CRISIS

HIPERTENSIVAS

OBJETIVOS DE ESTA PRESENTACION

1. Reconocer la descompensacin aguda de la HTA

2. Definir el concepto de emergencia y de urgencia en
hipertension arterial.
3. Repasar la fisiopatologia asociada a la hipertesin severa.
4. Sealar los marcadores clnicos de las emergencias
hipertensivas.
5. Identificar las conductas apropiadas para su control tanto
de tipo general como farmacolgico.

CRISIS HIPERTENSIVAS
CONCEPTO:

Aumento brusco y severo de la TA que

puede ocasionar alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes rganos,(se
manifiesta por diversos sndromes clnicos),
y que pueden provocar la muerte o dao
importante en rganos vitales en horas o
de das a semanas, a menos que se inicie un
tratamiento eficaz de forma inmediata.

CRISIS HIPERTENSIVAS
CONCEPTO:
Se consideran Descompensaciones agudas de la
HTA.

Tradicionalmente se ha considerado para las crisis

HTA la presencia de TA igual o mayor a 180/120
mmHg,(definicin arbitraria).
Pero el valor absoluto de la TA es menos importante
que la velocidad o la magnitud del cambio de las
cifras de la TA en relacin a la previa, y el grado
de dao en los rganos diana.

CRISIS HIPERTENSIVAS
CONCEPTO:

Urgencia hipertensiva:

Elevacin severa y brusca de la TA (>180/120), con lesin leve

o no aguda de rganos blanco, pero que representa un riesgo
potencial de dao severo a los mismos en das o semanas, por
lo que requiere una reduccin progresiva de la TA en el
trmino de 24 a 48 hs habitualmente con terapia oral.

Emergencia hipertensiva:

Elevacin severa y brusca de la TA (>180/120) con sntomas y/o

signos de lesin aguda de rganos blanco, que debe ser
reducida en minutos a 1 hora con medicacin parenteral para
prevenir la progresin de stas lesiones que pueden llevar a la
muerte o a secuelas irreversibles.

LESIONES EN ORGANOS BLANCO.

SNC

Hemorragia cerebral.
Infarto cerebral.
Encefalopata hipertensiva.
Retinopata hipertensiva
(hemorragia o papiledema).

AP. CARDIOVASCULAR

Infarto agudo de miocardio.

Isquemia miocrdica.
Edema pulmonar.
Diseccin artica.
Arteriolopata con Anemia
hemoltica microangioptica

RIN

Insuficiencia renal aguda.

IRC reagudizada.

FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS:

Aumento de PA sin lesin en rganos diana ni

sntomas relevantes.
Pueden aparecer en situaciones reactivas de
ansiedad o dolor. No requieren tratamiento
antihipertensivo habitualmente.
Ceden con reposo, sedacin o analgesia.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS.

Encefalopata HTA.
HTA maligna*

Accidente trombtico.

Sangrado en el SNC:

Hemorragia intracerebral.

Hemorragia subaracnoidea.
Insuf. Ventricular Izqda aguda
refractaria a tto. habitual.
Isquemia miocrdica o infarto
asociado con dolor torcico
persistente.
Diseccin artica aguda
Toxemia del embarazo: eclampsia

HTA en estados hiperadrenrgicos

Feocromocitoma.

IMAO + Alimentos con tiramina.

Agonista + antag no selec.

Suspensin brusca de clonidina

o guanebez o Beta bloqueantes.

Quemados severos.

HTA neurognica.
HTA en paciente DM con hemorragia
retiniana.
Traumatismo craneoenceflico.
HTA posderivacin coronaria
Sangrado posoperatorio en suturas
vasculares

URGENCIAS HIPERTENSIVAS.

HTA acelerada y maligna*.

Quemaduras extensas.*
GNF aguda con HTA severa*
Crisis de esclerodermia.
Vasculitis aguda sistmica
con HTA severa*

HTA relacionada con ciruga

HTA severa en pac.

