INTEGRANTES

Pinedo Jara Hjalmar

Gutierrez Lozano Andy
Pereda Espnoza Yessica
Lozano Valderrama Jos
Zapatel Snchez Jorge

APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA

Es la afeccin que mas requiere una operacin

abdominal urgente.

En nios pequeos el diagnostico es difcil, un factor que

contribuye a cifras de perforacin del 30 al 60%.

APENDICITIS AGUDA

El riesgo de perforacin es mayor en nios de 1 a 4 aos

(70- 75%).

La dificultad de distinguir la apendicitis de otras causas

frecuentes de abdominalgia y aumento de la morbilidad y
mortalidad.

Epidemiologa

Alcanza su mayor incidencia entre los 6 y 12 aos.

En los menores de 3 aos, la perforacin usualmente ha

ocurrido al momento del diagnstico.

La incidencia a esa edad es del 2% y la historia clsica del

dolor periumbilical, que luego se localiza en el cuadrante
inferior derecho raramente est presente en ese grupo
etario.

ETIOLOGIA

Desde el punto de vista clnico, la obstruccin de la luz es

la causa primaria de apendicitis y se debe a la presencia de
material fecal condensado.

La obstruccin producida por edema de la mucosa puede

asociarse con infecciones sistmicas o entricas, vricas o
bacterianas (Yersinia, Salmonella, Shigella ).

Los tumores carcinoides, los cuerpos extraos y el scaris.

ANATOMA PATOLGICA
Inicialmente con la obstruccin luminal, congestin venosa
progresa hacia isquemia de la mucosa, necrosis y ulceracin.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La triada clsica consiste dolor, nauseas con vmitos y

fiebre.
El dolor es periumbilical (estadio inicial).
La emesis suele seguir al comienzo del dolor.
Diarrea.
Irritacin de la vejiga.
Dolor cuadrante inferior derecho (afectacin serosa y
peritoneo ).
La palpacin de una masa abdominal o rectal es indicativa
de formacin de absceso
La progresin desde el comienzo de los sntomas hasta la
perforacin suele producirse en las 36- 48 horas siguientes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA
- Comienzo del dolor antes del vmito o la diarrea, prdida
del apetito, migracin del dolor desde la zona periumbilical
a cuadrante inferior derecho.
- Inspeccin del comportamiento del nio y el aspecto del
abdomen.
- Auscultacin ruidos intestinales normales o hiperactivos e
hipoactivos.
- El punto de McBurney, dolor directo a la palpacin.

DIAGNOSTICO

EXPLORACION FISICA
- Los msculos abdominales pueden estar difusamente
tensos.
- La prueba para detectar sensibilidad de rebote.
- La palpacin abdominal profunda con retirada sbita de la
mano.
- Una percusin suave en los cuatro cuadrantes.
- La prueba de dolor de rebote a la palpacin y el tacto
rectal
deben ser aspectos finales de la exploracin
abdominal.

DIAGNOSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Consiste en un hemograma completo y un anlisis de
orina.
- Leucocitosis y desviacin a la izquierda.
- En la apendicitis supurada: 30 leucocitos y 20 hemates
por campo.
- La presencia de bacterias o piuria superior a 30 leucocitos
por campo: infeccin del tracto urinario.
- Proteinuria significativa o formacin de cilindros no son
sugestivos de apendicitis.

DIAGNOSTICO

TECNICAS DE IMAGEN
- Una radiografa simple de abdomen o trax.
Apendicolitos calcificados, distensin u obstruccin del
intestino delgado y un efecto de masa
- Ecografa
- TC abdominal de la pelvis se ha utilizado en la perforacin
complicada con abscesos intraabdominales.

