UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE GASTROENTEROLOGA

T R ATA M I E N T O
ULCERA PPTICA
ALVARO ANDRES FLORES
JIMENEZ

MEDICAMENT
OS

GRUPO
FARMACOLGICO

Suprime
n la
acidez

Protector
es de la
mucosa

Neutraliz
an-tes de
la
secrecin
cida

PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Antagonistas
de los
receptores H2

-Antagonistas competitivos de los receptores

H2 de la histamina e inhiben el volumen y la
concentracin de cido basal, postprandial y
nocturno y el producido por estmulos.

98%

Efectos adversos:
-Menos del 3% :
diarrea, cefalea,
somnolencia,
mialgias,
dolor muscular,
Estreimiento.

Contraindicaciones:
-Uso junto con:
warfarina, teofilina,
cafena, fenitona.
-Gastritis atrfica
potencia la aclorhidria
Presentacin:
comprimidos

Inhibidores
de la bomba
de protones

-Se unen en forma covalente e inhiben

irreversiblemente la H, k ATPasa, ms
potentes
-Disminuyen la produccin diaria de en un
80% a 95%..
-Pro frmacos, requieren activarse en
ambiente cido.

98%

Efectos adversos:
Nusea, diarrea,
cefalea, erupciones
cutneas, nefritis
intersticial

Contraindicaciones:
- Gastritis atrfica
porque potencia la
aclorhidria.
Presentacin:
Cpsula

Anlogos de
prostaglandin
as

-Mantienen la integridad y reparacin de la

mucosa. Previene la lcera producida por
AINE.
- Derivado de la prostaglandina E1.
-Se une al receptor EP2 de la clula parietal
y reduce secrecin al disminuir el AMPc
intracelular.

97%

Efectos adversos:
-Diarrea dosis
dependiente

Contraindicaciones:
Cuidado en pacientes
con tendencia a
hipotensin.
Presentacin:
Comprimidos

Barreras
fsico
qumicasSucrlfato

- En el medio cido se disocia liberando

aluminio y la polaridad del anin sulfato que
puede acoplarse con la polaridad positiva de
las protenas tisulares que estn en el lecho
de la lcera se polimeriza y forma una pasta
pegajosa que se fija y crea una barrera

97%

Efectos adversos:
-Estreimiento,
constipacin,
acumulacin de
aluminio en IRA.

Contraindicaciones:
Insuficiencia renal
severa
Presentacin:
Tabletas y suspensin
oral.

Anticidos

-Reacciona con el cido del jugo y forma

96%

Efectos adversos:
La acumulacin de
CO2 produce
eructos, flatulencia,
distencin
abdominal.

Contraindicaciones:
- IRC.
-La ingesta de Na junto
con bicarbonato sdico
es peligrosa en
pacientes con
hipertensin,
insuficiencia cardaca y
nefropatas.

compuestos poco solubles, neutros o de

acidez baja.

Protectores de
la mucosa

Adems estimula la secrecin de moco.

Se unen a
las protenas
ubicadas en
la superficie
de la lcera,
y conforma
una barrera
protectora
contra el HCl
y la pepsina.

Farmacologa del sistema digestivo

Protectores de la
mucosa
Sucralfato
Alsucral tab 500 mg y 1g sobres
1g
Sucralfato tab 500mg y 1 g
Dip Sucralfato tab masticables
500mg susp 1g/5mL

Misoprostol
Cytotec y cytil tab 200 ug

Sales de bismuto
Soprotec tab 120mg
Subismol tab 120mg
1 tab VO 4 veces al da

1 g VO cada 6 horas una hora antes de las comidas

Indicado en la prevencion de lcera gstrica
por el uso crnico de AINE

lcera gastroduodenal o gastroduodenitis por AINES

1 tab 200 ug 4 veces al da con los alimentos
Efectos txicos sobre el H.pylori e inhibe su adherencia
sobre la mucosa.
Absorbe la pepsina, aumenta la sntesis de la
prostaglandinas, y estimula la secrecin de
bicarbonato
Efectos indeseados nuseas, vmitos, tien lengua
y heces de negro.