Prequirrgicos.
HTA postoperatoria*
HTA tras trasplante renal.

Epistaxis severa.

HTA de rebote tras supresin

de frmacos antiHTA.*
HTA provocada por frmacos*

simpaticomimticos.
Agonista + antag no
selec.
Crisis HTA provocada por
metoclopramida.

Sindrome de hiperreflexia
autnoma.*
HTA en paciente DM con
hemorragia retiniana.*

*Pueden ser consideradas como emergencias

HTA..

ETIOLOGA.

Bsicamente

cualquier desorden
causante de HTA puede, per se,
provocar una crisis HTA.

CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

Metablico y Hormonal.

Sistema Renina
Angiotensina

Endotelina
Oxido Nitrico
Prostaciclina

Sodio
Volumen
ADH

Sistema Simptico

Arterias

Desequilibrio de Vasoconstriccion y Vasodilatacion.

Aumento de la Resistencia Vascular Periferica.
Gatillo??

Aumento
Angiotensina II

Aumento
Endotelina
Disminucion
Oxido Nitrico
Prostaciclina

Natriuresis
Disminucin de
Volumen
Aumento ADH

Sistema Simptico
Aumento de
noradrenalina

++ +
- + Vasoconstriccin

Aumento de la Resistencia Vascular Perifrica

Hipertensin Severa
Mecanismo del Dao Vascular
Aumento abrupto y sostenido de la resistencia vascular
perifrica genera incremento de la presin arterial lo que
produce:
Disrupcin de la integridad endotelial por stress
mecnico.
Entrada de elementos del plasma ( fibrina ) a la
pared vascular - necrosis fibrinoide y edema.
edema
Activacin de factores de coagulacion y plaquetas.
plaquetas
Reduccin del lumen vascular - isquemia.
Crculo: isquemia - vasoconstriccin
- dao endotelial - isquemia.

FISIOPATOLOGIA
Angiotensina II
RVS

Adrenalina
Arginina - vasopresina

* Necrosis fibrinoide arteriolar

* Dao endotelial, proliferacin celular
* Agregacin plaquetaria, adhesividad leucocitaria
* Depsitos de fibrina,produccin de radicales libres
* Isquemia renal ( vasoconstriccin , retencin de
sodio )

CAMBIOS INDUCIDOS POR LA HIPERTENSION ARTERIAL

NECROSIS FIBRINOIDE

TROMBO DE FIBRINA

Patofisiologa del Dao Vascular

Perdida de Autoregulacin por
Hipertensin Arterial Severa

PA / RVP = GC( flujo)

FACTORES PRECIPITANTES DE
CRISIS HIPERTENSIVAS
.Progresin de la hipertensin

.Mala adherencia al tratamiento

.Suspensin de la medicacin

.Eclampsia
.Enf.vasculares del colgeno
( LES , ESP , PAN )

.Hipertensin renovascular

.Drogas: anfetaminas, corticoides,

.Glomerulonefritis aguda

cocana, anticonceptivos orales

.Enfermedad del parnquima renal

Extasis, LSD, crack,descongestivos

.Feocromocitoma

anticolinrgicos, antidepresivos.

.Quemaduras
.Trauma crneo-enceflico.
.Interacciones tiramina-iMAO

.Enfermedades neuromusculares:
Guillain - Barr , Miastenia gravis

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Cardiovasculares
Neurolgicas
Renales
Otras

CARDIOVASCULARES

Angina de pecho
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardaca aguda
Diseccin artica

NEUROLOGICAS

Encefalopata hipertensiva
ACV isqumico
ACV hemorrgico

RENALES

Insuficiencia renal aguda

Reagudizacin de IRC

OTRAS

Hipertensin maligna
Eclampsia
Perioperatorio
Intoxicacin por drogas
Feocromocitoma
Sndrome de rebote

