TERAPIA COMBINADA EN EL

TRATAMIENTO DE LESIONES
MIOFASCIALES
Revisin Bibliogrfica
Hernndez Luis; Hernndez Yeny; Reyes,
Caterina.

 MATERIALES Y
MTODOS

Terapia
Combinad
a
Terapia
Combinad
a en
Fisioterapi
a

Terapia
Combinad
a
Miofascial

Palabra
s
Claves
US
combinado
con TENS

TENS

us

Idioma
Idioma

Estrategia
Estrategia
de
de
Bsqueda
Bsqueda

Espaol

Estudios
Cientficos

Ingls

Revisiones
Sistemtica
s
Anlisis
referencias
bibliogrfica
s

Criterios de
Inclusin
Terapia combinada referido al uso de US
+ TENS

Criterios de
exclusin
Terapia combinada referido al uso en
conjunto de diversas modalidades de
terapia.

PreSelecci
n

Selecci
n

EXTRACCIN
DE
DATOS

 INTRODUCCIN

 Las unidades de terapia combinada:

electroterapia + terapia de ultrasonidos.
nico aparato que ahorra espacio y tiempo.
Facilitan lo que se denomina tratamientos
simultneos, es decir, la aplicacin concomitante
de la estimulacin elctrica y el ultrasonido, con
efecto de terapia acumulativo.
Por lo que se realizar una revisin bibliogrfica,
con el fin de recolectar informacin importante
para la valoracin de sta tcnica.

 ANLISIS

TERAPIA COMBINADA
Aplicacin simultnea de ultrasonidos y
estmulos elctricos de determinadas frecuencias.
La combinacin de estmulos slo es til si:

(US), modalidad de tratamiento

que utiliza ondas sonoras para
generar calor.
(TENS), mtodo de alivio del
dolor en el que se transmite
impulsos elctricos a travs de
electrodos en la zona de dolor.

Tiene un efecto diferente de

Tiene
un efecto
los
estmulos
por diferente
separado.de
los estmulos por separado.

Ahorra tiempo.
Ahorra tiempo.

COMBINACIN DE ULTRASONIDOS CON

ELECTROTERAPIA DE BAJA FRECUENCIA.
Puede usarse cualquier corriente continua interrumpida
Puede
usarse cualquier corriente continua interrumpida
de
baja frecuencia.
de baja frecuencia.
Gierlich fue el 1 en introducir este mtodo. Noto que
Gierlich
el 1 en(puntos
introducir
este mtodo.
los
puntosfue
sensibles
trigger,
puntosNoto que
los puntosreaccionaban
sensibles (puntos
trigger,
puntos
dolorosos),
a esta
combinacin
de
dolorosos),
reaccionaban
a
esta
combinacin
de
estmulos.
estmulos.
De esta forma no solo pueden descubrirse los puntos
De esta forma
no solo
pueden
descubrirse
puntos
sensibles,
sino que
tambin
pueden
tratarselos
reas
sensibles, sinodermatomas.
que tambin pueden tratarse reas
hiperestsicas,
hiperestsicas, dermatomas.

Segn
Segn Hoogland
Hoogland (1980),
(1980), la
la combinacin
combinacinde
de estmulos
estmulos proporciona
proporciona
efectos
efectos distintos
distintos aa los
los de
de los
los mismos
mismos estmulos
estmulos por
por separado:
separado:
Para aplicar TC, es suficiente una intensidad de
corriente muy baja.
El US tiene un efecto sensibilizador sobre las fibras
nerviosas.
Se aplica cuando el trastorno no es muy agudo y
no pueden encontrarse inmediatamente los
puntos de aplicacin.
los US complementan el efecto de la electroterapia,
puesto que evitan o reducen mucho la adaptacin.

En la TC se reduce la intensidad de la corriente

durante el tratamiento.