Radiografa simple abdomen en paciente con sospecha de apendicitis

aguda. Puede observarse una imagen redondeada de densidad calcio en
fosa iliaca derecha

En la ecografa puede apreciarse un apndice dilatado con pared

engrosada y una sombra que produce el fecalito apendicular

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-

Gastroenteritis: vmitos que preceden al dolor, diarrea de

gran volumen y la fiebre.
Adenitis mesentrica: dolor en el cuadrante inferior
derecho.
Neumona del lbulo inferior.
Infeccin genitourinaria.
Diverticulitis de Meckel
Neoplasias malignas.

COMPLICACIONES

Ocurren entre 25- 30% con perforacin.

Principalmente son infecciosas.
La infeccin de la herida complica la recuperacin en el 02% no perforada y 10-15% perforada.
El absceso intraabdominal es infrecuente pero ocurre en el
4-6% de los nios con perforacin.
Obstruccin intestinal suele tratarse con aspiracin
nasogstrica. Si ocurre en el postoperatorio.

TRATAMIENTO

Los nios con apendicitis no perforada requieren una

preparacin preoperatoria mnima con lquidos intravenosos
y antibiticos.

El dolor debe tratarse eficazmente con morfina por va

intravenosa.

La apendicetoma debe realizarse en la pocas horas

siguientes al diagnstico y se realiza travs de una incisin
en el CID.

TRATAMIENTO

Se ha utilizado la apendicectoma laparoscpica en nios,

aunque existen complicaciones como absceso intraabdominal.

En nios con diagnstico incierto, la laparoscopia tiene la

ventaja de permitir una exploracin intraperitoneal ms amplia
y un periodo ms corto de recuperacin y menor incidencia de
infecciones en la herida.

TRATAMIENTO

Si el apndice se ha perforado; en caso de peritonitis,

pueden requerirse antibiticos de amplio espectro y una
recuperacin de lquidos.

Si el paciente tiene vmitos o distensin abdominal debe

utilizarse la aspiracin nasogstrica.

El rgimen IV utilizado consiste: ampicilina (100mg/kg/24

hrs.), gentamicina (5mg/kg/24 hrs.) y clindamicina (2540mg/kg/24 hrs.)

TRATAMIENTO

Si se realiza la apendicectoma con o sin drenaje de la

cavidad peritoneal, y se contina con antibiticos durante
7-10 das.

En ocasiones el absceso localizado se trata con

antibiticos, con o sin drenaje abierto o percutneo y la
apendicetoma se programa como procedimiento electivo
secundario en 4-6 semanas.

SINDROMES
MECONIALES

ILEO MECONIAL
Obstruccin intestinal intraluminal causada por un meconio
localizado en leon terminal.
Meconio: sustancia color verde oscura que tiene bajo contenido de
agua y de carbohidratos y alto de protenas.
Es la primera manifestacin clnica de Fibrosis Qustica

EPIDEMIOLOGA
Afecta al 10-20% de los neonatos.
M=H
Rara en la raza negra.
Incidencia de 1 caso por cada 2000 nacidos vivos.

ETIOPATOGENIA
Fibrosis Qustica
Autosmico recesivo, ambos
progenitores portadores

Mutacin Gen RTFQ

Alt. Canal Cl- transmembrana

protenas intraluminales y

agua

Meconio viscoso

Adhiere a mucosa intestinal

Obstruccin intestinal

ANATOMA PATOLGICA
Ileon proximal
Dilatacin
Paredes engrosadas
Luz con meconio espeso
Clulas glandulares aumentadas en nmero y llenas de moco
Dilatacin de las criptas
Eosinofilia

Intestino distal
Meconio de color grisceo formando esferas
Microcolon por desuso, con escaso meconio en su interior.

CLNICA
Se asocia a polihidramnios materno
Manifestacin ms temprana de la FQ (24-48 hs de vida).
Distensin abdominal
Vmitos biliares
Complicaciones: Perforacin intestinal intratero o neonatal
precoz. Peritonitis grave, Shock Hipovolmico, Shock Sptico

DIAGNSTICO
Ecografa: a partir de las 20 semanas de gestacin. Es
frecuente hallar imgenes hiperecoicas en leon terminal, el
intestino delgado dilatado,
volumen aumentado de lquido
amnitico, ascitis o calcificaciones.