CRISIS HIPERTENSIVAS

25% de las consultas a la sala de emergencias

IC + EAP 36,8%
ACV isqumico 24,5%
Encefalopata 16,3%
SCA 12%
ACV hemorrgico 4,5%
Preeclampsia/eclampsia 4,5%
Diseccin artica 2%

DIAGNSTICO.
Historia

clnica: Duracin de la HTA;

Complicaciones; Tratamiento habitual; Otras
enfermedades.
Medida de la TA en supino y ortostatismo.
Exploracin fsica: General y dirigida
(soplos, signos de EAP, IAM, dficits
neurolgicos)

DIAGNSTICO.
Pruebas

de laboratorio:

Bioqumica: funcin renal, CPK, LDH, electrolitos,

sedimento urinario.
Hematologa, Fibringeno, T. de coagulacin.
Frotis de sangre perifrica.
Fondo de ojo.
ECG. Rx de trax. Ecografa abdominal.
TAC cerebral.

TRATAMIENTO.

El error ms frecuente es bajar la TA rpidamente a

un nivel de normo o hipotensin, comprometiendo la
perfusin de rganos.
El descenso brusco de la TA puede tener
consecuencias graves sobre todo en hipertensos
antiguos de edad avanzada.
Una de las circunstancias que ms potencia la
accin antiHTA de lo frmacos es el estado de
deshidratacin o hipovolemia.

TRATAMIENTO.
Ingreso

hospitalario.
Establecer un objetivo:

Reduccin de la TAD un 25% en las primeras 2 horas, en

urgencias no neurolgicas.
Reduccin de la TAD en un 25% en las primeras 6 horas
en urgencias neurolgicas.
TA a las 6 horas deseable 160/100 mmHg.
Reduccin de la TA a 100-120/70-80 o TAM de 80 en
Diseccin artica en los primeros 15 a 30 min.
Reduccin rpida de la TA en eclampsia

Anexo 5. FARMACOPEA DE LA EMERGENCIAEmergencias

HIPERTENSIVA

Emergencias Cardiovasculares

Neurolgicas

FRMACO

FORMA IV

COMIENZO

DURACIN

PREPARACIN Y DOSIS

COMENTARIO

LABETALOL
Amp 20ml100mg

BOLO
PERFUSIN

5-10

3-6 Horas

20-80mg/10
1 amp en 100cc SG5% a
1-2mg/min-70-140ml/h

Max. 300mg
SCA
Diseccin Ao
EH neurolgica
Eclampsia

Diseccin artica: reducir la TAM* Encefalopata hipertensiva: Hasta

hasta 80 mmHg en 30 minutos.
un 25% de la TAM* en 2-3 horas
Insuficiencia Ventricular
Hemorragia intracraneal: entre 0Nitroglicerina
PERFUSIN
2
3-5
250 cc horas
SG5% a (existe
SCA
Izquierda/Edema
agudo
de
25%50mg
en en6-12
una fuerte
10ml/h:
subir
de
10
en
Amp 5mg
IC-EAP
10ml/h cada 10por el peligro de
pulmn:
reducir un 10-15% la
controversia
TAM*, (ms de un 25% puede
resangrado)
URAPIDIL
BOLO
5
2 Horas
25mg/5X2-50mg
Todas EH menos
deteriorar
al
paciente),
en
30-60
Hemorragia
subaracnoidea:
Hasta
Amp 50mg
PERFUSIN
10-30mg/h
Eclampsia
minutos
un 25%
de la TAM* Fotosensible
en 6-12 horas.
Nitroprusiato
PERFUSIN
INMEDIATO
2-3
50mg en 500 ccSG5% a
0,25-10mg/Kg/min-10Amp 50mg
Precaucin:
Sndrome
coronario agudo: Hasta En das
siguientes normalizar.
30ml/h
I.Renal
que ceda el episodio de isquemia
Hemorragia intraparenquimatosa
SCA
HIC
-dolor-. Habitualmente con
no reducir la TAM*. CI:
Mantener
en
eclampsia
reduccin del 15% de la TAM* es
170-160/100-95 mmHg y en
suficiente. en 30 minutos.
hipertensos previos en 185-180/110Hidralacina
BOLO
10-20
3-6 horas
5-10mg/20
Max.20mg
105
mmHg
Amp 20mg
Eclampsia

