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INOTRPICO
Conjunto de sustancias farmacolgicas
que tienen en comn el poder
incrementar la funcin cardiaca,
generalmente por una estimulacin de
la contractilidad del miocardio.
INOTRPICOS
Los inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y
tienen efectos sobre los vasos perifricos; algunos son
vasodilatadores (amrinone, dobutamina). Los inotrpicos
se clasifican en:
Glucsidos cardacos
Aminas simpaticomimticos
Otros no glucsidos, no simpaticomimticos
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
LA ACTIVACIN ADRENRGICA
El sistema adrenrgico a nivel cardiovascular
modula la frecuencia cardaca, la contractilidad,
la precarga y la poscarga.
El aumento del gasto cardaco se hace, a expensas
del volumen sistlico.
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE
LA ACTIVACIN ADRENRGICA
En los vasos sanguneos arteriales y venosos hay
receptores y .
La activacin de los receptores produce
vasoconstriccin y de los receptores
vasodilatacin
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
ACTIVACIN ADRENRGICA
Los receptores son presinpticos y su
activacin inhibe la liberacin de noradrenalina
produciendo vasodilatacin.
Los receptores D son postsinpticos y se
encuentran en los lechos esplcnicos, renal,
coronario, femoral y cerebral y en todos se
produce vasodilatacin.
EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
ACTIVACIN ADRENRGICA
Beta
Dopa
Subtipo
Cardaca
Sistmica
Pulmonar
Esplcnico
Inotropismo +
Contraccin
Contraccin
Contraccin
No hay
Dilatacin
No hay
Dilatacin
Crono/Inotropismos +
No hay
Cronotropismo +
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
Dilatacin
No hay
Dilatacin
No hay
Dilatacin
No hay
Dilatacin
INOTRPICOS
CLASE I:
Aumentan AMPc :
- adrenrgicos
- Inhibidores de PDE3
CLASE III:
Agentes que modulan el
ciclo del calcio:
- Liberacin de IP3
- Sensibilizantes al Ca++
CLASE II:
Agentes que afectan las
bombas y canales de la
membrana.
CLASE IV:
Agentes con mltiples
mecanismos de accin
CLASE I:
- Dobutamina
- Milrrinone/Amrrinone
CLASE III:
- Levosimendam
CLASE II:
- Digoxina
CLASE IV:
- Pimobendan
- Vesnarinone
DIGOXINA
DIGOXINA
Es un glucsido cardiaco, viene en ampolla de 0,25mg.
Es usado como agente antiarrtmico en la insuficiencia cardaca y
otros trastornos cardacos.
INDICACIONES:
- Fibrilacin auricular
- Flutter auricular
- ICC
DIGOXINA
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe Bomba
Na+ K+ ATPasa
Estimulo Vagal
Disminuye FC y
estimulacin cardiaca
Disminuye la salida
de Na+
Aumento nivel de
Ca+ intracelular
Aumenta fuerza de
contraccin cardiaca
Inotropismo +
DIGOXINA
CONTRAINDICACIONES
DIGOXINA
EFEECTOS ADVESOS
Casi todas las reacciones adversas producidas por la
digoxina son la consecuencia de sus efectos txicos.
- Bloqueo AV
- Prolongacin PR
- Contracciones
ventriculares prematuras
- Taquicardia auricular
- Bradicardia auricular
- Bradicardia Ventricular
OTROS EFECTOS
-Anorexia
- Vrtigo
- Vmito
- Diarrea
- Disnea
- Somnolencia
- Cefalea
VASOCONSTRICTORES E
INOTRPICOS
VASOCONSTRICCIN: Disminucin del calibre
de los vasos sanguneos por contraccin de la
musculatura lisa de sus paredes, especialmente de
las arteriolas.
Es consecuencia de la accin nerviosa
adrenrgica, por el descenso de la temperatura
local, por la circulacin de catecolaminas o de
angiotensina II en la sangre y por la liberacin de
serotonina o vasopresina
DOPAMINA
Precursor de la adrenalina y la noradrenalina. Acta sobre
los receptores dopa, D y D .
A dosis bajas (< 3 g/kg/min) se producen efectos de
vasodilatacin esplcnica, renal, coronaria y cerebral.
A dosis intermedias se producen efectos beta de
Inotropismo y cronotropismo
DOPAMINA
A dosis ms altas produce efectos alfa
de
vasoconstriccin,
taquicardia,
aumento de la tensin arterial,
hipertensin pulmonar.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Aumento sobre el gasto
cardaco
Disminucin sobre la
resistencia vascular pulmonar
Aumento de la presin arterial
pulmonar media en pacientes
con hipertensin pulmonar.
Elevacin de la presin en
cua
Inhibicin de la respuesta
ventilatoria a la hipoxia y a la
hipercarbia
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos
inmunomodulatorios
Efectos metablicos y
txicos
Inhibicin de la TSH y la
prolactina.
