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ESTADO DE NIMO
Psiquiatra
Contenido
Episodio manaco, mixto,
hipomaniaco
Trastorno afectivo bipolar
Episodio depresivo
Trastorno depresivo recurrente
Trastorno afectivo persistente:
Trastorno distmico.
Trastorno ciclotmico
Contenido
Modelos etiolgicos de los trastornos del humor
Modelos biolgicos
Modelos genticos.
Modelos psicolgicos
Modelo social de la depresin
Contenido
Depresin en el anciano.
rboles de decisin para el diagnstico
diferencial segn la DSM. IV-TR
Tratamiento de la depresin:
HISTORIA
En el 30 a.C., Aulus
Cornelius Celsus describi
la melancola en su texto
De re medicina como una
depresin causada por la
bilis negra. Este trmino
se sigui utilizando por
Areteo (120-180), Galeno
(129-199), y Alexander de
Tralles en el siglo VI):
Moses Maimnides siglo
XII considero a la
melancola como
enfermedad concreta.
EPIDEMIOLOGA
Depresin Mayor
prevalencia de 15%,
mujeres ascender 25%.
Pacientes en asistencia
primaria 10%
Pacientes hospitalizados
15%
Edad: Bipolar desde la
infancia (5 a6 aos), hasta
los 50 aos (media 30
aos)
Depresin a los 20 y 50
aos (50%), la media 40
aos.
Estado Civil: Depresin Mayor
personas que no tienen
relaciones interpersonales,
solteras, divorciadas.
TBI se da entre personas
solteras y divorciadas.
Consideraciones
socioeconmicas y culturales:
No se ha detectado correlacin,
pero TDM en grupos
socioeconmicos favorables y
TBI en personas con nivel
Modelos de
depresin en
primates infantes
separados de sus
madres presentaron
protesta y
desesperanza.
Producan
modificaciones
endocrinas.
Modelos animales
Gentica
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de depresin
Formacin rpida de sinapsis en el cerebro adulto
Induccin neuronal en hipocampo por antidepresivos
Estrs, volumen del hipocampo y antidepresivos
Antiapoptosis y antidepresivos
Vulnerabilidad al estrs
Sistema neuroendocrino e inmunolgico
Endofenotipos
Estrs ambiental en
ratones produca
desesperanza, estrs
crnico produca
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de sinapsis en
el cerebro adulto
Induccin neuronal en hipocampo
por antidepresivos
Estrs, volumen del hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y antidepresivos
Vulnerabilidad al estrs
Sistema neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de depresin
Formacin rpida de sinapsis en el cerebro
adulto
Induccin neuronal en hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen del hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y antidepresivos
Vulnerabilidad al estrs
Sistema neuroendocrino e inmunolgico
Endofenotipos
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo
neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de
sinapsis en el
cerebro adulto
Induccin neuronal
en hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al
estrs
Sistema
neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de sinapsis
en el cerebro adulto
Induccin neuronal en
hipocampo por antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al estrs
Sistema neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Antiapoptosis y antidepresivos
Los antidepresivos son frmacos
antiapoptsicos.
Revierte el proceso de reducir la
expresin de los factores neurotrficos
en estructuras lmbicas asociadas a la
regulacin del humor
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo
neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de
sinapsis en el
cerebro adulto
Induccin neuronal
en hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al
estrs
Sistema
neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Modelos animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo neurotrfico de
depresin
Formacin rpida de
sinapsis en el cerebro
adulto
Induccin neuronal en
hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen del
hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al estrs
Sistema neuroendocrino e
inmunolgico
Endofenotipos
Modelos
animales
Neuroanatoma
Neuroqumica
El modelo
neurotrfico de
depresin
Formacin
rpida de
sinapsis en el
cerebro adulto
Induccin
neuronal en
hipocampo por
antidepresivos
Estrs, volumen
del hipocampo y
antidepresivos
Antiapoptosis y
antidepresivos
Vulnerabilidad al
estrs
Sistema
neuroendocrino
e inmunolgico
Endofenotipos
Un endofenotipo es una
caracterstica biolgica heredada,
no observable fcilmente,
compartida por la especie.
Los endofenotipos
psicopatolgicos y algunos
biolgicos que se estn
proponiendo no son exclusivos de
la depresin y esto permite
suponer la existencia de una raz
biolgica comn para distas
formas de perturbaciones
mentales.
