TRATAMIENTO DE

ESTATUS EPILEPTICO
( E.E)
PONENTE: ALIAGA LUNA ,
LUZMILA FIORELLA

El estatus epilptico es una emergencia mdica que requiere tratamien

 Cuando se trata de SE convulsivo El frmaco ideal para el manejo del

SE debera tener las siguientes
generalizado es importante
encaminar nuestras acciones para propiedades:
a) Efectivo para todo tipo de crisis.
lograr las siguientes metas:
a) Terminar la sobreactividad elctrica b) Administracin por va parenteral.
c) Potente: efi caz a dosis pequeas.
en menos de 30 minutos de
d) Seguro: sin efectos sobre la
iniciado el evento.
b) Prevenir recurrencias, corrigiendo funcin respiratoria, la conciencia o
sistmicos.
los factores precipitantes.
e) Con buena penetracin en el SNC.
c) Mantener un adecuado aporte de
f) De distribucin amplia.
oxgeno.
g) Con un tiempo medio de
d) Lograr un balance metablico
eliminacin corto.
adecuado.
h) De administracin oral para el
e) Realizar un diagnstico oportuno y manejo crnico del enfermo.
rpido del tipo de crisis

 El protocolo recomendado por la Fundacin

Americana de Epilepsia, as como por la ILAE es:
Iniciar con diazepam por va endovenosa a dosis de
2 mg/min hasta el control de las crisis sin sobrepasar
una dosis total de 20 mg.
Continuar o asociar fenitona (PHT) 20 mg/kg (dosis
de impregnacin) por va intravenosa (IV) a una
velocidad no mayor de 50 mg/min, siempre con
monitoreo cardiaco, ya que puede causar arritmias
cardiacas graves, principalmente en ancianos. Es
necesario disponer de un catter central, ya que la
PHT produce irritacin local con la consecuente
flebitis.

 Si persiste el SE se debe realizar

intubacion endotraqueal y usar
fenobarbital a dosis de 20 mg/kg, y si
en 60 minutos no se ha controlado se
debe inducir coma barbitrico
Si
se
utilizaron
benzodiacepinas
previamente, habitualmente se requerir
asistencia ventilatoria.
Si el SE persiste, usar dosis anestsicas
de barbitricos, con apoyo de la funcin
respiratoria y cardiovascular:
a) Pentobarbital (IV) a dosis de 15
mg/kg al pasar una hora o hasta que el
SE ceda; continuar con una infusin de
mantenimiento de 1-2 mg/kg/h.
b) Tiopental 2 mg/min en solucin salina
normal por 30-60 minutos; reducir la
dosis a 0.5 mg/min cuando las crisis se
hayan controlado

MANEJO DEL ESTATUS

EPILPTICO
REFRACTARIO.
Los medicamentos de
eleccin son Midazolam y
Propofol.
- Midazolam: dosis de
carga 0.2mg-kg seguido de
una infusin de 0.1 a 2mgkg-hora, pero con el
problema de la taquifilaxia
por lo que requiere dosis
crecientes.
- Propofol: dosis de carga
3-5mg-kg seguido de una
infusin de 30 a 100micrkg-min. Despus de 12
horas de supresin,
disminuir el 50% de la
dosis y luego la totalidad
en las siguientes 12 horas.

 BENZODIACEPINAS: son potentes

agonistas Gaba, producen inhibicin
local de la transmisin de la seal.
- DIAZEPAM:
Cruza la BHE en 10 segundos aproximadamente e inicia en 3
minutos, puede controlar el estatus en 3-10 minutos en el
80% de los casos.
Vida media en plasma 96 horas.
Dosis: 0.05 -0.1 mg/kg. IV- intra sea
- LORAZEPAM:
Tiene vida media ms prolongada, y su efecto clnico es por
4-6 horas,
Dosis: 0.05-0.1 mg/kg.
Efectos secundarios de las benzodiacepinas son:
- depresin respiratoria (3-10% de los pacientes),
-disminucin del nivel de conciencia (20-60% pacientes)
-hipotensin (<2%)

BARBITRICOS
Penetra fcilmente la BHE, Inicio de Se utilizan sobre la base de su accin
accin 10 minutos de la administracin potente, rpida y duradera y por la
IV, pico accin: 30 minutos. vida media reduccin de las demandas
(10-15 horas).
metablicas del SNC.
Dosis de carga de 15-20 mg/kg, a una - FENOBARBITAL
tasa de 50 mg/min. en adultos y 1 En pacientes con alteraciones de la
mg/kg/min. en los nios.
conduccin cardiaca o cuando la
Efectos secundarios:
fenitoina esta contraindicada.
- Hipotensin 28-50%.
Inicio accin: 10-30 minutos y sta se
- Trastornos de la conduccin cardiaca prolonga
(2%)
Vida media: 96 horas
- Hipoglicemia
Administracin: dosis de 10-20 mg/kg
,en adultos y 50 mg/min. en nios)
FOSFOFENITOINA
hasta que cedan las crisis .
Puede administrarse a un ritmo tres La combinacin de benzodiacepinas
veces superior a la fenitoina, de forma con barbitricos aumenta el riesgo de
segura (100-150 mg/min.), alcanza ms
depresin respiratoria e hipotensin
- rpidamente
PENTOBARBITAL
los picos mximos de
Utilizado
en la induccin del coma barbitrico en el tratamiento del estado
frmaco activo.
epilptico
Parestesiasrefractario.
con mayor frecuencia.
Inicio de accin 30 sg ,vida media de 12-24 h ,Dosis: 5-15 mg/kg,
Dosis de mantenimiento: 0,5-3 mg/kg/h durante un mnimo de 12-24 h
desde la ltima crisis clnica o elctrica, si hay evidencia de cese de crisis
se va disminuyendo 0,5-1 mg/kg/h cada 4 h
FENITOINA

 PROPOFOL
Propiedades hipnticas, sedantes y antiepilpticas. Rpido
inicio
primera lnea para estallido de supresin
Requiere ingreso en la UCI y monitorizacin
electroencefalogrfica continua. Dosis: 1-3 mg/kg en 5
min.
Dosis de mantenimiento: 2-10 mg/kg/h hasta el control
de la crisis o la aparicin de un patrn de supresin en el
EEG.
Efectos secundarios: cardiovasculares como (hipotensin,
hipoxia), acidosis
lctica, rabdomilisis, hipotermia