Hipotiroidismo

Carlos Alfonso Builes Barrera

Medico Internista- Endocrinlogo
HUSVF- Docente U de A.

Hipotiroidismo
!Mltiples formas de Presentacin!

Promedio de colesterol total (mg/dl)

RELACION NIVELES DE
COLESTEROL Y TSH
280
270

267

60-80

>80

TSH normal

260
240

220

223

226

0.3-5.1 5.1-10

10-15

238

239

20-40

40-60

229

216
209

200

< 0.3

15-20

TSH mUI/L
Canaris GJ, et al. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study.
Arch Intern med 2000;160:526-534

Etiologa

Autoinmune
Anti TPO
Frmacos
Postquirrgico
Deficiencia de yodo (Erradicada)
Postiroiditis
Primario vs Central

Eje Hipotlamo, hipfisis, tiroides

y formacin de hormona Tiroidea
T4

TrH

T3

TSH
T3 R
T4 y T3

Diagnstico y Seguimiento
Tamizacin

T4 Libre

Hipotiroidismo

TSH

T3 Total
Hipertiroidismo

Distribucin
especfica
por edad

TSH
in the US
population
Poblacin
Referencia

(NHANES III)
N = 13,344

TPO
Negativos
Surks & al.,
JCEM 2007

TSH alta con medicin deT4 y T3

N: 207 casos
TSH promedio: 75.4
Min: 10.5 Mx: 490

TSH promedio:
T3 L: 136 (23-405)
T3 t: 124.3 (19-490)

T3 bajos 78/207 :

T3 baja con T4
normal: 5/207:
2.4%
TSH promedio: 27.8
Min: 19 y Mx: 46.

37.7%
T3 libre baja 46/ 125
T3 total baja 32/ 82

Laboratorio. Dinmica.

Relacin TSH y T4 libre

N: 2031

73%

0.9-1.7 ng/dl

TSH

T4 libre

485

10-10.9

1.03

358

11-11.9

1.03

266

12-12.9

1.01

225

13-13.9

0.99

165

14-14.9

0.98

140

15-15.9

0.97

127

16-16.9

0.95

112

17-17.9

0.91

79

18-18.9

0.93

70

19-19.9

0.89

Agradecimiento: Laboratorio Dinmica

T4 libre con TSH entre 10 y 20

Normal

1429

70.3%

Alta

0.3%

Baja

594

29.4%

N: 2031

Rangos de T4 libre y TSH

T4 libre ng/dl
(0.9-1.7)

Edad

TSH

Tamao

0.8- 0.89

47.5

13.44

316

0.7-0.79

51.7

14.09

160

0.6-0.69

49.7

15.5

70

0.5-0.59

49.8

15.9

26

N:572

Laboratorio Dinmica

83%

Individualidad en la funcin tiroidea!

TSH: 0.4- --- 4 mUI/ L

15

TSH: 0.4 ----2.5

T4 libre: 0.9 --- 1.7 ng/ dl
0.8
J Clin Endocrinol Metab. 2002 Mar;87(3):1068-72.
Narrow individual variations in serum T(4) and T(3) in normal subjects:
a clue to the understanding of subclinical thyroid disease.

Igual TSH- Diferentes T4 libres

F
M
F
F
F
F
F

11
18
22
36
53
68
87

TSH
TSH
TSH
TSH
TSH
TSH
TSH

10.96
10.96
10.96
10.96
10.96
10.96
10.96

T4 L
1.03
1.43
1.12
0.87
1.27
1.35
1.05

Agradecimiento: Laboratorio Dinmica

Valores Normales.
TSH: (NHANES III: percentil 2,5-97,5)
0,45-4,12 mU/l promedio 1,4
0.45
AACE

0.3

4.12

1-2

0.4
Prevalencia 5 -15%

2.5
Colorado: 9%

Whickham: H:3%, M::8%

Eur J Endocrinol. 2006 May;154(5):633-7. Is there a need to redefine the upper normal limit of TSH?
J Clin Endocrinol Metab. 2005 Sep;90(9):5483-8. The evidence for a narrower thyrotropin reference range is compelling.
J Clin Endocrinol Metab. 2005 Sep;90(9):5489-96. The thyrotropin reference range should remain unchanged.

Antecedente de tiroidectomia total.

Suspendi hormona tiroidea
para realizar rastreo con yodo 131

TSH: 70
Vr: 0.4- 4 mUI/ L

T4 libre: 0.6
Vr: 0.9-1.7 ng/ dl

Idx Hipotiroidismo post quirrgico

Amenorrea secundaria y fatiga

!Con cara de hipotiroidismo galopante!
TSH: 4.2 uUI/ ml
T4 libre: 0.47 ng/ dl
Vr: (0.9- 1.7)
Cortisol srico: 3 ug/ dl
FSH: 0.2 UI/ ml
Idx Hipotiroidismo Central

Tres meses despus de yodo radioactivo

(I 131) por Hipertiroidismo Primario

TSH: 0.3 mUI/L (0.4-4)

T4 libre: 0.72 ng/dl (0.9-1.7)
Idx Hipotiroidismo Post Yodo 131

Haca 30 aos consult por ojos salidos.

