Agentes etiologicos

Dermatofitos

Dermatofitosis
La tia del cuero cabelludo, la piel lampia, y las uas es

causada por un grupo de hongos conocidos como

dermatofitos que tienen la capacidad de utilizar la queratina
como una fuente de nutrientes.
El proceso de la enfermedad en dermatofitosis es nico por
dos razones:
El tejido no vivo es invadido; el estrato crneo queratinizado
es simplemente colonizado. Sin embargo, la presencia del
hongo y sus productos metablicos generalmente induce una
respuesta eccematosa alrgicas e inflamatorias en el husped.
El tipo y la severidad de la respuesta del husped a menudo
est relacionada con la especie y cepa de dermatofitos que
causan la infeccin.
Los dermatofitos son los nicos hongos que han
evolucionado a una dependencia de la infeccin humana o
animal para la supervivencia y la difusin de su especie

Identificacion presuntiva
Muestras de piel y anexos:
A) Pelos
1. Presencia de ndulos:

a) Negros y duros: Micelio pigmentado con ascosporas fusiformes.

Piedra negra (Piedraia hortai).
b) Blancos y blandos: Pseudomicelio artrosporado y clulas
gemantes. Piedra blanca (Trichosporon spp.).

2. Ausencia de ndulos: Presencia de artroconidios segn la disposicin

del micelio y talla de esporas:

a) Endotrix (Trichophyton spp.)
b) Ectotrix (Microsporum spp. y Trichophyton spp.).

Identificacion presuntiva
B) Uas:
1. Pseudohifas y levaduras (Candida spp.)
2. Hifas:

a) Hialinas:
Bordes paralelos: Dermatofitos (Trichophyton spp.,
Microsporum spp. y Epidermophyton spp.)
Bordes irregulares: No dermatofitos (Scopulariopsis spp.,
Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.).
b) Pigmentadas (Scytalidium spp)

Identificacion presuntiva.
C) Escamas de piel
1. Hifas cortas, curvas y acmulos de levaduras (Malassezia spp.).
2. Hifas hialinas: Dermatofitos.
3. Hifas pigmentadas (Scytalidium, Exophiala werneckii).
4. Pseudohifas y levaduras:

a) Hialinas (Candida spp.).

b) Pigmentadas (Exophiala werneckii).

4. Cultivo

Sabouraud (Sb) glucosado

Agar papa (PDA)
Lactrimel

Incubacin:
25-28C Tiempo: h\ 15 das
35-37C
con antibiticos (cloranfenicol \ estreptomicina)
con y sin cicloheximida

Inhibe especies de Scopulariopsis, Fusarium,

Hendersonula, Trichosporon, Aspergillus

Epidermophyton floccosum
Es hongo antropofilico.
Causa la tinea pedis, tinea cruris, tinea corporis y
onicomicosis.
No invade el pelo en vivo.
Puede convertirse en epidemia entre el personal usando la
ducha comn o un gimnasio, por ejemplo, equipos atlticos,
tropas, tripulaciones y los internos de las instituciones.
Distribucin: En todo el mundo.
Principales caractersticas: cultivo caracterstico y
morfologa microscpica.

Macromorfologia
Colonias de crecimiento
lento, de color marrn
verdoso, con una superficie
similar a la gamuza, y
plegada en el centro de color
caqui, con una periferia
plana.
Cultivos viejos pueden
desarrollar mechones
pleomrficas blancas de
micelio. Al reverso pigmento
de color marrn amarillento

Micromorfologia
Macroconidios
caractersticos lisas, de
paredes delgadas que a
menudo se producen en
racimos que crecen
directamente de las hifas.
Se forman numerosos
clamidoconidios en las
cultivos viejos
No hay microconidias

Microsporum canis
Es un dermatofito zoofilic0
Es una causa frecuente de tia en los seres humanos,

especialmente nios.
Invade cuero cabelludo, piel y rara vez uas.
Los gatos y los perros son las principales fuentes de
infeccin.
Pelos invadido muestran una infeccin ectothrix y
fluorescencia un brillante color amarillo verdoso bajo la
luz ultravioleta de Wood.
Distribucin: En todo el mundo.
Caractersticas principales: macroconidios distintivos y
caractersticas de la cultura. El crecimiento y la
esporulacin abundante en granos pulidos de arroz.

Macromorfologia
Colonias son planas, de

color blanco a color crema,

con una superficie
algodonosa densa que
puede mostrar algunas
ranuras radiales.
Las colonias por lo general
tienen un color amarill0
naranja a parduzca,
produce pigmento al
reverso amarillo, pero
tambien pueden no ser
pigmentadas

Micromorfologia
Macroconidias son

tpicamente con 5-15

clulas en forma de huso,
verrugosas, de paredes
gruesas y con frecuencia
tienen un botn terminal,
35-110 x 12-25 micras.
Unas pocas
microconidias piriforme
a claviformes tambin
estn presentes.