 Radiografa Simple de abdomen: asas intestinales dilatadas, sin

niveles hidroareos.
Signo de Neuhauser: imgenes de burbujas en vidrio esmerilado o
burbujas de jabn (mezcla de aire y meconio), en el cuadrante
inferior derecho del intestino delgado.

 Enema opaco contrastado con Gastrograffin que revela un colon

pequeo colapsado (microcolon) y a menudo bolas espesadas de
meconio en el cuadrante inferior derecho. Hidratar bien al pcte. porque
medio de contraste es hipertnico.

Prueba del sudor (descartar FQ), estimular la secrecin de sudor con

pilocarpina y determinar la concentracin de Cl y Na+. En nios es
superior a 60 mEq/L. Para mayor confiabilidad, se recomienda repetir el
procedimiento luego de 4 a 6 semanas.

DX DIFERENCIALES:
- Atresia o estenosis ileal.
- Atresia colnica.
- Enfermedad de Hirschprung: muestran numerosos niveles hidroareos

TRATAMIENTO
Tto Mdico:
Indicado en la forma no complicada
Sonda nasogstrica
Fluidoterapia
Antibiticos profilcticos
Enema contrastado con Gastrograffin (contiene diatrizoato de
meglumina, polisorbato 80 y yodo al 37%), tiene una osmolaridad de
1900 mOsm/L; debido a su hiperosmolaridad produce una diarrea
osmtica que puede resolver la obstruccin; el paciente debe
hidratarse antes y durante el procedimiento para evitar la hipovolemia.
Si luego de tres enemas no se ha resuelto la obstruccin el paciente
debe ser llevado a ciruga.
Luego de aliviar la obstruccin, usar N-acetilcistena al 4% o solucin
salina para ayudar a la limpieza completa del intestino.

Tto Quirrgico:
Indicado en leo meconial complicado o cuando no responden al manejo mdico.

PRONSTICO
Mortalidad operatoria es del 10% al 20%
Las perspectivas a largo plazo es el mismo que
para todos los pacientes con FQ, en los cuales la
esperanza media de vida se de 32 aos.

TAPN DE MECONIO
Obstruccin intestinal por la acumulacin de meconio espeso,
generalmente en la porcin terminal del colon.

Asociado a:
Enf. de Hirschsprung: Ausencia de relajacin del esfnter anal interno
ante el aumento de presin dentro de la regin anorrectal al acumularse
heces en ella.
Diabetes Materna: Sndrome del colon izquierdo hipoplsico,
malformacin colnica.
Prematuridad: 20% de los recin nacidos de muy bajo peso presentan
retraso en la eliminacin de meconio.
Hipotiroidismo, Fibrosis Qustica

Clnica: Distensin abdominal

Dx:
Rx simple de abdomen: Asas intestinales dilatadas
Enema opaco con contraste hidrosoluble

Tto:
Supositorio de glicerina y enemas de suero fisiolgico diluido a la mitad
(5-10ml/Kg)
Estimulacin con sonda de goma blanda
Enema opaco con contraste hidrosoluble

 Se refiere a un defecto congnito de la pared abdominal

en el que el intestino y los rganos slidos estn
cubiertos por peritoneo y membrana amnitica.
La incidencia se aproxima a 1 en 5000 neonatos vivos y se
relaciona con sndromes especiales.
El onfalocele se vincula con premadurez (10 a 50% de los
casos) y restriccin del crecimiento intrauterino (20%).