Ahora ingresa en cor anmico

TSH: 75 uUI/ ml Anticuerpos anti Microsomales

(Anti TPO): 350 (0-12)
T4 libre: 0.5 ng/ dl
Idx Hipotiroidismo Primario Autoinmune

Tiroiditis Crnica

Anti TPO
> 100
Confirma Autoinmunidad
Evaluar asociaciones Sndrome Poliglandular

Autoinmunidad: Mujer de 47 aos

Vitiligo
Fatiga persistente.
wbc: 3200, Hb: 8.1 g, plt: 147,000 macrocitosis (vcm: 125 m,)
vitamina B 12 : 84 pmol per liter (normal 220 to 660).
Gastitis atrfica Anticuerpos contra clulas parietales 1:260; normal <1:10

Hipotiroidismo Subclnico
Hipotiroidismo

TSH
Alto

T4 y T3 Normales
Si slo se modifica la TSH es subclnico

Falla tiroidea leve o compensada

Am Fam Physician. 2005 Oct 15;72(8):1517-24. Subclinical thyroid disease.

Diagnstico: Pruebas Tiroideas

Hipotiroidismo

TSH
Alto

TPO +
Hashimoto:95%
E. Graves: 75%
T. P.P:66%

T4
T3

Si slo se modifica la TSH es subclnico

Falla tiroidea leve o compensada

Anticuerpos
Anti tiroideos
Acs anti TPO
Acs Anti tiroglobulina
TSI - TRAb

Am Fam Physician. 2005 Oct 15;72(8):1517-24. Subclinical thyroid disease.

Progresin a 20 aos
Estudio Whickham
4.3%
ao

TSH > 6 y Anti TPO (+)

3%
ao

Solo la TSH alta

2%
ao

Solo Anti TPO (+)

Clin Endocrinol 1995, 43:55-68

FACTORES QUE FAVORECEN DESARROLLO

DE HIPOTIROIDISMO FRANCO
Incidencia
Casos por 100 pacientes/ao

75

82 pacientes Seguimiento 9,2 aos

70

20
15
10
5
0

e
b r u je r
m
M
Ho

Gnero

55

64 6 4
>

Edad
(aos)

no

si

Sntomas

no

no

si

Bocio

si

9
9
.9
.9 .9
1.7 -1.2 -0.9
-9 -14 -19
3
5
0
.
5
0
5
1 1. .7
1
1
0

Acs.
Anti-TPO

Spontaneous subclinical hypothyroidism in patients older than 55 years.

Dez JJ, Iglesias P. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:4890-7.

T4 libre
(ng/dl)

TSH
(mU/L)

TSH Elevada
T4 normal

asintomtica

Confirmar TSH persistentemente elevado

Anti TPO

TSH> 10

Tratamiento

Tratamiento

TSH< 10

Bocio
Embarazo
Infertilidad
Riesgo CV
Progresin

Necesidad de LT4 en pacientes

con hipotiroidismo primario TPO (+)
Tiempo de diagnstico
(aos)

Valor de TSH (mIU/L)

<10

10-20

>20

< 2 aos (N=23)

0,67 0,15
(p<0,001)

0,71 0,31
(p<0,001)

0,81 0,38
(p<0,001)

2-5 aos (N=20)

1,14 0,61
(p<0,001)

1,37 0,60
(p<0,001)

1,77 0,24
(p<0,001)

> 5 aos (N=10)

1,75 0,58
(p<0,001)

2,01 0,49
(p<0,001)

ug/kg/d

Builes CA, Palacios K, Jaimes F en proceso de publicacin

Suplencia en Adultos: Tomar

en ayunas y con agua!
Subclnico: 0.6-0.8 g/ Kg/ da

Clnico:1.2-1.6 g/ Kg/ da
Tiroidectoma por
Cncer: 2.2 g/ Kg/ da

Vengo a ver si usted si me cuadra la

tiroides! Mujer, 53 aos, pesa 52 kilos.
AF: hipotiroidismo primario
Ene 15

TSH: 18

LT4: 100 ug/ d

(700 ug/ sem)

Feb 10

TSH: 0.97

LT4: 50 ug/d
(350 ug/ sem)

Marzo 28

TSH: 12

LT4: 75 ug/d
(525 ug/ sem)

Junio 15

TSH: 4.5

LT4: aumenta
15 a 20% (sem)

Ajuste de Levotiroxina

TSH

Dosis Semanal

15- 20%

Espere mnimo 8 semanas antes de hacer nueva TSH

Paciente estuporosa, bradicardica,

hipotensin refractaria a vasopresores.
Coma Mixedematoso

Levotiroxina venosa 300 a 500 ug iv da 1, luego 100 ug/ da

Embarazada con hipotiroidismo

descontrolado.

30-50%

Inici previo a embarazo con

25 ug/ da.
Requiri incrementos
progresivos de levotiroxina
hasta 150 ug/ da
El test de absorcin a las 2 y
4 horas demostr incremento
en T4 libre.
Nivel bajo de vitamina B12
(menor de 200 pg/ ml).

Causas biolgicas
de malaabsorcin

Luego de 1000 ug supervisados de

Levotiroxina: Prueba de
Pseudomalabsorcin

Gracias por su atencion.