Microsporum gypseum
Es un hongo geoflico,
Puede causar infecciones en animales y humanos, en

particular los nios y los trabajadores rurales durante el

clima clido y hmedo.
Por lo general, produce una lesion inflamatoria de piel o
el cuero cabelludo.
Pelos invadido muestran una infeccin ectothrix pero no
presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood.
Distribucin: En todo el mundo.
Caractersticas principales: macroconidios distintivos y
caractersticas de la cultivo

Macromorfologia
Las colonias son
generalmente plana, como
gamuza a granular a
pulverulenta, de color beige
a canela.
Un pigmento amarillomarrn,se produce en el
reverso, sin embargo un
pigmento de color marrn
rojizo puede estar presente
en algunas cepas

Micromorfologia
Producen abundantes
macroconidias de 4-6 celulas
simtrico, elipsoidal,
verrugoso, de paredes finas.
Los extremos terminales o
distales de la mayora de
macroconidios estn
ligeramente redondeadas,
mientras que los extremos
proximales (punto de unin
al hifas) son truncado.
Numerosas microconidias en
forma claviformes tambin
estn presentes

Microsporum nanum
Es un hongo zoofilic0
Causan lesiones no inflamatorias crnicas en cerdos

y es una causa rara de tia en los seres humanos.

Pelos invadido pueden mostrar un ectothrix o
endothrix infeccin escasa pero no fluorescente bajo
la luz ultravioleta de Wood.
Distribucin: En todo el mundo.
Caractersticas principales: caractersticas
macroconidios y cultura distintiva

Macromorfologia
Las colonias son planas,
color crema con una
textura como gamuza de la
superficie polvorienta.
Colonias jvenes tienen un
pigmento de color marrnnaranja que se profundiza
en un color rojizo-marrn
oscuro con la edad.

Micromorfologia
Producen numerosas
macroconidias pequeas
ovoides a piriformes con 1-3
clulas, pero en su mayora 2
clulas, con paredes
relativamente delgadas,
finamente equinulada, y las
bases truncate amplios.
Muchos macroconidios nacen
en conidiforos (tallos) .
Microconidios claviformes
ocasionales estn presentes,
lo que distingue a M. nanum
de algunas especies de
Chrysosporium.

Trichophyton tonsurans
Es un hongo antropofilic0
Causa lesiones escamosa finas no inflamatorias o
inflamatorias crnicos de la piel, uas y cuero cabelludo.
Es una causa comn de tia de la cabeza en latinoamerica.
Pelos invadido muestran una infeccin endothrix y no
presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood.
Distribucin: En todo el mundo.
Caractersticas principales: las caractersticas de la cultura
morfologa microscpica, endothrix invasin de pelos y
requerimientos de tiamina parciales.

Macromorfologia
Las colonias muestran una
considerable variacin en la
textura y color.
Pueden ser como gamuza a
polvo, plana con un centro
elevado o doblados, a
menudo con ranuras radiales.
El color puede variar
amarillo, a marrn oscuro.
El reverso color vara de
amarillo a marrn a rojizomarrn a caoba profundo

Micromorfologia
Las hifas son relativamente amplio,
irregular, muy ramificado con
numerosos septos.
Numerosos microconidias
caractersticos que varan en
tamao y forma de la larga clava a
la amplia piriforme, son soportados
en ngulos rectos a la hifas, que a
menudo no teirse con azul algodn
lactofenol.
Macroconidios ocasionales suaves,
de paredes finas, irregulares,
claviformes
Numerosas formas gigantescas
oleadas de microconidios y
clamidoconidios se producen en las
culturas ms antiguas.

Trichophyton rubrum
Es un hongo antropofilic0
Se ha convertido en el dermatofito ms comn y ampliamente
distribuida de los seres humanos.
Con frecuencia causa infecciones crnicas de la piel, uas y
cuero cabelludo raramente.
Lesiones granulomatosas a veces pueden ocurrir.
Pelos invadido muestran infeccion ectothrix o endothrix , pero
no presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood.
Distribucin: En todo el mundo.
Caractersticas principales: Cultivo, morfologa microscpica y
el fracaso para perforar el pelo in vitro

Macromorfologia
Las colonias son planas a
ligeramente elevada, de color
blanco a crema, rosadas
como a vellosa algodonosa,
al reverso con pigmento de
color amarillo a marrn a el
vino tinto
Nota: en algunos cultivos
primarios pueden carecer de
pigmentacin estos tendrn
que ser subcultivadas en
medios como agar Lactritmel
o agar de dextrosa de patata

Micromorfologia
Las cultivos muestran
microconidias escasas a
moderada en forma de clava
delgada a piriformes.
Macroconidios son
generalmente ausentes. Nota:
en algunos cultivos primarios
pueden dejar de producir
microconidios. Estos tendrn
que ser subcultivados en
medios como agar Lactritmel o
agar de dextrosa de patata que
estimulan la esporulacin.