30

TRATAMIENTO.
Si

no hay manifestaciones clnicas que

obliguen a una reduccin rpida de la TA, y
existe la posibilidad, se debe emplear la va
oral. !!La va sublingual no debe usarse!!

Seleccionar

el frmaco adecuado a la
situacin clnica.

FARMACOS VO

Dosis

Comienzo

Duracin

Observaciones

Nitroprusiato

0,25-8 g/k/min.

segundos

5 min.

El mas recomendable con monitorizacin

estrecha

Nitroglicerina

5-100 g/min.

1-2 min.

5-10 min.

El ms seguro de usar (IAM)

Propranolol

5-10 mg/bolo

3-5 min.

1-3 h.

Descartar Insuficiencia cardiaca

Labetalol

2 mg/min.

10 min.

4-6 h.

Descartar insuficiencia cardiaca

Hidralacina

10-20 mg/bolo

10-30 min.

2-4 h.

No usar en coronarios

Diazxido

50-150 mg
repetir
hasta 600
(bolo)

1-2 min

10 h.

Puede sustituir al nitroprusiato en el mbito

extrahospitalario. No usar en enfermos con
IAM, diseccin artica.

Enalapril

1,25-5 mg/6h

15 min

12-24 h

No usar en eclampsia

Metildopa

250-500 mgr

30-60 min

6-12 h.

No en cardiopata isqumica

Fentolamina

5-15 mg repetir
cada 10-15
min.

1-2 min

3-10 min

Especifico feocromocitoma, para HTA de

drogas (cocana), o por inhibidores de
MAO

Nicardipina

5 mg/h
incrementar
dosis hasta
15 mg/h

5-15 min

4-6 h

En HTA por hemorragia subaracnoidea,

intracerebral

Trimetofn

0,5-5 mg/min

1-5 min

10 min

No en insuficiencia renal o cardiopata

isqumica.

Frmaco

Farmacos usados
en
emergencias
HTA
Eleccin
Alternativa
Contraindicado
Emergencia
Encefalopata

Nitroprusiato

Betabloqueante

Metildopa, Clonidina, IECA

Hemorragias cerebrales

Nitroprusiato

Betabloqueante

Metildopa, Clonidina, IECA

Hemorragia subaracnoidea

Nimodipino

Nitriglicerina

Postoperatorios

Nitroprusiato

Nitroglicerina

Post Ciruga Cardiaca

Nitroglicerina

Nitroprusiato

Betabloqueantes

Insuficiencia cardiaca Edema

pulmonar

Nitroglicerina

Nitroprusiato

Bbloqueantes, hidralacina,
diazoxido, minoxidil

Sndrome coronario agudo

Nitroglicerina

Nitroprusiato, +
betabloquean
tes

Hidralacina, Diazoxido, monoxidil

Diseccin artica

Nitroprusiato +
betabloqueant
es

Trimetafan

Diazoxido, monoxidil, hidralazina

Eclampsia

Sulfato de
magnesio +
betabloqueant
es +
hidralazina

Diazoxido
Nitroprusiao?

Trimetafn, Nitroprusiato?

Crisis por catecolaminas

Fentolamina

Nitroprusiato ms
labetalol

Minoxidil. Beta bloqueantes solos

FARMACOS IV
Nitroprusiato

Accin: VDT mixto, arterial y venoso.

Induce vasodilatation por generacion de GMP ciclico, que activa
canales sensibles a potasio de la membrana celular.
Incrementa el gasto cardaco por descenso de la poscarga.
Reduce la resistencia de la aorta y del VI.