Tratamiento
Una vez estabilizado el paciente se programa para cierre del defecto
siendo el objetivo principal el cierre primario de todas las capas de la pared
abdominal, sin embargo esto no siempre es posible debido a que la
cavidad abdominal es pequea, siendo necesario un cierre en etapas.
En el caso de onfaloceles gigantes se emplea la tcnica de Schuster en
donde se crea un saco con malla de silstic, adherida a la pared abdominal
y que alberga el contenido intestinal hacindose un cierre posterior.
No debe aplicarse presin al saco del onfalocele en un intento para
reducir su contenido porque esta maniobra aumenta el riesgo de rotura del
saco y puede interferir con el retorno venoso abdominal.
En caso de ruptura se usa antibiticos profilcticos. Casi siempre pasan
dos o tres meses antes que la epitelizacin se produzca.

Es la introduccin de una parte del intestino dentro de otra.

Es la causa ms Frecuente De Obstruccin Intestinal en la Primera Infancia.
Es un proceso en el cual una porcin proximal de intestino y su mesenterio son
traccionados, por una asa intestinal ms caudal, dentro la cual, por la actividad
peristltica, progresa distalmente.
CAUSAS:
- Mayora desconocida, No hay desencadenante patolgico identificable.
- Generalmente se produce en los 2 primeros aos de vida (50% entre los 2 y
los 6 meses)
LOCALIZACIN:
- En unin ileocecal
- Existe siempre una inflamacin importante del tejido linftico en la regin de la
vlvula Ileocecal. (Se desconoce si es causa o efecto de la invaginacin)

Hay pruebas que implican a la Inflamacin Linftica en la patogenia de la

Invaginacin x la asociacin de esta enfermedad con episodios recientes de:
- Gastroenteritis vrica
- Infecciones Respiratorias Altas
- Administracin de la Vacuna contra Rotavirus.
PUNTO DESENCADENANTE MS FREC. DE LA INVAGINACIN ES:
- DIVERTCULO DE MECKEL
- Plipo
- Apendicitis
- Neoplasias intestinales
- Hemorragias submucosas asociadas a Prpura de Scholein Henoch
- Cuerpo Extrao
- Tejido ectpico pancretico o gstrico
- Duplicacin intestinal.

CLNICA
- Primeras horas de instauracin del cuadro es frec. Q consulten por crisis
intermitentes de irritabilidad inconsolable, con sintomatologa vagal
asociada (palidez, sudoracin fra, decaimiento)
- Dolor abdominal intermitente tipo clico intenso (encogimiento de piernas
sobre el abdomen durante los episodios de dolor y tranquilo en
los perodos intermedios).
- Aparecen vmitos (casi siempre)
- Pueden, un nmero importante de pacientes, debutar solamente con
clnica neurolgica: letargia, irritabilidad, somnolencia, o cambios de
conducta.
- Puede producirse deposiciones frecuentes con el comienzo del dolor.
- La progresin de la obstruccin origina isquemia intestinal con emisin de
cogulos sanguneos oscuros con moco, habitualmente denominado en
Gelatina de Grosella. Solo en de los casos y en cuadros ms
evolucionados.
- Puede palparse una masa abdominal, generalmente en CSD.

DIAGNSTICO
Rx Simple de Abdomen (1/2 casos)
- Presencia de masa, gas escaso en colon u obstruccin completa de
intestino delgado distal.
Ecografa Abdominal
- En caso de ndice bajo de sospecha clnica.
Signos ecogrficos caractersticos de Invaginacin son:
- La diana de las capas de intestino invaginado en el corte transversal.
- Signo de seudorrin cuando se observa longitudinalmente.
Reduccin Hidrosttica
- Se hace si ndice clnico de sospecha de invaginacin es alto.
- Es la Tcnica Dxa y Teraputica de Eleccin.
- La R.H. se hace mediante Enema con contraste o aire.