ESTRS
Edad
Gnero
CRF
Masa
Corporal
Alteracin del
sueo
Actividad fsica
Tabaco
Alcohol
(+
)
ACTH
(+)
(-)
(+)
Mdul
a
Adren
al
(+)
Cortisol
Adrenalin
a
(+)
Clulas
inmunitari
as
Citocinas
(+)
Trastornos Bipolares
Epidemiologa:
Trastornos Bipolares
Estudios Genticos
Familiares de primer grado 7 veces mayor
que la PG. , para el TBP1. Habra que tomar
factores ambientales (los estresores de la
vida temprana o reciente, pobreza,
malnutricin, enfermedad mdica y carencia
de red social de apoyo).
En gemelos homocigotos el riesgo relativo
es de 60 veces mayor que la PG., para TBP1.
Para gemelos dicigotos es el 8%.
Hay una fuerte carga gentica familiar.
Trastornos Bipolares
Estudios Genticos:
Modo de transmisin: Los cromosomas con mayor
grado de evidencia involucrados son el 4p,12q, 18 y
21q.
Curso de la enfermedad:
Hay un porcentaje de 30 a 40% resistente al
tratamiento.
Pacientes hospitalizados recuperados, presentaron
despus de 2 aos un estado funcional normal el
46.1&.
El nmero de episodios se repetir en el 90% de los
pacientes.
El mal pronstico se asocia a la duracin del episodio
afectivo, menor estado socioeconmico, abuso de
sustancias y baja adherencia al tratamiento.
Trastorno Bipolar:
Trastorno Ciclotmico
Se define al trastorno ciclotmico por la
presencia de sntomas hipomanacos y
sntomas depresivos durante dos aos,
no contribuyendo estos ltimos en
episodio depresivo mayor.
La sintomatologa depresiva es la que
domina el cuadro.
Variaciones en la intensidad, duracin y
ciclicidad de estos episodios se
denominan Trastorno Bipolar no
especificado.
Incluye:
Episodios aislados de reaccin depresiva.
Depresin psicgena (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin reactiva (F32.0, F32.1 F32.2).
Depresin mayor (sin sntomas psicticos).
DEPRESIN EN NIOS,
ADOESCENTES, MUJERES Y
ANCIANOS
PSIQUIATRA
Los
preescolares
deprimidos pueden estar
irritables cuando estn en
presencia de los dems
pero tranquilos y menos
exigentes cuando se les
deja solos.
cambios en el sueo
Quejas somticas
Depresin en adolescentes
conducta antisocial
agresin
humor lbil
dificultades en la escuela
huida de los compaeros
huida de las actividades
familiares
Fatiga
Hipersomnio
Extremadamente sensibles al
rechazo en sus relaciones
romnticas
Se quejan frecuentemente de
no ser comprendidos.
Es la principal complicacin de la
depresin en adolescentes
Tasas globales difciles de estimar
(pocos estudios sobre evolucin a
largo plazo)
Una de las principales causas de
muerte en jvenes
Aumento global en ltimas dcadas,
posiblemente ms en pases
Tristeza que no se va
Cambios en los hbitos
alimenticios o de dormir
Falta de esperanza
Pensamientos o expresiones
de muerte o suicidio
Aburrimiento persistente, poca
energa o poca concentracin
Afirmaciones de auto-
MAS COMUNES
EN NIOS
Sntomas
somticos:
Dolor
Molestias
Nauseas
Malestar
MAS COMUNES EN
ADOLESCENTES Y
ADULTOS
Hipersomnia
Perdida de apetito y peso
Variaciones diurnas del humor
Retraso psicomotor
Cogniciones negativas de
desesperanza e impotencia y la
anhedona (mujeres 12a 16a)
Un estudio basado en la
comunidad sugiere que en las
familias con densidad familiar alta
de trastornos afectivos se
incrementa el riesgo de estos
acontecimientos en sus
descendientes.
(consecuencia
Dificultades
crnicas de
con los
familiares
o el grupo de
psicolgica
un
ambiente
iguales.
familiar adverso).
Ambientes sociales adversos provocan baja autoestima e
incrementan los niveles de sntomas depresivos en
adolescentes.