Farmacologa del sistema digestivo

Anticidos

Bicarbonato de sodio
Carbonato de calcio
Milpax
Ditopax

Hidrxido de aluminio
Pepsamar

Hidrxido de Mg

Farmacologa del sistema digestivo

Milpax susp
susp.g de alginato de sodio + 2,67 g de bicarbonato de sodio /
100mL

Ditopax fco tab

Adultos: 10 mL a 20 mL
1 y 3 horas despus de cada
comida y al acostarse.
2 tab o 10 mL

5 mL o 1 tab contienen HA 282 mg HM 85 mg y simeticona 25 mg

1 y 3 horas despus de cada

comida y al acostarse

Pepsamar comp susp

1-2 comprimidos o 5-10 mL

Comp 24 mg
Susp 6,15g/100mL

Milanta fco tab

5 mL o 1 tab contienen HA 400 mg HM 400 mg y simeticona 30 mg

-1 h despus de comidas o
cuando se presenten los sntomas;
mx. 2 sem.
1 a 2 cucharadas soperas, de
preferencia despus de las
comidas y al acostarse.

Farmacologa del sistema

digestivo
Bloqueadores de
secrecin gstrica
Bloqueadores
H2
Ranitidina

Cimetidina

Bloqueadores de la
bomba de protones
IBP
Omeprazol

Lansoprazol

Esomeprazo
l

Rabeprazol

Pantoprazol

Tratamiento de UP no
complicada
Medidas Generales
1. Retirar alimentos que produzcan sintomas
2. No tabaco
3. No alcohol
4. Eliminar AINES
Tratamiento farmacologico
5. Omeprazol 1 cap 20 mg c/12h por 8 semanas
6. Erradicar HP
7. Valorar complicaciones

TRATAMIENTO DE ERRADICACION PARA

HELICOBACTER PYLORI.
MEDIDAS GENERALES:
Evitar alimentos y bebidas que produzcan sntomas.
No fumar y no consumir bebidas alcohlicas.
Evitar el consumo de AINES.
PRIMERA LINEA: TRIPLE TERAPIA (POR 7-14 DIAS)
1. IBP CADA 12 HORAS: OMEPRAZOL 1tab 20 mg VO BID.

Omeprazol 20mg BIB

Lansoprazol 30 mg BID.
Pantoprazol 40 mg BID.
Rabeprazol20 mg BID.
Esomeprazol40 mg QD.

2. CLARITROMICINA 500 mg c/12h: CLARITROMICINA 1tab 500mg VO

BID
3. AMOXICILINA 1g c/12h: AMOXICILINA 2tab 500mg VO BID.
En caso de alergia a las penicilinas de sustituye la amoxicila por:
METRONIDAZOL 500mg c/8h: METRONIDAZOL 1tab 500mg VO TID.

SEGUNDA LINEA: TERAPIA CUADRUPLE (POR

10-14 DIAS)

1. IBP: OMEPRAZOL tab20 mg 1tab VO BID

2. SUBCITRATO DE BISMUTO 120 mg c/6h:
SUBCITRATO DE BISMUTO 1tab 120mg VO
QUID.
3. TETRACICLINA 500mg c/6h: TETRACICLINA
1tab 500mg QUID.
4. METRONIDAZOL 50Omg c/8h:
METRONIDAZOL 1tab 500mg VO TID.

TERCERA LINEA: (POR 10

DIAS)
Son terapias alternativas con:
LEVOFLOXACINA
RIFABUTINA
FURAZOLIDONA
LEVOFLOXACINA
1 .IBP: OMEPRAZOL1 tab 20mg VO BID.
2. AMOXICILINA 1g c/12h: AMOXICILINA 2tab 500mg
VO BID.
3. LEVOFLOXACINA 2500 mg c/12h:
LEVOFLOXACINA1 tab 500mg QD.

 RIFABUTINA
1. IBP: OMEPRAZOL
1tab20 mg VO BID.

FURAZOLIDONA

1.

IBP: OMEPRAZOL 1tab 20 mg VO BID

2. AMOXICILINA 1g
c/12h: AMOXICILINA
2tab 500mg VO BID.

2.

TETRACICLINA 500mg c/6h:

TETRACICLINA 1tab 500mg QUID.

3.

SUBCITRATO DE BISMUTO 120 mg c/6h:

SUBCITRATODE BISMUTO 1 tab de 120
mg VO QUID.

3. RIFABUTINA 150 mg
c/12h: RIFABUTINA
1tab 150mg BID.

4.

FURAZOLIDONA 200 mg c/12h:

FURAZOLIDONA tab 100mg 2tab BID.