FIGURA 1

FIGURA 2

FIGURA 3

FIGURA 4

TRATAMIENTO
REDUCCIN HIDROSTTICA
Contraindicaciones:
- En presencia de peritonitis o Inestabilidad Hemodinmica.
La R.H. con Bario ha sido el pilar del Tto. Recin se ha extendido el Uso
de Enema con aire.
Hay Reduccin con xito (Ms 80% de casos) y se confirma por la
resolucin de masa; junto con el reflujo de aire en el leon proximal.
Para evitar la exposicin prolongada a la radiacin, se puede emplear la
supervisin ecogrfica en la reduccin de la invaginacin con un enema
salino.
Tasas de recidiva despus de R.H. (11%) :: aparecen en primeras 24 hrs.
La recidiva suele tratarse con otro intento de R.H.
La 3ra recidiva es indicacin de Tto. Qx.

INDICACIONES DE CIRUGA
- Presencia de peritonitis y exploracin clnica coherente con necrosis
intestinal.
- Presencia de Obstruccin Completa de Intestino Delgado.
- Localizacin en Intestino Delgado.
- Reduccin Hidrosttica incompleta o Antecedente de varias recidivas.

QUIRRGICO
- La invaginacin se elimina a travs de una incisin transversal, en lado
derecho del abdomen y la reduccin por presin retrgrada de la masa de
distal a proximal hasta que se reduce completamente.
- Despus de la Reduccin Qxa. Las tasas de recidivas son bastante bajas.

RESECCIN INTESTINAL
- Si la invaginacin no se puede reducir.
- Si es dudosa la viabilidad del intestino.
- Por la identificacin de un punto desencadenante.
La Tcnica que se realiza habitualmente es una ILEOCOLECTOMA con
REANASTOMOSIS PRIMARIA.

En casos de encontrar una cabeza

invaginante, por ej, divertculo de Meckel, se
proceder, despus de la desinvaginacin, a
su reseccin. En general, se practica
apendicectoma en todos los casos en que el
ciego no presenta lesiones.

De aspecto Qx. El leon terminal

entrando a travs de la vlvula
ileocecal. Invaginacin con el
segmento invaginado ya reducido,
edematoso y equimtico.

La EH o aganglionismo se considera uno de los trastornos conocidos como

disganglionismos que incluyen tambin el hipoganglionismo y la displasia
neuronal intestinal.
Esta afeccin resulta de la ausencia de clulas ganglionares en el plexo
mientrico del intestino

Segn el segmento aganglinico se clasifica en tres grupos.

Segmento corto

Segmento ultracorto

Segmento largo

Hasta la Union
rectosigmoidea
El esfinter interno o
unos cm yuxtanales
Lejos de la union
rectosigmoidea

FRECUENCIA: 1 caso entre 5 000 10 000 nacidos vivos

La patogenia se explicara por una detencin de la migracin cefalocaudal de

los precursores neuronales, derivados de la cresta neural, a lo largo del
intestino durante la embriognesis
Las clulas de la cresta neural aparecen primero en estmago y duodeno
a la 7 semana y en el resto despus a la 12. A esta edad los plexos
de Auerbach y Meissner son visibles; pero para la migracion desde el colon
transverso medio hasta el ano requiere cuatro semanas.

Aumenta el tiempo de
vulnerabilidad para una falta de
migracion
La mayor parte de los casos de
aganglionosis inculuyen el recto y
rectosigmoide.

El sntoma principal que nos hace sospechar la enfermedad es el estreimiento

de aparicin temprana en un recin nacido a trmino. Los lactantes con EH no
eliminan meconio en las primeras 24 horas de vida.
Los recin nacidos y lactantes pequeos presentan con frecuencia clnica de
obstruccin i n t e s t i n a l, distensin abdominal y vmitos biliosos.
Otros sntomas y signos. Podemos encontrar una gran dilatacin abdominal
con adelgazamiento de la pared abdominal y una red venosa visible, una
nutricin deficiente, anorexia e incluso un retraso del crecimiento

El primer acercamiento al diagnstico se puede hacer por radiologa. Unas

placas del abdomen en ambos planos pueden mostrar una distribucin
anormal del aire intestinal, el recto vaco y a veces signos de obstruccin.
La Radiografia con enema de contaste dibuja una zona estrecha proximal al
ano seguida por una de transicin en forma de embudo, y ms lejos, una
zona dilatada; El signo radiolgico ms importante de la EH es la zona de
transicin

Enema baritado de colon muestra

disminucin de calibre de todo el
coln, desde el recto hasta el ciego
(c). Hubo pasaje de contraste al len
distal (I), moderadamente dilatado.