FARMACOS IV
Nitroprusiato

GENRICO Nitroprusiato sdico (1)

PRESENT
Vial 50 mg
VIA
IV
COMERCIAL Nitroprussiat Fides
(1) Emplear suero de vidrio o plstico no flexible (consultar farmacia).
Protegido de la luz se mantiene estable 24 h. Si no se protege de la luz
al cabo de 4 h sufre una prdida de actividad del 20%.
RECONSTITUCION: Reconstituir el vial de 50 mg con los 5 ml
disolvente especial (No debe emplearse otro disolvente). La estabilidad
del vial as preparado es de 24 horas si se protege de la luz y a
temperatura ambiente.

FARMACOS IV
Nitroprusiato

Frmaco de eleccin en emergencias HTA porque permite controlar la

mayora de las situaciones y tiene escasas contraindicaciones; adems
su corta vida media (1-5 min) permite controlar las hipotensiones tan
solo con reducir la perfusion. Precisa adecuada monitorizacin de la TA y
no prolongar ms de 24-48 horas su perfusion, por la toxicidad por
cianuros (antidoto Tiosulfato sodico 10% amp 5 ml (100 mg/ml) que se
acumulan en I. Heptica (acidosis metablica, vomitos, ataxia) y
tiocianatos que se acumula en I renal (parestesias, tinitus, vision
borrosa, delirio) que puede ser paliada en parte por la infusin de
cianocobalaminas (vit B12 10 amp en 500 cc de SG5%.).

La mxima dosis recomendada por la FDA es de 10 g/kg por

minuto por un tiempo no mayor a 10 minutos.

Si la administracin es prolongada (> 2 dias), monitorizar los niveles

de tiocianatos sricos, que debern ser inferiores a 10 mg/dl.

Sndromes coronarios agudos

Contrarrestar la isquemia al disminuir el VO2 y mejorar

la perfusin
Coronaria

Beta bloqueantes: labetalol, esmolol

Nitroglicerina
Nicardipina, fenoldopam

Insuficiencia cardaca descompensada

Disminuir la pre y postcarga

Nitrovasodilatadores
Diurticos de ASA
Fenoldopam?

DISECCION AORTICA

Manejo de la diseccin artica

* Iniciar tratamiento endovenoso inmediatamente
* Admisin a la unidad de terapia intensiva
* Monitoreo de los signos vitales, especialmente presin arterial,
volumen urinario, estado neurolgico
* Disminuir DP/DT para retardar la propagacin de la diseccin
y la ruptura artica
* Combinar Beta Bloqueantes con vasodilatadores (NPS)
* Otras opciones: Nicardipina, fenoldopam, trimetafan
* Conducta quirrgica: Tipo A , y tipo B complicado ( prdida sangunea,
hipoperfusin de miembros u rganos, dolor persistente pese a Tto. ptimo)

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Entidad neurolgica asociada al aumento de la tensin

arterial sistmica cuyo sustrato fisiopatolgico se debe a
una alteracin en los mecanismos de autorregulacin
cerebral que lleva a un estado de hiperperfusin del tejido
enceflico con extravasacin de lquidos al espacio
perivascular y la consiguiente formacin de edema
cerebral e isquemia.

nuseas

cefalea

alteracin
mental

vmitos

ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA

convulsiones

retinopata

nistagmo

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
INVOLUCRADOS EN LA ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA

* Sobrerregulacin : Vasoconstriccin exagerada e isquemia

cerebral
* Breakthrough : Dilatacin forzada de los vasos cerebrales

FSC

50

150

TAM (mmHg)

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Disminuir cuidadosamente la presin arterial un 20% a 25%

del valor basal

Usar nitroprusiato de sodio como droga de

primera eleccin
Labetalol como frmaco alternativo

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE LA
ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA

Stroke isqumico
Sangrados cerebrales : HSA , HIC , MAV
Vasculitis del SNC
Encefalitis
Tumores

Retina Hemorragia y Exudados

Papiledema, isquemia, escape de componentes

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
Intranquilidad, Confusin, Convulsiones y Coma.
Disrupcin de la barrera H - E

Entrada de elementos del plasma ( fibrina ) a la

pared vascular - necrosis fibrinoide,
fibrinoide edema y sangre.
sangre
Reduccin del lumen vascular - isquemia.

