSICO
PUNTUACIN

VARIABLE FETAL

Movimientos
respiratorios

Presentes

---

Ausentes

Movimientos

Ms de 2
en 20 min.

1 en 20
minutos

Ausentes

Tono fetal *

Presente

Disminudo

Ausente

Volmen de Lquido
amnitico

Normal

---

Disminudo

Monitoreo sin estrs

Reactiva

---

No reactiva

Valoracin del riesgo

1.

2.

3.

4.
5.

Enfermedades previas al
embarazo
Enfermedades propias al
embarazo
Enfermedades primarias durante
el embarazo
Otras patologas
Problemas sociales

Sntomas que requieren consulta urgente

Sangrado genital
2. Ruptura de membranas
3. Sntomas premonitorios
4. Disminucin de movimientos
fetales
5. Actividad uterina
6. Sntomas urinarios
7. Vmito pertinaz
8. Dolor plvico
9. Fiebre
10.Disnea
1.

Entidades que requieren hospitalizacin

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Amenaza de aborto,aborto en curso o

incompleto
Sospecha de embarazo ectpico o enf.
trofoblstica
Hiperemesis gravdica severa
Hemorragia del tercer trimestre
Amenaza de parto pretmino
Preeclamsia y eclamsia. Hipertensin
Diabetes descompensada
Ruptura prematura de membranas.

EDUCACION MATERNA
Control Prenatal
Signos de Alarma
Nutricin Materna
Lactancia y cuidados del recin
nacido
Derechos legales
Orientacin sexual
Planificacin familiar
Preparacin para el parto

DIETA DE LA GESTANTE

El clculo de los requerimientos energticos

diarios se estimar de la siguiente forma:

Bajo Peso: 3000 kilocaloras.

Normopeso: 2800 kilocaloras.
Normopeso aosa: 2650 kilocaloras.
Sobrepeso. 2500 kilocaloras.
Obesa: 2000 kilocaloras

REQUERIMIENTOS
aumentan segn avanza la gestacin.

Si en el 1er trimestre
Kcal/da,
en el segundo trimestre
Kcal/da,
el 3er trimestre son de
Kcal/da

2400 2500
2600 2700
2800 2900

Embarazada con peso

promedio

protenas: 15 al 20% de la dieta

(1.5g./kg./da)

Grasas: 20 al 25% de la dieta (1.1g./kg./da)

Carbohidratos: 55 al 60% de la dieta

Adolescente
Protenas: 1.8 gramos / kilogramo/ da

Necesidades de minerales :

Sodio (Na): 2.5 gramos diarios de sodio que

equivale a
6.0 gramos de NaCl

Calcio (Ca): Deben aportarse 1.5 gramos /

da

Fsforo (P): se necesita 1.0 gramos / da

Hierro (Fe): Requiere de 30 a 60

VITAMINAS

cido flico (1; 5 mg.)

- Vitamina C (500mg.)

- Vitamina B1 (50 mg.)

FRMACOS :
Drogas con efectos teratognicos
comprobados
Alcohol
(dosis mayores de 2
onzas/ da)
Carbamazepina.

Cumarnicos.
Dietiletilbestrol.
Talidomida.
Tetraciclina

Carbonato de litio.
Acido valproico.
Azatioprina (Imurn)
Carbutamida.
Ciprofloxacino

Una respuesta (o intervencin)

no respaldada en
EVIDENCIAS
CIENTFICAS
SLIDAS
puede poner al paciente en
mayor
riesgo que el ocasionado

RIESGO DEL PARTO

ASOCIADO
A PATOLOGIA MATERNA
FRECUENCIA

DIABETES

HIPERTENSIN
CRONICA

0.3% - 1%

0.3%-2%

2%-3%

DPPNI (4% de las

hipertensas).
Accidente
cerebrovascular.
Eclampsia
sobreagregada

Rotura uterina
Mayor frecuencia
de intervenciones
obsttricas

Riesgo materno Traumatismo

en el parto
obsttrico.
Descompensaci
n metablica

Riesgo
fetoneonatal

Malformaciones
RCIU
Macrosoma
Sufrimiento
Infeccin neonatal agudo
Hipoglicemia

CIRUGIA
UTERINA

CARDIOPATIA
1%-2%

Insuficiencia
cardaca.
Edema pulmonar
agudo
Enfermedad
tromboemblica
Endocarditis
bacteriana
Derivado
del RCIU
fetal riesgo materno.
Prematurez
Traumatismo
Sufrimiento fetal
obsttrico
agudo
Depresin

CULES SON LOS PUNTOS DE ENFOQUE?

.......asegurar la prctica de tcnicas eficaces en actividades crticas
Programas
Preventivo
s
Comunida
d

Atencin
Prenatal

Referenci
a

MATER

PARTO

PUERPERIO

Recin Nacido

Pre-E /
Eclampsia

Hemorragia
Obsttrica

Complicaciones
del parto

1.Exmenes de

laboratorio
(hemoglobina y glucosa
en sangre y albumina
en orina), monitoreo de
T.A.
2.Disponibilidad de
expansores de
volumen y
hemoderivados

3.Supervisin de

procesos de atencin
en hospitales

4.Estandarizacin en

7.Disponibilidad de

5.Oxitocina en la

8.Uso de

6.Disminucin de

9.Reanimacin

unidad de cuidados
intensivos

uso de
vasodilatadores
dosis-respuesta
sulfato de Mg.

tercera fase del parto

cesrea innecesaria

prostaglandinas en
hemorragias
posparto.

neonatal y cuidado
del RN segn riesgo

10. Estabilizar a la mujer con emergencia obsttrica antes del

11. TRIAGE EN ADMISION HOSP. + 12. traslado
SUPERVISIN + 13. ACORTAMIENTO DE LAS
DEMORAS
14 REFORZAR ACCIONES A NIVEL COMUNITARIO