Inhibicin de la aldosterona
Aumenta el consumo de
oxgeno miocrdico.
Promueve arritmias
APLICACIN CLNICA
APLICACIN CLNICA
APLICACIN CLNICA
MANEJO
EFECTOS REGIONALES
Efecto sobre el lecho
pulmonar
Aumenta el cortocircuito
pulmonar = hipoxemia
relativa
Si el gasto cardaco es
aumentado = disminucin de
la presin de cua
Aumento en la presin
perfusin renal se debe a su
efecto en el gasto cardaco
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
El efecto sobre la PPC se debe
a su efecto sobre el gasto
cardaco.
Droga de eleccin para
aumentar el gasto cardaco en
pacientes con TEC y HSA
Efectos inmunomodulatorios
ADRENALINA
ADRENALINA
Catecolamina natural con efectos sobre
receptores y .
A dosis altas aparece el efecto con
vasoconstriccin y aumento de la presin arterial
y de la frecuencia cardaca.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Vasoconstriccin
Liberacin de renina
activando el sistema de
renina angiotensina
El flujo esplcnico
disminuye
Aumenta el VO y la acidosis
Disminuye el pHi
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos
inmunomodulatorios
Excitacin, ansiedad,
Antiinflamatorios debidos
cefaleas vasculares,
a su efecto -adrenrgicos
debilidad, nuseas, vmito
y disnea.
Efectos metablicos y
txicos
Al aumentar la frecuencia
cardaca, la contractilidad
miocrdica y poscarga
aumenta el trabajo
cardaco
Aumenta el consumo de
oxgeno miocrdico
Dosis altas arritmias tipo
auriculo-ventriculares. FV
EFECTOS REGIONALES
La adrenalina endgena se dispara durante enfermedades
crticas como respuesta hormonal contra reguladora:
Hiperglicemia
Aumento de cidos grasos libres en sangre
Glucogenlisis
Gluclisis
Acidosis lctica, Hipofosfatemia, hipokalemia (dosis
alta)
NORADRENALINA
NORADRENALINA
Catecolamina natural con efectos sobre receptores
y .
A diferencia de la Adrenalina los receptores son
menos sensibles a ella y sus efectos en la clnica se
deben principalmente a la activacin de receptores
.
Su principal efecto es aumentar la PAM
APLICACIN CLNICA
MANEJO
Viene en ampollas por 4mg.
Debe prepararse en D5% con o sin SSN para
mantener la estabilidad cido bsica de la
solucin.
Se comienza con una dosis de
0.04g/kg/min y se va aumentando
0.04g/kg/min cada 5 minutos hasta
lograr el objetivo deseado.
VASODILATADORES E
INOTRPICOS
VASODILATADOR
Aumento del calibre de los vasos sanguneos por
relajacin de la musculatura lisa de sus paredes,
especialmente de las arteriolas. Provoca un
incremento del riego sanguneo en la zona
afectada
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
DOBUTAMINA
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Vasoconstriccin
Aumenta la resistencia
vascular pulmonar.
Aumenta la resistencia
vascular renal.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
Efectos
inmunomodulatorios
Mejora
la
PPC
en Antiinflamatorios debidos
pacientes con trauma de a su efecto -adrenrgicos
crneo debido a que
mejora y mantiene la PAM.
Efectos metablicos y
txicos
La taquicardia en un signo
de toxicidad.
Induce hiperglicemia.
Riesgo de necrosis con la
extravasacin mayor que
con la adrenalina.
APLICACIN CLNICA
Choque severo
Vasodilatacin (dosis bajas)
Inotropismo, cronotropismo (aumentar la
infusin)
Vasoconstriccin perifrica y de los lechos
cutneos , musculares, renales, esplcnicos
AMRINONE Y MILRINONE
AMRONONE Y MILRINONE
Son inodilatadores que no actan sobre receptores
adrenrgicos.
Su efecto inotrpico y vasodilatador resulta de la
inhibicin de la enzima encargada de metabolizar el
AMPc, la fosfodiesterasa III produciendo un
aumento tnico del AMPc.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
pulmonar
Vasodilatacin.
Puede inducir hipoxemia.
No hay estudios.
EFECTOS REGIONALES
Efectos sobre el lecho
cerebral
No hay estudios.
Efectos
inmunomodulatorios
APLICACIN CLNICA
Es la eleccin en pacientes con falla ventricular
derecha asociada a hipertensin pulmonar.
MANEJO
AMRINONE: vienen en ampolla de 20cc con 100mg, no
se puede diluir en soluciones dextrosadas porque se
precipita y se usa con dosis de carga entre 0.75 y 1.5
g/kg/min y se continua con infusin de 5 a 10
g/kg/min.
MILRINONE: viene en ampollas de 10 mg
se puede diluir en D5%, SSN y Hartmann.
La dosis de carga es de 50 g/kg/min y la
infusin de 0.375 a 0.75 g/kg/min.