3 % de los nios
(Weber, 1968)
(Kuhn, 1963)
33 % de escolares adolescentes
(Albert y Beck,1975)
(Levy
Se observan sntomas en
aproximadamente el 15%
de los ancianos que
viven en hogares y
residencias aisladas
La edad en si
misma no es un
factor de riesgo.
La depresin de
inicio tardo se
caracteriza por
altos ndices de
recurrencia
La mayora no presentan
un trastorno especfico,
sino sntomas depresivos
aislados
FACTORES DE RIESGO:
Combinacin de factores de
vulnerabilidad y un
acontecimiento vital adverso
desencadenante.
Los tipos de personalidad
pasiva y dependiente estn
asociados con depresin en
edades tardas.
Ausencia de la capacidad de
intimar a lo largo de la vida.
PRINCIPALES FACTORES:
Efectos patoplsticos del
envejecimiento.
La dicotoma salud-enfermedad.
Disminucin de la energa y
concentracin
Problemas de sueo
Los ancianos
ponen nfasis a
las preocupaciones
y quejas somticas.
(especialmente despertar
precoz y frecuentes
EVALUACION
Historia psiquitrica, debe incluir
consumo de alcohol, consumo de
frmacos (prescritos, tomados en
prstamo y de venta libre)
Examen del estado mental:
Miniexamen del estado mental (MiniMental State Examination, MMSE)
Si
vidas
S4)
En
comparacin
con
los
hombres
que
sufren
de
depresin, las mujeres que la
padecen
tienen
mayor
probabilidad
de
experimentar:
Culpa
Aumento de peso
Ansiedad
Antecedentes
familiares
trastornos del nimo
Abuso de drogas o alcohol
Antecedentes
personales
de
trastornos del nimo en los
primeros aos de la edad
reproductiva
Problemas en la reproduccin,
por ejemplo: infertilidad, aborto
espontneo,
menopausia
y
depresin posparto
La depresin postparto es ms
comn en mujeres que han:
Sufrido previamente una depresin
o trastorno bipolar antes, durante
o despus del embarazo
Tenido el sndrome premenstrual
severo
Tenido familiares que sufren de
depresin o trastorno bipolar
Tenido una situacin estresante
recientemente, como la perdida de
un ser querido, y problemas de la
Se aprecia un aumento en la
incidencia de depresin en los
aos previos al cese total de la
menstruacin, por lo que se ha
sugerido que es el
desequilibrio hormonal que
sucede en esta etapa lo que
Mdico psiquiatra
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
PIRMIDE TERAPUTICA
Teraputica
10
%
35
%
55 %
P: paciente
M: mdico
F: familia
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Formulacin y aplicacin de un Plan
Plan
Teraputico
Teraputico
Una evaluacin completa de un paciente
con
un
trastorno
depresivo
puede
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
FASE AGUDA
Plan
Teraputico
Dura un mnimo de 6-8 semanas, durante
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
FASE DE CONTINUACIN
Plan
Teraputico
Normalmente dura 16-20 semanas,
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
FASE DE MANTENIMIENTO
El
Plan Teraputico
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Formulacin y aplicacin de un Plan
Teraputico
Plan Teraputico
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA.
B. FASE AGUDA.
C. FASE DE CONTINUACIN.
D. FASE DE MANTENIMIENTO.
E. SUSPENSIPN DEL TRATAMIENTO
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Formulacin y aplicacin de un Plan
Plan
Teraputico
Teraputico
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA.
B. FASE AGUDA.
C. FASE DE CONTINUACIN.
D. FASE DE MANTENIMIENTO.
E. SUSPENSIN DEL TRATAMIENTO
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA.
Plan Teraputico
Comprende:
de otras personas.
Evaluar el deterioro funcional.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
Establecer y mantener un vnculo
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. . . . ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
de otras personas.
Evaluar el deterioro funcional.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
Establecer y mantener un vnculo
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1. Realizar una evaluacin diagnstica.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
de otras personas.
Evaluar el deterioro funcional.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
Establecer y mantener un vnculo
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
Plan PSIQUITRICA
Teraputico
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1. Evaluar la seguridad del paciente y de
otras personas.
a)
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Evaluar
la seguridad
del paciente y de
otras personas.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
de otras personas.