COMBINACIN DE ULTRASONIDOS
Y ELECTROTERAPIA DE
FRECUENCIA MEDIA
La supresin de los efectos adversos de la terapia combinada se ha conseguido
combinando los ultrasonidos con corriente alterna de frecuencia media.
Ventajas :

No
Noexiste
existeexcitacin
excitacinagresiva.
agresiva.

Aplicacin
Aplicacincorrecta
correctadel
delelectrodo,
electrodo,la
laaccin
accinen
en
profundidad
es
mayor,
localizndose
los
puntos
profundidad es mayor, localizndose los puntos
de
deaplicacin
aplicacinaams
msprofundidad.
profundidad.
La
Laabertura
aberturadel
delcircuito
circuitoelctrico
elctricono
nocausa
causa
sensaciones
desagradables
en
el
paciente.
sensaciones desagradables en el paciente.

TCNICA
TCNICA DE
DE
LA
LA TERAPIA
TERAPIA
COMBINADA
COMBINADA

Diagnostico
Diagnostico

Pueden
elegirse
diferentes
corrientes o frecuencias de
electroterapia segn la situacin.

US :0,5 W/cm2 continua

Intensidad
Se usan ambos electrodos en el
mismo plano.
Puntos
de
aplicacin
ms
profundos, el electrodo se coloca
en posicin opuesta al otro.

Se buscan los puntos

que:
Muestren aumento de
sensibilidad.
Se irradien hacia el rea
afecta.
En general, se dice
que si la excitabilidad
disminuye se ha
obtenido un efecto
teraputico.

El tratamiento tiene
una duracin de 5 a 10
minutos por punto,
dependiendo de la
excitabilidad del
punto concreto.

Indicaciones

Las indicaciones
Las
indicaciones
para
la TC
para
correspondelaaTCus y
corresponde acon
us y
electroterapia
electroterapia
frecuencias
bajacon
y
frecuencias
baja
y
media.
media.

Contraindica
ciones
No existen
No existen
contraindicaciones
contraindicaciones
especficas
para la
especficas
para la
terapia combinada.
terapia combinada.
Las posibles
Las posibles son
contraindicaciones
contraindicaciones
las
correspondientes son
a
laslas
correspondientes
a
de los dos
las de lospor
dos
estmulos
estmulos
separado. por
separado.

EFECTOS , ELECTROTERAPIA Y US EN EL
MANEJO DE LA ARTROSIS DE RODILLA
BILATERAL.

Se aplico FST para la OA de la rodilla en la prueba

de 6 minutos a pie (6-MWT) para evaluar el
rendimiento fsico.

Las intervenciones se realizaron 2 veces por semana

durante 12 semanas, en das no consecutivos (24 sesiones),
48 pacientes , de sexo femenino mayores a 45 aos.

Se aplico :

Tens
frecuencia de 100 Hz,
amplitud de impulso de 50
ms
intensidad

Us
frecuencia de 1 MHz y 0,8.

5 cm de dimetro.

posicin supina

20 minutos, en decbito dorsal

Aplicado en la partes medial y lateral

de la rodilla en movimientos
circulares .

Los electrodos fueron

colocados en las porciones
medial y lateral anterior de
la rodilla.

con un ngulo recto para

asegurar la mxima absorcin de
la energa.
Cada sesion duro 3 a 4 min.

Resultados de esto:
Se mejoro la capacidad de ejercicio.
Se mejoro la capacidad de ejercicio.

Se mejoro el dolor en ambas rodillas

Se mejoro el dolor en ambas rodillas

Despus
de
12
semanas
de
de
Despus
de
12
semanas
de
tratamiento ,la distancia recorrida en la 6-de
tratamiento
,la distancia
recorrida
en la 6MWT
aument
en 19,8%
y 14,1%.
MWT aument
en 19,8% y 14,1%.
Aumetando
el rendimiento
Aumetando el rendimiento

