Enfermedad Ulcero - Pptica

Manuel A. Romero Prez

Generalidades
Defectos focales de la mucosa gstrica o
duodenal que se extiende hasta submucosa o
hasta la una capa mas profunda1.
Aguda
Crnicas

Accin del
cido
pptico

Gastritis Ulcer Erosin

a
Ppti
Ulceracin ca

Ulcera

Defensas
de la
mucosa

Generalidades
Diagnostico comn
5 y un 15% de las personas padecen
2-3/100.000 baja mortalidad

1975
Ulcera
Prepilrica

XIX
1892
Ciruga
electiva
y
UG
Ulcera
1843
Perforad Alemani
XX
1974
a urgencia?
Edwa
a
Estilo
Bloq.
conduct

rds
Crips

a
expecta
nte

1894
UD
Londres

de vida

H2

1982
IBP
H. Pylori

Generalidades
U. Duodenal

U. Gstrica

0.04% y el 2.4%

0.02% y un 0.34%

Sexo 3

Varones

Igual proporcin

Edad

40 aos

60 aos

Origen2

Benigna

Puede ser maligna

Mortalidad

1.7 / 100000 Hab.

Mas alta

Incidencia Anual

Fisiopatologa
Ofensiv
os
Endgeno

Exgeno

Acido
Pepsina
J.
Duodenal
Alcohol
Aines
(ASA)
H. Pylori

Protecto
res

Barrera
NO HAY
Mucosa
ULCERA, SI NO
Cito
HAY ACIDO
2-5

protecc
in

Moco
Bicarbonato
Capa
Hidrfoba
Flujo
Sanguneo
Marea
Alcalina
Regeneracin
Restitucin
Prostaglandin
as
FCE

Helicobacter Pylori

Inflamac
in

Metapla
sia

Displasi
a

Carcino
ma

AINES
AINES + ASA. Requieren
prevencin
Edad mayor de 60 aos
Antecedentes de enfermedad
acido pptica
Consumo concurrente de
esteroides
Uso concurrente de
anticoagulantes
Dosis altas de Aines o ASA

Secrecin cida
Tipo
I
II
III
IV
IV

Mas cido
Secrecin
Localizacin
Vaciamiento
Gstrica
acelerado del
Incisura estomago
Normal o
angular menos
Duodenal bicarbonato
Normal o

Ulcera
Duode
nal

Proximal al
Produccin
Ulcera
Normal o
ploro
Variable
Gstric
Reflujo duodeno
U. EsofagoNormal o
gstrico
gastrica
a
Mediada por
Cualquiera
frmacos

Tabaquismo

Ac. Gstrico y Reflujo duodeno-gstrico

PGs - HCO3

Estrs

H. Pylori Neg. sin antecedente de

AINES

Sind.
Hipersecreci
n Acida

Zollinger Ellison

Vmitos

Dispepsi
a
46%

Sangrad
o

Nauseas

Dolor
90%

Perdida
de peso
20%

Manifestacio
Manifestacio
nes
nes Clnicas
Clnicas

Obstrucc
in

Diagnstico
Historia clnica
Endoscopia Digestiva
Determinar H. Pylori

Laboratorios
Gastrina basal.
Test de estimulacin con secretina.
Papilla baritada

Complicaciones
Sangrado
Perforaci
n
Obstrucci
n

Alta mortalidad
Shock
Mejora con ayuno y antisecretor

Abdomen Agudo
Edema

Enfermedad duodenal o prepilrica

Cncer

Tratamiento
Alivio del dolor.
Estimular el proceso de cicatrizacin.
Prevenir la aparicin de complicaciones y
Evitar las recidivas.

Tratamiento
Bloqueante Ranitidina, Cimetidina, Famotidina
s H2

Receptor H2 clula parietal

Vida media 2 a 3 horas, eliminacin renal
Tasa cicatrizacin a las 4 semanas 70% 85%

IBP

Omeprazol, Lanzoprazol,
Pantoprazol

Bloquea Bomba H-K ATPasa de la clula parietal

Tratamiento por 8 semanas
Ideal en ayunas

Anlogos
PGs

Misoprostol

Poco uso por sus efectos colaterales

Favorecen incrementos mecanismos de defensa de la mucosa

Anticidos Sucralfato, Bismuto

Tratamiento
Frmaco / Dosis / Frecuencia
IBP + Claritromicina 500mg c/12h +
Amoxicilina 1g c/12h
IBP + Claritromicina 500mg c/12h +
Metronidazol 500mg c/12h
IBP + Amoxicilina 1g c/12h luego
IBP + Claritromicina 500 mg c/12h + Tinidazol
500 mg c/12h
Opcional si alguno de los anteriores falla
Subsalicilato de bismuto 525 mg c/6h +
Metronidazol 250 mg c/6h + Tetraciclina 500
mg c/6h + IBP
IBP + Amoxicilina 1g c/12h + Levofloxacina

Duraci
n
10 14
das
10 14
das
5 das
5 das

10 14
das

Tratamiento Quirrgico
Sangrado
Perforacin
Obstruccin
Falla de respuesta al tratamiento
Falta de cicatrizacin

Tratamiento Quirrgico
Anterior
Vagotoma
sper
selectiva
(HSV)
Vagotoma +
Drenaje
(V+D)
Vagotoma +

Actualmente
Sutura simple
Parche
Gastrectoma
Distal

HSV
0.5% mortalidad
Suprime suministro

Vagal 2/3 del

estomago
Disminuye
secrecin acida
75%
Efectos colaterales
son raros
Poco beneficio en
ulceras Tipo II y III

Vagotoma + Drenaje (V+D)

Vagotoma troncal +

Piloroplastia
Vagotoma +
Gastroyeyunostomia
Vaciamiento rpido
Diarreas
Ulceras sangrantes,
perforada
Obstruccin

Vagotoma + Antrectomia
Recurrencia Baja
Mayor mortalidad

Indicacin Duodenal
Gstrica
Sutura
Sutura
Hemosttica
hemosttica y Bx
Sutura
Sutura
Sangrado
Hemosttica, V Hemosttica, Bx,
+D
V+D
V+A
Gastrectoma distal
Parche
Bx + Parche
Parche HSV
Excisin en cua, V
Perforacin
+D
Parche, V + D
Gastrectoma distal
Bx, HSV + GY
Obstrucci HSV + GY
n
V+A
Gastrectoma distal
HSV
HSV + Excisin en
cua

Dosmalfato Diotul

Estimula las defensas naturales de la mucosa

gastroduodenal a travs del aumento de la PGE2.

Se une a la mucosa gstrica disminuyendo la
actividad de la pepsina y neutralizando
parcialmente el pH gstrico.
Previene con una elevada eficacia las lesiones de la
mucosa inducidas por AINE.
Controla rpida y eficazmente la sintomatologa
derivada de las lesiones en la mucosa inducidas por
AINE.
Presenta un nmero escaso de efectos secundarios

Gracias