Les

GLOMERULONEPHRITES

Le GLOMERULE

Le syndrome nphrotique

Le SYNDROME NEPHROTIQUE

Protinurie > 3 g / 24h

albuminmie < 30 g / l

le syndrome nphrotique
Pur
Impur
- Hmaturie
- HTA
- Insuffisance rnale

La GLOMERULONEPHRITE
AIGUE
POST-STREPTOCOCCIQUE

 Infection ORL ou cutane lors des 3 semaines prcdentes

srologie streptococcique positive
syndrome nphritique aigu (SNA):

oligurie
hmaturie
protinurie
oedmes
HTA
insuffisance rnale aige

 Evolution: favorable
disparition HTA, oedmes, IR en 48-72h
dialyse: 5% des cas
disparition plus tardive de la protinurie

traitement: symptomatique

+/- antibiotiques
repos au lit
restriction hydrosode
diurtiques
+/-antihypertenseurs
+/- dialyse

Le syndrome nphritique aigu traduit une atteinte

glomrulaire aigue:

de type inflammatoire
caractrise par une prolifration
cellulaire endocapillaire
+ dpts de complment le long de la
membrane basale

Les GLOMERULONEPHRITES
RAPIDEMENT PROGRESSIVES
(GNRP)
Les GLOMERULONEPHRITES
EXTRACAPILLAIRES

 Nphropathie glomrulaire:
protinurie (1 3 g/24h)
hmaturie

Insuffisance rnale rapidement progressive:

cratininmie x 2 en moins de 3 mois

SNA:
PA normale
absence d oedmes
pas d amlioration spontanne de la fonction
rnale

URGENCE Nphrologique

Hospitalisation en urgence en nphrologie

Ponction Biopsie Rnale (PBR)
signes cliniques extra-rnaux
pronostic rnal +/- vital en jeu

CAUSES des GNRP

vascularites touchant les capillaires glomrulaires
Auto-anticorps anti-MBG: syndrome de Goodpasture
vascularites secondaires:
infections, lupus, purpura rhumatode, noplsies,
mdicaments, volution de GN primitives (Berger ...)

vascularites pauci-immune
polyangite microscopique, maladie de Wegener, syndrom
de Churg et Strauss

HISTOLOGIE
Ncrose fibrinode des capillaires intraglomrulaires

prolifration cellulaire extracapillaire

involution glomrulaire fibreuse

TRAITEMENT

corticodes
immunosuppresseurs (cyclophosphamide)
+/- plasmaphrses

La maladie de BERGER
Nphropathie glomrulaire IgA primitive
Syndrome des Hmaturies macroscopiques
rcidivantes

La maladie de BERGER (1)

GN la plus frquente de l adulte: 30%

10% des cas d IRC Terminale

La maladie de BERGER (2)

Adultes jeunes +++

2 3 hommes / 1 femme
Hmaturie macroscopique
2 3 j aprs une infection des VAS
+/- protinurie, HTA, IRC
rarement: syndrome nphrotique, SNA, GNRP
diagnostic diffrentiel:
infection urinaire / GN post-streptococcique

La maladie de BERGER (3)

Microscopie optique:

glomrules normaux
prolifration endo / extracapillaire
hyalinose
lsions tubulo-interstitielles
lsions vasculaires

IF: dpts diffus msangiaux d IgA +++

Lclampsie
La toxmie gravidique
la nphropathie de la grossesse

Mcanisme physiopathologique

1. Placenta ischmique
2. Libration de substance toxiques
3. Cellule endothliale

Histologie
Gonflement de la cellule endothliale
pseudo occlusion des lumires capillaires
thrombi fibrinodes
Dpts fibrinognes, IgM

Evolution

Rsolution complte aprs la dlivrance

La FEMME ENCEINTE
distinguer :
Nphropathie gravidique
et
Glomrulonphrite autre +++
PBR ?