Terapia combinada (US y interferencial)

en pacientes con Fibromialgia
TC,
TC,para
parala
laintervencin
intervencinanalgsica
analgsicalocal
localen
enpuntos
puntos
sensibles
de
la
(FM).
sensibles de la (FM).
EL
ELobjetivo
objetivo, ,investigar
investigarla
ladiferencia
diferenciaentre
entreTC
TC
aplicada
una
vez
a
la
semana,
y
dos
veces
aplicada una vez a la semana, y dos vecespor
por
semana
en
los
pacientes
con
FM.
semana en los pacientes con FM.
50
50pacientes
pacientescon
conFM
FM en
endos
dosgrupos
grupos(G1
(G1==una
unavez
vez
aala
semana
y
G2
=
dos
veces
a
la
semana
)
la semana y G2 = dos veces a la semana )
Los
Los18
18puntos
puntossensibles
sensiblesfueron
fueron tratados
tratadoscon
conTC
TC
durante
cada
sesin,
en
3
meses.
durante cada sesin, en 3 meses.
La
LaTerapia
TerapiaInterferencial
Interferencialse
semodula
modulaaa4000
4000Hz
Hzde
de
corriente,
100
Hz
de
frecuencia
de
amplitud
corriente, 100 Hz de frecuencia de amplitud
modulada
moduladayyIa
Iauna
unaintensidad
intensidadsoportable.
soportable.
Se
Seutiliz
utilizUs
Uspulsado
pulsadode
de1MHz
1MHzaa20%
20%de
de2,5
2,5W
W//
cm.
cm.

Se han obtenido resultados

positivos con la TC cuando se
aplica al TP de pacientes con FM,
incluida la reduccin del dolor y la
mejora de la calidad del sueo
despus de 12 sesiones.

Terapia que consume

mucho tiempo y puede
aumentar los costos,
se hizo el estudio para
comparar la eficacia
entre una y dos veces
a la semana en
sesiones de TC.

los pacientes se
sometieron al
diagnstico de las zonas
dolorosas por medio de
los US continuo (US ) (1
MHz; 0,5 W / cm2) y IFT
(4000 Hz; intensidad

Despus se llev a
cabo con US pulsatil
(1MHz; 2.5W / cm2,
ciclo de trabajo 20%)
.
durante 2 minutos
en cada uno de los
TP doloroso.

Los mecanismos por los que la TC proporciona

alivio del dolor no se conocen totalmente.
dos
a
t
l
u
res s fue
s
o
l
de ortante :
o
n
U
imp jora en
s

m
e
la m

Se mostro una mejora

en todos los resultados
evaluados antes y
despus del tratamiento,
sin diferencias entre
grupos.

Demostrndose que la TC es
eficaz en la mejora de la
calidad de vida, la calidad del
sueo y la mejora de la
sensacin de dolor.

EVIDENCIA:

IFT puede
promover significativa
el alivio de los
Se El
mostro
una reduccin
delsntomas
dolor en
El
IFT
puede
promover
el
alivio
de
los
sntomas
Se mostro
unadespus
reduccin
significativa
delimpiden
dolor enla
mediante
el bloqueo
de las
fibras
aferentes
amielnicas
pacientes
con
FM
de
su aplicacin,
La
IFT
tambin
puede
promover
la
relajacin
mediante
el la
bloqueo
de
las
fibras
amielnicas
pacientes
con
FM
despus
de
sulas
aplicacin,
impiden
la
C
a travs
de
estimulacin
de
fibras
mielinizadas
La
IFT tambin
puede
promover
ladel
relajacin
transmisin
impulsos
dolorosos
a aferentes
la
mdula
espinal,
muscular
y
promover
la
reduccin
dolor
C a travs de
la
estimulacin
de 1965).
las
fibras
mielinizadas
transmisin
impulsos
dolorosos
a la
mdula
espinal,
AB
(Melzack
y la
Wall,
muscular
y
promover
reduccin
del
dolor
la TC(Carvalho
puede
ser
eficaz.
(Bengtsson
et
al.,
1989
e
Silva
et
al.,
2011).
AB
(Melzack
y
Wall,
1965).
la TC(Carvalho
puede ser eficaz.
(Bengtsson
et al., 1989
e Silva
et al., 2011).