Manometra mide las presiones de los msculos del esfnter anal

y cun bien una persona siente diferentes sensaciones de
llenura en el recto, En nios con enfermedad de Hirschsprung,
los msculos del recto no se relajan normalmente.
Biopsia, El diagnstico definitivo nos lo proporciona el estudio
histolgico de la pared rectal, con una sensibilidad y especificidad
casi del 100%

bgfSe utilizan tres procedimientos de exteriorizacion con descenso por traccion

para tratar la enfermedad de Hirschsprung.
-Operacin de Swenson, es una reseccion con anastomosis terminoterminal que
se practica exteriorizando el extremo del intestino a traves del ano (figura b)
- Procedimiento de Duhamel: deja el recto en su sitio y lleva el intestino
ganglionar al espacio retrorecctal (figura a )
-Operacin de Soave : diseccion y extirpacion endorrectal de la mucosa del
segmento distal aganglionar y descenso del intestino ganglionar hasta el ano
dentro del tunel seromuscular (figura c)

Complicaciones prximas a la intervencin: excoriaciones perianales, leo

prolongado, dehiscencias, obstruccin intestinal e infecciones.
Entre las tardas destaca la enterocolitis, que puede darse hasta en un 25% de
los casos y que es responsable de la mortalidad.

DIVERTCULO DE MECKEL
Malformacin congnita
Ubicacin: Borde antimesentrico de leon, 40-60 cm por
encima de vlvula ileocecal
Hernia de Littre: En saco herniario inguinal o femoral
Tamao:
-Aprox. 5cm de longitud, 2cm de dimetro
-Proyeccin larga que se comunica con ombligo a travs de
cordn fibroso
Prevalencia: 2 %
Incidencia:
- M/H: 2/1
- Mitad sintomtica son < 2aos

Etiologa:

Cierre incompleto de conducto omfalomesentrico o vitelino en 8

semana de gestacin.
Clulas de conducto vitelino son Pluripotenciales: Tejido heterotpico
en divertculo
-Mucosa gstrica: 60%
-Mucosa pancretica: 5%
-Mucosa de colon, endometriosis, tejido hepatobiliar: Raro

Clnica:

La mayora son asintomticos y benignos

Se descubre al azar

Diagnstico:

Estudio baritado
Gammagrafa con Tc99 pertecnato sdico
Infancia:
- Gammagrafa con Tc99 pertecnato sdico: Capatado por
mucosa gstrica ectpica.
Adultos:
- Gammagrafa con Tc99 pertecnato sdico (pero por menor
prevalencia de tej. ectpico gstrico), entonces usar con
Pentagastrina, Glucagon o Cimetidina, que disminuyen liberacin
de pertecnato desde la luz y
aumenta concentracin de
radioistopo en pared diverticular

ESTUDIO BARITADO

Gammagrafa con Tc99 pertecnato sdico

Complicaciones:

Nios:
-Hemorragia Digestiva: Por lcera gstrica en zona ileal
-Anemia secundaria a sangrado crnico
-Diverticulitis: Similar a apendicitis
Adultos:
-Obstruccin intestinal: Por vlvulo alrededor de divertculo o estrechez.
-Diverticulitis: Similar a apendicitis
- Neoplasia: Leiomioma, Adenocarcinoma

Tratamiento:

- Asintomticos y sintomticos: Diverticulectoma

* Asintomtico se complica en 6.4% a lo largo de su vida

-Complicaciones: Reseccin intestinal