TERAPIAS SECUENCIALES: ( CLARITROMICINA/ LEVOFLOXACINA 250/ LEVOFLOXACINA 500)

CLARITROMICINA (10 DIAS)

LEVOFLOXACINA 250 mg

5 PRIMEROS DIAS:
1. IBP: OMEPRAZOL 1tab 20 mg VO
BID

5 PRIMEROS DIAS:

2. AMOXICILINA1 g c/24h:
AMOXICILINA 2tab 500mg VO QD.

1.

IBP: OMEPRAZOL 1tab 20 mg VO BID

2.

AMOXICILINA1 g c/24h: AMOXICILINA

2tab 500mg VO QD.

5 DIAS SIGUIENTES
3. IBP: OMEPRAZOL 1tab 20 mg VO
BID
4. CLARITROMICINA 500 mg BID:
CLARITROMICINA 1tab 500mg VO
BID
5. METRONIDAZOL 500 mg c/12h:
METRONIDAZOL 1tab 500mg VO
BID.

5 DIAS SIGUIENTES
3.

IBP: OMEPRAZOL 1tab20 mg VO BID

4.

LEVOFLOXACINA 250 mg BID:

LEVOFLOXACINA 1tab 500mg QD.

5.

METRONIDAZOL 500 mg c/12h:

METRONIDAZOL 1tab 500mg VO BID.

 Cualquiera sea el esquema se recomienda continuar con

IBP POR 4-8 semanas en caso de UP.
CONFIRMACION DE LA ERRADICACION DE HP:
Lo ptimo es realizarlo 8 semanas despus del tto de
erradicacin.
Para evitar falsos negativos al realizar cualquier mtodo
de diagnstico de HP, se recomienda:
2 semanas despus de terminar tratamiento con IBP.
4 semanas despus de terminar tratamiento con
antibiticos o compuestos con bismuto.
Test del aliento con urea marcada, cuando no est
indicada endoscopia.
Endoscopia y test de la ureasa.
Test de determinacin de antgenos de HP en heces.

GASTROPATIA POR
AINES
TRATAMIENTO
Actuar sobre los factores de riesgo modificables
Eliminar la toma de AINES y sustituirlas por PARACETAMOL ( analgan 1g).
En caso de que el AINES sea imprescindible emplear diclofenaco o
ibuprofeno.
No asociar el consumo de AINES a AAS, ANTICOAGULANTES Y
ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS.
COXIB: Cambio de AINES por COXIB
No en pactes cardiovasculares y HTA.
Producen menos lceras que los AINES
Lumiracoxib 100mg QD: Lumiracoxib tab 100mg 1tab QD.

Farmacolgico:
MISOPROSTOL dosis de 400-800 mcg QD: Misoprostol 1tab 200 mcg c/6h
por 4 semanas.
IBP: omeprazol 1tab 20 mg QD indefinido mientras tomo AINE.
Aplicar tto eradicador de HP en caso necesario

Tratamiento UP
2.-MEDIDAS GENERALES:
complicada
TRATAMIENTO PREENDOSCOPICO
1.-VALORACION
HEMODINAMICA DEL
PACIENTE:
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Saturacin de oxigeno.
Signos de perfusin
perifrica.

NPO X 24.
Cabecera elevada 30 grados.
Control de signos vitales:
Paciente estable cada 4-6horas
Paciente inestable cada 2 horas
Canalizacin de 2 vas venosas perifricas de
grueso calibre (16-18 f).
Analtica completa:
Hemograma completo.
Bioqumica general (perfil heptico, urea,
creatinina, coagulacin y pruebas cruzadas).
Canalizar va central:
Hemorragia masiva
Inestabilidad hemodinmica (UCI)
Sonda nasogstrica mas lavado
Sonda vesical ms control de diuresis horaria.
Oxigenoterapia 2-4 lpm por canula nasal:
Inestabilidad hemodinmica (UCI)
Pacientes en shock (UCI)
Intubacin endotraqueal (PRN):
Paciente inconciente (encefalopatia).
Hematemesis masiva.
Reserva de concentrados de glbulo rojo (PRN).

FLUIDOS:
Perfusin de Lactato de Ringer 1L IV 1hora
Reponer volemia en pacientes con alteracin hemodinmica. Se perfunde
hasta lograr la estabilizacin hemodinmica.

Transfusin de globulos rojos concentrados:

Pacientes de alto riesgo con hemoglobina menor a 10g/dL se deben
transfundir.
Pacientes bajo riesgo con hemoglobina menor a 7g/dL se deben
tranfundir.
Un paquete de GRC eleva la hemoglobina en 1 gr/dl y el hematocrito en
3%.