Trichophyton mentagrophytes
Es un hongo zoofilico.
Tiene una amplia variedad de huspedes animales incluyendo
ratones, cobayas, canguros, gatos, caballos, ovejas y conejos.
Produce lesiones inflamatorias de la piel o el cuero cabelludo en
los seres humanos, sobre todo en los trabajadores rurales. Kerion
del cuero cabelludo y la barba puede ocurrir.
Pelos invadido muestran una infeccin ectothrix pero no
presentan fluorescencia bajo luz ultravioleta de Wood.
Distribucin: En todo el mundo.
Caractersticas principales: cultivo caracterstico, morfologa
microscpica y la enfermedad clnica con los contactos entre
animales conocidos.

Micromorfologia
Las colonias son planas, de
color blanco a crema, con un
polvo a la superficie granular.
En algunos cultivos se
muestran plegado central o
desarrollan mechones
centrales o como gamuza
pleomrfico a las reas
suaves. Pigmentacin al
reverso es generalmente un
color amarillo-marrn a
rojizo-marrn..

Micromorfologia
Se forman numerosos
microconidios hialinos
unicelulares en racimos
densos y de paredes lisas, y de
forma esfricos o subesfrico ,
tambien puede tener de
manera ocasional forma de
clava a piriformes.
Nmeros clamidoconidios
esfrica, hifas en espiral y
Macroconidias multicelulares,
lisa, de pared delgada, en
forma de cigarro o clava.

Trichophyton interdigitale
Es un hongo antropofilico.
Es una causa comn de tinea pedis, particularmente el
tipo vesicular, tia corporal y la leuconiquia de la ua.
No se conoce invasion del pelo en vivo, pero produce
perforaciones pelo in vitro.
Debe diferenciarse de las formas leves de T. rubrum.
Distribucin: En todo el mundo.
Caractersticas principales: cultivo caractersticas,
morfologa microscpica y en la perforacin vitro de
cabello humano

Macromorfologia
Las colonias son
generalmente plana, de
color blanco a crema con
un polvo a la superficie
pigmento rosado y al
reverso de color marrn
amarillento y rosado, con
frecuencia se vuelve un
rojo ms oscuro-marrn
con la edad

Micromorfologia
Numerosos microconidios
subesfricos a piriformes,
hifas en espiral ocasional y
clamidosporas esfricas estn
presentes, siendo estos
ltimos ms abundantes en
las culturas ms antiguas.
Macroconidias multiseptadas
delgadas, en forma de cigarro
o clava, de paredes lisas,
tambin estn presentes en
algunas culturas

Trichophyton schoenleinii
Es un hongo antropofilico
Causa favus en los seres humanos, que es una, forma
cicatrices crnica de tia de la cabeza que se caracteriza por
lesiones costrosas en forma de platillo o escutula y la
prdida permanente del cabello.
Pelos invadido permanecen intactos y fluorescencia
amarillo verdoso plido bajo la luz ultravioleta de Wood.
Distribucin: Eurasia y frica.
Caractersticas principales: cultivo caracterstico,
morfologa microscpica muestra candelabros favico y la
enfermedad clnica.

Macromorfologia
Las colonias son de
crecimiento lento, ceroso o
gamuza con un talo
profundamente plegada
como panal y cierto
crecimiento sub-superficie. El
talo es de color de amarillo a
naranja marrn crema. Las
culturas son difciles de
mantener en su forma tpica,
y rpidamente convertido
plana y suave. No hay
pigmentacin al reverso

Micromorfologia
No se observa macroconidios
y microconidias en cultivos de
rutina, sin embargo
numerosos clamidoconidios
puede estar presente en los
cultivos de ms edad.
Pero lo ms caracterstico hifas
en cornamenta "cabeza de
alce" tambin conocidos como
candelabro favico" se puede
observar. pocos microconidias
en clava distorsionada

Trichophyton concentricum
Es un hongo antropofilico.
Causa tinea corporis crnica no inflamatoria
generalizada conocida como tia imbricada debido a
los anillos concntricos de escalamiento que produce.
No invade cabello.
Las infecciones entre los europeos son poco frecuentes.
Distribucin: Islas del Pacfico de Oceana, Sudeste de
Asia y Amrica Central y del Sur.
Caractersticas principales: la enfermedad clnica,
distribucin geogrfica y caractersticas culturales.