Evaluar el deterioro funcional.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
Establecer y mantener un vnculo
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1. Evaluar el deterioro funcional.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Evaluar el deterioro funcional.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
de otras personas.
Evaluar el deterioro funcional.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
Establecer y mantener un vnculo
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Determinar el contexto del tratamiento.
a) El lugar de tratamiento en pacientes con un
trastorno depresivo mayor incluye un
continuum de niveles posibles de atencin,
pudiendo oscilar desde la hospitalizacin
involuntaria al rgimen ambulatorio, pasando
por los programas de da.
b) En general, los pacientes deben ser tratados
en el lugar que con mayor probabilidad sea
ms seguro y efectivo.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Determinar el contexto del tratamiento.
a) El psiquiatra o mdico general elegir
un lugar de tratamiento despus de
evaluar el estado clnico del paciente,
que incluya la gravedad de los
sntomas,
la
comorbilidad,
la
posibilidad de suicidio y de homicidio,
el nivel funcional y el sistema de apoyo
disponible.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Determinar el contexto del tratamiento.
a) Par
determinar
un
lugar
de
tratamiento hay que tener en cuenta
la capacidad de los pacientes para
cuidar de s mismos de una manera
adecuada, de proporcionar feedback
fiable al psiquiatra, y de cooperar con
el
tratamiento
del
trastorno
depresivo mayor.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
de otras personas.
Evaluar el deterioro funcional.
Determinar
el
contexto
del
tratamiento.
Establecer y mantener un vnculo
teraputico.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Establecer mantener un vnculo teraputico
a) Es importante que el psiquiatra o
mdico general establezca un vnculo
teraputico con el paciente porque el
trastorno depresivo mayor suele ser
crnico
que
requiere
de
la
participacin activa de los pacientes
y el cumplimiento del plan de
tratamiento durante largos periodos.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Establecer mantener un vnculo teraputico
a) Desafortunadamente, las caractersticas del
trastorno depresivo mayor conllevan baja
motivacin, pesimismo respecto a la eficacia
de los tratamientos, dficit en actividades
cognoscitivas, tales como la atencin o la
memoria, baja autoestima y, posiblemente,
autolesiones intencionadas.
b) Adems, el tratamiento satisfactorio puede
requerir que los pacientes toleren los
efectos secundarios.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Establecer mantener un vnculo teraputico
a) Para
establecerlo
y
mantenerlo
es
importante que los psiquiatras y/o mdicos
generales
presten
atencin
a
las
preocupaciones de los pacientes y sus
familiares as como a su deseo de recibir
tratamiento.
b) El desarrollo del vnculo teraputico exige
conocer
aspectos
transferenciales
y
contrareferenciales, incluso cuando no se
abordan directamente en el tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Controlar el estado psiquitrico
seguridad del paciente.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Proporcionar consejo a los pacientes y
cuando est indicado, a sus familiares.
a) Todos los pacientes deben ser informados
acerca del trastorno depresivo mayor y de
su tratamiento, y, si es necesario tambin
los miembros de la familia implicados.
b) Por ejemplo, subrayar que el trastorno
depresivo es una enfermedad real, que
requiere
de
la
administracin
de
tratamientos efectivos y que adems estn
disponibles.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA
PSIQUITRICA
Plan Teraputico
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Proporcionar consejo a los pacientes y
cuando est indicado, a sus familiares.
a) Las aclaraciones acerca de las
posibles opciones de tratamiento
permite que los pacientes tomen
decisiones
informadas,
que
se
preparen a tolerar los efectos
secundarios y que cumplan con el
tratamiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento.
a) Para que el trastorno depresivo mayor sea
tratado con xito es necesario que el
paciente se adhiera a los planes
teraputicos.
b) Los pacientes, sobre todo si estn
sintomticos, se sentirn poco motivados ,
demasiado pesimistas en cuanto a sus
posibilidades de recuperacin, padeciendo
dficit de memoria, o se cuidarn muy poco
de s mismos.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento.
a) Adems, los efectos secundarios o las
condiciones de tratamiento pueden
incitarles a dejar de cumplirlo. Es
posible, especialmente durante la fase
de mantenimiento, que los pacientes
eutmicos infravaloren los beneficios
del tratamiento y se centren
nicamente en los problemas que ste
acarrea.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento.
a) El mdico debe transmitir a los
pacientes el siguiente mensaje:
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Potenciar el cumplimiento del tratamiento.
a) El mdico debe transmitir a los pacientes el
siguiente mensaje:
La necesidad de consultar al mdico
antes de dejar la medicacin.