Stroke isqumico

LA PENUMBRA ISQUEMICA

Evolucin del infarto isqumico

Penumbra

Infarto

HEMATOMA INTRACEREBRAL

HEMATOMA INTRACEREBRAL

MANEJO DE LA HTA EN EL CURSO DE UN

STROKE

1.Hemorrgicos : HTA factor precipitante

Isqumicos : HTA factor concomitante
2. Concepto de Penumbra isqumica
3. Reduccin paulatina de la TAM , no ms de 20-30%
4. TAS< 180 , TAD < 110 mmHg , no tratar en agudo
5. Labetalol, NPS, Nicardipina,drogas de eleccin

Crisis hipertensiva en la enfermedad renal

terminal

Aumento del volumen extracelular por retencin de sodio

Vasoconstriccin por aumento de actividad de SRAA
Exacerbacin de la enfermedad renal

Bloqueantes clcicos intravenosos

Ultrafiltracin
Nefrectoma bilateral *

HIPERTENSION ACELERADA/
MALIGNA

TAD > 130 mmHg +

hemorragias
exudados
edema de papila

1% de los pacientes con HTA esencial

50% asociada a enfermedad renal subyacente : glomerulopatas
primarias , secundarias ( LES , esclerodermia ) , tbulointersti
ciales , renovascular
Comunmente encefalopata o nefropata

HIPERTENSION ACELERADA/
MALIGNA
Cuadro clnico

Trastornos visuales
Cefaleas
Insuficiencia cardaca
AIT , ACV
Palidez cutaneo-mucosa
Anemia hemoltica microangioptica
Trastornos de conciencia
Hematuria , proteinuria
Hipopotasemia , acidosis metablica
Aumento de creatinina

PREECLAMPSIA

Aparicin de hipertensin y proteinuria despus de las 20

semanas de embarazo.
Existe cada del volumen minuto cardaco con disminucin del
volumen plasmtico y aumento de las resistencias vasculares
sistmicas.
Esto lleva a un cuadro generalizado de disfuncin endotelial con
reducciones en la perfusin de la placenta , riones , hgado y
cerebro.
Alta morbimortalidad materna y fetal
Si se agrega convulsiones o coma pasa a llamarse eclampsia

DROGAS USADAS EN EL TRATAMIENTO

DE LA ECLAMPSIA

Hidralazina
Sulfato de Magnesio
Labetalol
Clonidina
Nifedipina
Alfa Metil Dopa

CRISIS CATECOLAMINERGICAS
* Feocromocitoma
* Abandono del tratamiento antihipertensivo ( alfa agonistas
centrales , beta bloqueantes )
* Abuso de drogas ( Anfetaminas , cocana , cido lisrgico , etc )
* Efecto tiramnico
* Disfunciones autonmicas ( Guillain Barr , etc )
Tratamiento : Fentolamina
Beta bloqueantes.Ej: labetalol ( Bloqueo alfa-beta)
NPS ( alternativo )

PERIOPERATORIO

* Descarga simptica ( miedo , stress , manipulacin de la va

area )
* Suspensin de la medicacin ( Clonidina , B.bloqueantes )
Dolor
NPS o Labetalol

HTA severa
TAS > 180 mmHg
TAD > 120 mmHg

Evaluacin clnica
*Anamnesis
*Examen fsico
* ECG

Lesin aguda de rgano

blanco
Emergencia hipertensiva

Sin lesin aguda

de rgano blanco
Urgencia hipertensiva

Sin lesin de
rgano blanco
HTA severa
asintomtica

Internacin en UCI
Medicacin parenteral

Internacin en rea de
cuidados generales
Medicacin por va oral

Medicacin oral y
control por algunas hs.
hasta ver Rta. Derivacin a
consultorio de especialidad

CASO CLNICO 1 : Situacin I

1.
2.

