FA R M A C O L O G A Y T OX I C O L O G A

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PASAJE DE LAS DROGAS A LA

LECHE MATERNA
1. Cuanto ms bajo el peso molecular de una droga, ms fcilmente

Factores de las drogas

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pasa a la leche.
Cuanto ms se une una droga a las protenas plasmticas (ms
ligada a la protena) menos probable es que difunda libremente a
travs de las membranas alveolares a la leche.
Cuanto ms liposoluble es un medicamento o sustancia, mayor es
la cantidad transferida y mayor su velocidad de transferencia a la
leche. Los medicamentos con baja liposolubilidad difunden
lentamente a la leche.
Cuanto mayor la proporcin de una droga en forma no ionizada,
ms fcilmente difunde a travs de la membrana celular lipdica y a
la leche materna.
Las drogas que son bases dbiles (ms alcalinas) tienden a
concentrarse ms en la leche materna. Inversamente, las drogas
que son cidos dbiles no se transfieren fcilmente.
Cuanto mayor la vida media de la droga, mayor el riesgo de
acumulacin en la madre y en el lactante. La tasa de excrecin de
una droga del organismo es conocida como depuracin.
Cuanta ms alta la tasa leche/plasma (L/P), mayor la cantidad de
droga que se encuentra en la leche.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PASAJE DE LAS DROGAS A LA

LECHE MATERNA
1. La cantidad de medicamento: Cuanta ms alta la dosis, ms droga

Factores maternos

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pasa a la leche
La frecuencia: Si el medicamento se toma justo despus de la lactada,
la droga tiene el mximo tiempo para eliminarse de la sangre materna.
Las drogas tomadas 30 a 60 minutos antes de una lactada pueden
estar en sus mximos niveles sricos cuando el beb lacta
La va de administracin: Si se administran oralmente, el hgado a
menudo secuestra o metaboliza muchos medicamentos, evitando su
ingreso al compartimiento plasmtico. La va intravenosa, que evita la
barrera GI, permite a la droga entrar a la leche rpidamente y a niveles
ms altos que si la droga se diera oralmente. La va intramuscular
tambin permite una transferencia rpida de drogas, porque los
msculos tienen abundante flujo sanguneo. La mayora de
medicamentos tpicos se absorben muy poco transcutneamente.
La cantidad de leche que la madre produce
La carga gentica y la salud de la madre y del beb juegan un rol en su
respuesta a ciertas drogas
La funcin de los riones y del hgado de la madre: si est deteriorada,
las vas metablicas normales que excretan la droga son menos
efectivas y hay una mayor o ms prolongada transferencia de la droga
a la leche.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PASAJE DE LAS DROGAS A LA LECHE

MATERNA

Factores de la glndula mamaria

1. Los cambios en el flujo sanguneo mamario alteran la cantidad de

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droga que se transporta al pecho. Un flujo sanguneo mamario alto en

el momento en que la droga est en el pico libera an mayor
cantidad de droga a la leche.
Para pasar a la luz alveolar, la droga debe primero penetrar las
membranas de las clulas mioepiteliales y las paredes de las clulas
secretoras que tapizan el alvolo. Eso lo hace por difusin:
Difusin pasiva (movimiento del lado de concentracin ms alta
al de concentracin ms baja) y
Difusin activa (movimiento del lado de concentracin ms baja
al de concentracin ms alta). Es el mecanismo ms comn.
Otra ruta alternativa: una molcula de droga puede viajar del
intersticio a la luz alveolar a travs de pequeas hendiduras
intercelulares.
En los estadios tempranos de la lactancia (la fase de calostro),
cuando las clulas secretoras son pequeas y los espacios
intercelulares son grandes, las sustancias del plasma materno
pueden transferirse fcilmente a la leche a travs de estas grandes
brechas intercelulares.
El pH de la sangre mamaria, la permeabilidad de las membranas
celulares y extracelulares dentro de la unidad secretoria, los
mecanismos de transporte celular en el alvolo, el metabolismo de la
droga por el tejido mamario y las caractersticas de una droga
afectan el pasaje de las drogas a la leche humana.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PASAJE DE LAS DROGAS A LA

LECHE MATERNA
1. La edad y la madurez del lactante. Los prematuros tienen sistemas renal y

Factores del lactante

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heptico inmaduros y estn en riesgo de desarrollar altas concentraciones

plasmticas de drogas.
La frecuencia de lactadas y el volumen de leche que el beb toma. El nio
que lacta slo una o dos veces al da y come otros alimentos, consume
considerablemente menos droga que un beb que lacta 10 veces al da y
no recibe otros alimentos.
Se debe clasificar y evaluar el riesgo relativo de un medicamento para el
lactante.
De bajo riesgo: 6 a 18 meses: pueden metabolizar y manejar drogas
relativamente eficientemente.
De riesgo moderado: menores de 6 meses: sufren de varios problemas
metablicos tales como complicaciones del parto, apnea, anomalas GI
u otros problemas metablicos.
Alto riesgo: incluiran prematuros, neonatos, bebs inestables o bebs
con mala funcin renal.
El pH gstrico, la biodisponibilidad oral
El tiempo de vaciamiento gstrico, la funcin biliar, la capacidad metablica
del hgado
La seguridad de las drogas en la leche materna depende de 3 factores
principales:
cantidad de medicamento presente en la leche,
biodisponibilidad oral del medicamento y
capacidad del lactante para eliminar el medicamento.