Qu hacer cuando surgen problemas o
preguntas.
a) Cuando los miembros de la familia estn
comprometidos en el tratamiento, se les
puede estimular para que desempeen un
papel til a fin de mejorar el cumplimiento.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan Teraputico
1.
2.
3.
4.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA
Plan
Teraputico
1. Animar al paciente para afrontar
primeros signos de recada.
lo
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Formulacin y aplicacin de un Plan
Plan
Teraputico
Teraputico
A. ASISTENCIA PSIQUITRICA.
B. FASE AGUDA.
C. FASE DE CONTINUACIN.
D. FASE DE MANTENIMIENTO.
E. SUSPENSIPN DEL TRATAMIENTO
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
de tratamiento inicial.
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
c) Psicoterapia y frmacos antidepresivos
d) Terapia electroconvulsiva.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan
Teraputico
A. FASE
AGUDA
.
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
c) Psicoterapia y frmacos antidepresivos
d) Terapia electroconvulsiva.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan Teraputico
Plan Teraputico
a) Antidepresivos
Pueden utilizarse como modalidad inicial de
tratamiento en pacientes con un trastorno
depresivo leve, moderado o grave.
Considerar los antecedentes de respuesta
positiva
a
los
antidepresivos,
sintomatologa
grave,
alteraciones
significativas de sueo y apetito o
agitacin.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan Teraputico
a) Antidepresivos
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
de tratamiento inicial.
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
c) Psicoterapia y frmacos antidepresivos
d) Terapia electroconvulsiva.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE
AGUDA
.
Plan
Teraputico
a) Psicoterapia
En pacientes con un trastorno
depresivo mayor entre leve y
moderado puede considerarse una
psicoterapia especfica efectiva como
tratamiento de primera eleccin.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan
a) Psicoterapia
Teraputico
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
de tratamiento inicial.
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
c) Psicoterapia y frmacos antidepresivos
d) Terapia electroconvulsiva.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan yTeraputico
a) Psicoterapia
frmacos antidepresivos
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
Plan Teraputico
de tratamiento inicial.
a) Antidepresivos
b) Psicoterapia
c) Psicoterapia y frmacos antidepresivos
d) Terapia electroconvulsiva.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE
AGUDA
.
Plan
Teraputico
a) Terapia electroconvulsiva
La TEC debe considerarse en pacientes con
un trastorno depresivo mayor acompaado
de sntomas muy graves y deterioro
funcional, as como en los casos que
presentan
sntomas
psicticos
o
catatnicos.
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan
Teraputico
a) Terapia
electroconvulsiva
La TEC tambin puede ser la modalidad de
eleccin para enfermos en quienes se
precisa una respuesta rpida, como en
pacientes suicidas o en los que se niegan a
comer y presentan importantes problemas
nutricionales
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE AGUDA.
Plan Teraputico
Plan Teraputico
a) Terapia electroconvulsiva
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE DE CONTINUACIN.
Plan Teraputico
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE DE MANTENIMIENTO
Plan Teraputico
Plan Teraputico
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
A. FASE DE MANTENIMIENTO
Plan
Teraputico
decisin de suspender el tratamiento
a) La
de
mantenimiento debe basarse en los mismos
factores que se han considerado al decidir
iniciarlo,
incluyendo
la
probabilidad
de
recurrencias, la frecuencia y la gravedad de los
episodios anteriores, la persistencia de sntomas
depresivos despus de la recuperacin, la
presencia de trastornos concomitantes y las
preferencias del paciente.
b) Disminuir el frmaco de una manera gradual.
Programa de
Intervenci
n familiar y
comunitaria
: Estilos de
vida
saludable.
Prevenci
n en
Prevencin
Redes de
Diagnstic
soporte
social
Programa de
Prevencin
Reeducacin y
asistencia.
o,
Orientaci
ny
Consejera
.
Buen uso
del
tiempo
Factor de Proteccin
Factores de proteccin
Relaciones familiares
Entorno comunitario
Ambito escolar