Paciente masculino de 58 a. con antecedentes de

tabaquismo e HTA, tratado con 10 mg de Enalapril c/ 12
hs con adecuada respuesta (controles ambulatorios de
130 140/ 80 85). Consulta por cefalea occipital
desde hace 4 das por lo que se automedic con AINES
en dosis elevadas. No tiene otros antecedentes de
inters.
Al examen se constata una TA de 180/120 y un fondo
de ojo G II, sin otros signos destacables.
Cul es su presuncin diagnstica?
Qu conducta teraputica sugerira?

CASO CLNICO 1 : Situacin II

El mismo paciente anterior pero en el examen

oftalmoscpico usted encontr un fondo de ojo con
exudados duros y blandos, hemorragias y edema
de papila (ver imagen del F de O).

1.

Cul es su presuncin diagnstica?

Cul es la conducta apropiada para el control
y manejo de ste paciente?
Solicitara algunos estudios
complementarios?
Qu frmacos y qu va de administracin
indicara?

2.
3.
4.

CASO CLNICO 1 : Situacin III

1.
2.
3.

El paciente durante el transcurso de su control

en el SMU presenta una convulsin tnico
clnica generalizada quedando con
obnubilacin y una leve paresia del hemicuerpo
izquierdo.
Cul es su presuncin diagnstica de esta
nueva situacin?
Qu conducta asumira?
Qu estudios auxiliares solicitara? (Ver)

CASO CLNICO 2 : Situacin I

Paciente femenino de 35 aos, primpara cursando

embarazo de 28 semanas que en su control
obsttrico presenta edemas +/4 en tobillos y una
TA de 140/95 mm Hg

1.

Cmo interpreta los datos clnicos?

Qu conducta piensa sera la ms adecuada?
Qu indicara?

2.
3.

CASO CLNICO 2 : Situacin II

A las 48 hs la paciente persiste con cifras de TA

entre 140 150/ 90 -95 mm Hg, edemas de ++/4 y
en el anlisis de orina presenta protenas ++

1.

Cul es la situacin clnica de la Pcte.?

En base a la Rta. Anterior, Qu conducta
adopta?
Cmo la tratara?

2.
3.

CASO CLNICO 2 : Situacin III

En la semana 30 de gestacin la paciente presenta

una TA de 170/110 mm Hg, edemas +++/4 y una
proteinuria de 1,5 gr/24 hs. y presenta una
convulsin tnico clnica generalizada quedando
en situacin de coma posteriormente.

1.

Cul es su diagnstico?
Dnde indicara su internacin?
Qu conductas teraputicas podrasn
indicarse?

2.
3.

CASO CLNICO 3:

Paciente varn de 62 aos, HTA mal controlado, es

trado al SMU por haber presentado 2 horas antes
un dolor opresivo de inicio sbito y de gran
intensidad en la regin retroesternal con irradiacin
a dorso y zona lumbar.
Al examen fsico se comprueba una TA de 210/120
mm Hg en brazo der. y de 140/100 en el izq. Y
pulsos femorales diferentes (de menor amplitud el
de la derecha).

CASO CLNICO 3:

1.
2.
3.
4.
5.

Cul es el diagnstico presuntivo?

Qu diagnsticos diferenciales cabran?
Qu conducta inicial tomara?
Qu estudios complementarios solicitara?
Cules seran sus indicaciones teraputicas?

Cuando no puedas trotar camina, cuando no puedas

caminar usa el bastn, pero nunca te detengas

Madre Teresa de Calcuta