p
e
c
t
o
a
s
u

o
n
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r
a
c
c
i

m
e
u
f
s
e
Los resultados
este estudio
una con
buena
El US pulsatil
ser tilmostraron
en pacientes
FM
c de puede
c
mejora en eludolor(Bazzichi
generalizado
los pacientes con
et al.,en2009)
t
FMl asociado a US pulsatil con IFT.
o
a
r
s
o
s
b
e
r
e
p
u
e
e
l
d
e
d
o
a
l
t
o
r

EsTC
posible
una mejora
los sntomas
puede tener
ser importante
en elen
tratamiento
de laslo
FM, no
Es
posible
tener
una
mejora
en
los
sntomas
slo
TC
puede
ser
importante
en
el
tratamiento
de
la
FM,
con unahay
aplicacin
de TCsignificativa
una semana,
generando
un no
una diferencia
entre
una o dos
con
unahay
aplicacin
de
una semana,
generando
una
significativa
entre
una
o dos
aplicaciones
pordiferencia
semana.
Debido
a que una
aplicacin
esun
tan
menor
costo
para
el TC
tratamiento,
siendo
ms
aplicaciones
por
semana.
Debido
a
que
una
aplicacin
es
tan
menor
costo
para
el
tratamiento,
siendo
ms
eficaz comoaccesible.
dos aplicaciones por semana.
eficaz comoaccesible.
dos aplicaciones por semana.

Eficacia de la TC y
Eficacia
de la TC y
vendaje
vendajeen el
Neuromuscular
Neuromuscular
en el
TTO.
De la lumbalgia
TTO. De
la lumbalgia
Crnica
Inespecfica
Crnica Inespecfica

Francisco Ros
Asencio

Muestra: Mujer
Muestra:
Mujer
de 46 aos
46 aos
conde
Lumbalgia
con Lumbalgia
hace
5 aos
hace 5 aos

Seguimiento e
Intervencin :
06/06/ - 20/06
Del 2013

Duracin Tto.
Duracin
3 Sem. Tto.
3 Sem.

Duracin
Duracin
Sesiones:
Sesiones:
30 Min. Aprox
30 Min. Aprox

1 Sesin/ Sem.
1 Sesin/ Sem.

20 Min. TC
20 Min. TC

10 Min.
10 Min.
Vendaje
Vendaje
Neuromuscula
Neuromuscula
r
r

Resultados

En el Estudio realizado por Shu-Mei Chen y cols., en el cual

demuestra la eficacia del vendaje neuromuscular en dicha
patologa . Seala que tras 2 semanas de tto. reduce el dolor
y disminuyendo con las Sem. De tto.
En este ycaso
aislado el tratamiento de
Dilek Durmus
cols., concluy que el tratamiento con
terapia combinada
y vendaje
neuromuscular
electroterapia
y US disminuyen
el dolor,
mejoran la
movilidad
y mejoran
la calidad
de movilidad.
vida del paciente.
evidencia
mejora
en la
Sera

necesaria una mayor muestra para obtener

Simon Coghlan y cols.,
indica que la
estimulacin elctrica
una evidencia
mayor.
de la musculatura paravertebral disminuye el dolor de forma
significativa.

Terapia
Terapia manual
manual yy terapia
terapia combinada
combinada en
en el
el
abordaje
abordaje de
de puntos
puntos gatillo:
gatillo: revisin
revisin bibliogrfica.
bibliogrfica.