Macromorfologia
Las colonias son de
crecimiento lento, criados y
doblado, glabra hasta
convertirse como rosado,
sobre todo blanco a crema,
pero a veces de color naranjamarrn, a menudo
profundamente plegada en el
agar que puede producir la
divisin del medio en algunas
culturas.
El reverso es de amarillomarrn a marrn.

Micromorfologia
Hifas tabicadas que pueden
tener puntas "cornamenta"
se asemejan a T.
schoenleinii.
Clamidoconidios a estn
presentes en las cultivos
antiguas.
Microconidios y
macroconidios no se
producen generalmente
Segmentos de hifas pueden
parecerse a macroconidios.

Candidiasis

Onicomicosis por Candida

Paroniquia por Candida.

Infeccin distal por Candida.

Candidiasis muco-cutneas

Candidiasis orales
Esofagitis
Candidiasis de mucosa gastrointestinal
Vulvovaginitis
Balanitis
Candidiasis mucocutnea crnica

Metodologa para el
diagnstico de
laboratorio
Hallazgo de levaduras en el examen directo
Aislamiento y tipificacin del agente

1.
2.
3.
4.

Preparacin del paciente

Muestreo
Examen micolgico directo
Cultivo

1.

Preparacin del paciente

Micosis que afectan pliegues y semimucosas (vulva y glande)

Indicaciones:
1.
Suspensin de medicacin antifngica sistmica y local
una semana previa

Micosis de la mucosa bucofaringea

Indicaciones:
1.
Suspensin de medicacin antifngica sistmica y local
una semana previa
2. Buches con agua bicarbonatada

(1 cucharada sopera en 1L de agua hervida y enfriada)

Micosis vaginales

Indicaciones:
1.
Suspensin de medicacin antifngica sistmica y local
una semana previa
2. Abstinencia sexual

2. Muestreo y 3. Examen micolgico

Toma de muestra

HISOPADO
RASPADO (zona de pliegues)

TUBO c\ 1 ml agua destilada estril

1 fresco + 1 coloracin
Cultivo en medios para hongos
Cultivo en medios para identificacin presuntiva rpida

Examen

directo

Coloraciones

KOH - NaOH
20 40X

Giemsa Gram

Otras aplicaciones:
Observar asociaciones
(importante en vaginales)
Gram
Giemsa

4. Cultivo

Sabouraud (Sb) glucosado con ATB

Incubacin:

25-28C
35-37C

CHROM agar

Tiempo: 48 72 hs

Principales especies productoras de candidiasis superficiales

- C. albicans
- C. parapsilosis
- C. tropicalis

Otras:
- C. famata
- C. glabrata
- C. krusei

Tipificacin

Importancia de la tipificacin
Cundo? Por qu? Para qu?

En pacientes inmunosuprimidos
Candidiasis recidivantes

Por la Resistencia innata

Desarrollo de resistencia (Resistencia 2ria)
Asociacin de especies con sensibilidad

Brinda una muy importante informacin

Modifica conductas teraputicas

Mtodos de identificacin de
levaduras
Mtodos convencionales
Identificacin macro y micromorfolgica
Produccin de clamidosporos
Formacin de tubos germinativos
Zimograma
Auxonograma
Presencia de cpsula
Produccin de ureasa
etc.
Sistemas comerciales
Medios cromognicos

Muestra clnica
Cultivomicolgico
Observacinmicroscpica

Enfrescoocontinciones(Gram,PAS,Calcofluor)

AgarglucosadodeSabouraud
Agarescromgenos(CHROMagarCandida,
CandidaID)

Aislamiento

Identificacin

Sensibilidadinvitroalosantifngicos
MtodoM27A,Etest,Sensititre

AsimilacindecarbohidratosAPI
ID32C
MtodosenzimticosFongiscreen4H,
Auxacolor
MtodosinmunolgicosIFICandida
dubliniensis,BichrolatexCandida

Filamentacinensuero
ymorfologamicroscpica
(produccindeclamidosporas)

Candidaalbicans

Candidatropicalis
Candidaglabrata
Candidadubliniensis
Candidakrusei
Otrasespecies

Identificacin
Test de filamentacin o de produccin tubos
germinativos (Prueba del suero)
(T < 3 h, S 95-100%, E 95-100%)

Candida albicans

Morfologa microscpica
Produccin de clamidoconidios
(T 2-7 das, S 95-100%, E 95-100%)
en agar harina de maz - Tween 80
en agar arroz

Candida albicans

Morfologa microscpica
(T 2 - > 10 das, S ?%, E ?%)

Candida glabrata
pseudomicelio

- nunca forma micelio o