Transfusin de plasma fresco congelado (PFC):

Pacientes con trombopenia menos de 50 000 plaquetas.
Pacientes politransfundidos: 1 U de PFC por cada 4 GRC.

Konakin10 mg IV (1amp IV QD.)

MEDICACION:
IBP 80 mg en bolo IV seguido de 8mg/h en perfusin contina
hasta la realizacin de la endoscopia.
Metoclopramida 1amp de 10 mg IV STAT

DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO:
Endoscopia inicial inmediatamente despus de estabilizar
hemodinmicamente al paciente.
Aconsejable en las primeras 8 horas de inicio de la hemorragia y
nunca despus de las 24h.
Clasificacin de Forrest:
Activa:
Ia: Sangrado activo en chorro jet.
Ib: Sangrado activo en sabanas o
babeante.
Reciente:
IIa: Vaso visible
IIb: Coagulo rojo adherido.
IIC: Coagulo negro, oscuro por restos de
hematina.
No sangrado:
III: Base de fibrina.

 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Tcnicas de coagulacin: Electrocoagulacin monopolar y bipolar,
coagulacin con gas argn.
Tcnicas de inyeccin: Inyeccin en la base de la ulcera de
adrenalina diluida (1:10 000).
Tcnicas mecnicas: Aplicacin de clips hemostticos y bandas elsticas.
Esta indicado en forrest Ia, Ib, IIa: Inyeccin de adrenalina diluida
(1:10 000) asociado a electrocoagulacin bipolar (es el mejor).
TRATAMIENTO POSTENDOSCOPICO
Despus del tto endoscpico de alto riesgo mantener IBP IV por 72h o IBP
VO c/12h durante 5 das (omeprazol 20mg c/12h).
Al alta hospitalaria omeprazol 20mg QD durante 4 semanas en UD o 8
semanas en el caso de UG.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Pacientes con hemorragia masiva asosiada a hipovolemia grave (PAS
MENOR A 100 mmHG Y FC mayor a 100 lpm).
Recidiva hemorrgica despus de un segundo tratamiento endoscpico.
Ulceras mayores de 2cm localizadas en la cara posterior del bulbo
duodenal, que hacen menos probable la eficacia del tto endoscpico.

Perforacin
Medidas generales
CSV
NPO
Monitorizacion
SNG para aspiracion de contenido gastrico
Eliminar AINES
Canalizar via periferica: lactato de ringer
1000mL
Tratamiento farmacologico
Terapia del dolor: 250 SS + 3 amp 100 mg de
tramadol + 2 amp 10 mg metoclopramida
infusion
Omeprazol 2 amp 40 mg bolo seguido por
infusion de 8 mg/h por 72 hras
Antibioticoterapia: Metronidazol 1 amp 500 mg
IV c/12h + ceftriaxona 1 amp 1 g IV C/12h
Erradicar HP
Tratamiento definitivo-Cirugia: laparotomia

Obstruccin
Medidas generales
CSV
NPO
Monitorizacion
SNG para aspiracion de contenido gastrico
Eliminar AINES
Canalizar via periferica: lactato de ringer 1000mL

Tratamiento farmacologico
Terapia del dolor: 250 SS + 2 amp 100 mg de
tramadol + 1 amp 10 mg metoclopramida infusion
Omeprazol 2 amp 40 mg bolo seguido por infusion
de 8 mg/h por 72 hras
Erradicar HP

Tratamiento definitivo
Dilatacion endoscopica con baln
Si a las 72 hras no se resue,ve la obstruccion se pasa
a cirugia

PERFORACION:
Comunicacin entre estmago o duodeno con la cavidad peritoneal.
Abdomen en tabla (irritacin peritoneal).
Neumoperitoneo visible en Rx de trax y abdomen anterosuperior o en decbito
con rayo horizontal.
TC con contraste hidrosoluble si hay dudas en el Dx.
Tratamiento:
Medico:
Valoracin hemodinmica.
Sonda nasogstrica.
Lactato de Ringer 1 litro IV en infusin.
Omeprazol IV infusin 8mg/h.
Metamizol 1g IV (amp 1g de metamizol en 2ml)
Flagyl 500 mg IV QD (500mg flagyl en 100ml)
Ceftriaxona 1g Iv 1amp
Tratamiento ideal: TRATAMIENTO QUIRUGICO
Un cierre simple de la perforacin con sutura
Gastrectoma parcial en UG