I.I.Salinas
SalinasBueno,
Bueno,C.
C.Moreno
MorenoGmez,
Gmez,O.
O.Velasco
VelascoRoldn
RoldnyyA.
A.Aguilo
AguiloPons
Pons
Departamento
Departamentode
deEnfermera
EnfermerayyFisioterapia,
Fisioterapia,Universitat
Universitatde
deles
lesIlles
IllesBalears,
Balears,Palma
Palma
de
deMallorca,
Mallorca,Espaa
Espaa
Recibido
Recibidoelel14
14de
demarzo
marzode
de2007;
2007;aceptado
aceptadoelel14
14de
deenero
enerode
de2008
2008
Disponible
Disponibleen
eninternet
internetelel23
23de
defebrero
febrerode
de2009
2009

En
Enun
unestudio
estudioen
enelelque
quese
seutiliz
utilizlalaliberacin
liberacinpor
porpresin
presinen
enelel
tratamiento
tratamientode
depuntos
puntosgatillo
gatillolatentes
latentesen
eneleltrapecio,
trapecio,con
con60
60ssde
depresin
presin
sostenida,
sostenida,se
seprodujo
produjouna
unadisminucin
disminucininmediata
inmediatasignificativa
significativaen
enlala
sensibilidad
sensibilidaddel
delpunto
puntogatillo
gatilloaalalapresin
presinmanual.
manual.

V/S
Al
Altratar
tratarpuntos
puntosgatillo
gatillodel
deltrapecio
trapeciosuperior
superiorcon
conterapia
terapiacombinada
combinadade
de
ultrasonidos
ultrasonidosms
mselectroterapia
electroterapiase
seproduce
produceun
unaumento
aumentoinmediato
inmediatode
delala
movilidad
movilidaddel
delmsculo,
msculo,frente
frentealaltratamiento
tratamientonico
nicocon
conultrasonido
ultrasonidooocon
con
electroterapia.
electroterapia.

Los estudios en los que se comparan terapias en combinacin y la

Los estudios en los que se comparan terapias en combinacin y la
aplicacin de una nica tcnica concluyen que el efecto es mayor
aplicacin de una nica tcnica concluyen que el efecto es mayor
cuando se combinan diferentes tcnicas.
cuando se combinan diferentes tcnicas.

El efecto de terapias combinadas es mayor que el de terapias nicas,

El efecto de terapias combinadas es mayor que el de terapias nicas,
la terapia combinada de ultrasonidos y electroterapia debera ser ms
la terapia combinada de ultrasonidos y electroterapia debera ser ms
efectiva que la aplicacin de ultrasonidos o electroterapia analgsica
efectiva que la aplicacin de ultrasonidos o electroterapia analgsica
por separado.
por separado.

Terapia
Terapia combinada
combinada frente
frente aa electroacupuntura
electroacupuntura en
en
punto
punto gatillo
gatillo latente
latente de
de infraespinoso
infraespinoso ..

Cristina
Cristina Romero
Romero Blanco
Blanco
Fisioterapeuta.
Fisioterapeuta. CS.
CS. La
La Estacin
Estacin

Se
Se realiz
realiz el
el estudio
estudio aa un
un total
total de
de 18
18 sujetos,
sujetos, 11
11mujeres
mujeres yy
77 hombres,
hombres, con
con edades
edades comprendidas
comprendidas entre
entre los
los 21
21 yy 53
53
aos.
aos.

El
El algmetro
algmetro de
de precisin
precisin es
es un
un
instrumento
instrumento con
con una
una superficie
superficie
circular
circular de
de goma
goma que
que permite
permite
transferir
transferir la
la fuerza
fuerza de
de presin
presin aa
tejidos
tejidos profundos;
profundos; tiene
tiene un
un disco
disco
circular
circular en
en el
el que
que aparecen
aparecen
las
las medidas
medidas de
de presin
presin que
que estamos
estamos
ejerciendo.
ejerciendo.

Se combin el ultrasonidos con una

corriente interferencial bipolar
La intensidad del ultrasonidos fue de 0,7
W/cm2 en emisin continua por dos
minutos.

Se insertaron dos agujas de acupuntura

convergentes en la zona donde
previamente habamos localizado el punto
gatillo y se conectaron a travs de unos
electrodos de pinza a los cables del
aparato de estimulacin
Anchura de pulso: 200 s
Frecuencia: 2 Hz
Duracin:10 min

Parece
Pareceque
queexiste
existemayor
mayoreficacia
eficaciaen
eneleltratamiento
tratamientoaplicado
aplicadocon
con
electroacupuntura
electroacupunturafrente
frenteaalalaterapia
terapiacombinada
combinadasisibien
bienlaladiferencia
diferenciaentre
entre
ambas
ambastcnicas
tcnicases
esmuy
muypequea
pequeasisitenemos
tenemosen
encuenta
cuentalos
losdatos
datos
obtenidos
obtenidoscon
conlalamedia
mediade
delalavaloracin
valoracinalgomtrica.
algomtrica.

El
Eltratamiento
tratamientocon
conterapia
terapiacombinada
combinadaparece
pareceno
noser
sertan
taneficaz
eficazen
entodos
todos
los
lossujetos
sujetospuesto
puestoque
quehay
haycuatro
cuatropersonas
personas(22,2%)
(22,2%)que
queno
nohan
hannotado
notado
diferencia
diferenciaentre
entreantes
antesyydespus
despusdel
deltratamiento.
tratamiento.

Aunque
Aunquelalafisioterapia
fisioterapiainvasiva
invasivaaplicada
aplicadaen
eneste
esteestudio
estudioparece
parecehaber
haber
sido
sidoms
mseficaz
eficazque
quelalaconservadora,
conservadora,los
lospacientes
pacientessiguen
siguenmanifestando
manifestando
ms
msdisconformidad
disconformidaden
enelelempleo
empleode
deagujas
agujasde
deacupuntura
acupunturaque
queen
eneleluso
uso
de
deelectrodos
electrodosde
decontacto,
contacto,por
porello
elloes
esinteresante
interesanteseguir
seguirinvestigando
investigandoen
en
ambos
ambostipos
tiposde
deterapia.
terapia.

 DISCUSIN

Una vez revisada la literatura, vemos que, el acoplamiento de

Una vez revisada la literatura, vemos que, el acoplamiento de
terapia
combinada y diferentes tcnicas es en general ms
terapia combinada
y diferentes
es en
general ms
efectiva
que la utilizacin
de tcnicas
una sola
modalidad
de
efectiva
que
la
utilizacin
de
una
sola
modalidad
de
tratamiento.
tratamiento.
La terapia combinada de ultrasonido y electroterapia es ms
La terapia combinada de ultrasonido y electroterapia es ms
efectiva
ya que es un nico aparato que nos ahorra espacio,
efectiva
ya que
nico aparato
que nos
ahorra espacio,
costos
y tiempo
lo es
queunfavorece
a una terapia
acumulativa.
costos y tiempo lo que favorece a una terapia acumulativa.
Sin embargo, la revisin realizada nos ha llevado a comprobar
Sin embargo, la revisin realizada nos ha llevado a comprobar
que
hay una falta de evidencia sobre el uso del ultrasonido
que
hay una
de evidencia
sobre el uso del ultrasonido
combinado
con falta
corrientes
en el tratamiento.
combinado con corrientes en el tratamiento.
Por la escasez de evidencia y artculos que hagan referencia a

la escasez
de evidencia
y artculos
que hagan referencia
la Por
terapia
combinada
de ultrasonidos
y electroterapia
de baja y a
la terapia
combinada
de ultrasonidos
y electroterapia
de baja y
media
frecuencia,
hacemos
especial hincapi
en la necesidad
media
frecuencia,
hacemos
necesidad
de
estudios
sobre ella,
ya seaespecial
frente ahincapi
placeboen
o la
comparada
de estudios
sobre ella,
seaaplicaciones
frente a placebo
o comparada
con
otras tcnicas,
tantoyaen
en sujetos
sanos
con
otras
tcnicas,
tanto
en
aplicaciones
en
sujetos
sanos
como en aquellos con enfermedades concretas.
como en aquellos con enfermedades concretas.