DIARREA

Fisiopatolog
a

La diarreadel griego antiguo

(dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y

(rhein) corriente o flujoes una
alteracin de las heces en cuanto a volumen,
fludez o frecuencia en relacin anormal a la
fisiolgica

Tipo 1: Trozos duros separados, como

nueces (difcil de pasar)
------------------------------------------------------------------* Tipo 2: Con forma de salchicha, pero
grumosa
-------------------------------------------------------------------* Tipo 3: Como una salchicha, pero con
grietas en su superficie
-------------------------------------------------------------------* Tipo 4: Como una salchicha o serpiente,
lisa y suave
-------------------------------------------------------------------* Tipo 5: Bolas suaves con los bordes
definidos (pasada con facilidad)
----------------------------------------------------------

Composicin de la heces
30%
10%
20%
03%
30%

Bacterias muertas
Grasas
Restos inorgnicos
protenas
productos no digeridos

Diarrea Clasificacin
Diarrea
Diarrea
Diarrea
Diarrea

Osmtica
Secretora
inflamatoria Disentera
debida a motilidad

Etiologa de la diarrea infecciosa

AMBIENTE

Transmisin por
Agua
Alimentos

Vibrio cholerae

Persona a
persona

Rotavirus

Staphylococcus
aureus

HUSPED

Edad
Trastornos
concomitantes
Acidez gstrica

Nios

Flora
gastronintestinal

Uso de
antibiticos

VIH
Uso de anticidos

AGENTE

Bacterias

Salmonella, Shigella, E.
coli

Virus

Rotavirus

Parsitos

E. histolytica, G.
intestinalis

Tubo digestivo superior

nuseas, vmito, dolor

abdominal
Intestino Delgado diarrea

acuosa profusa
Colon Tenesmo, urgencia

fecal, diarrea menos profusa

ECE
T

Toxina lbil
al calor y
estable
ECEI Enterotoxina
parecida a
shigella
ECE
H
ECE
P
EAE

Diarrea Acuosa

Intestino
delgado

Disentera
(sanguinolenta,
moco,
hipertermia)
Toxinas
Colitis
Shiga Stx1 y hemorrgica
Stx2
Desconocida Diarrea acuosa

Colon >
intestino
delgado

Emteroagreg Diarrea acuosa

Colon

Intestino
delgado
Intestino

Clasificacin de la diarrea infecciosa

Vibrio cholerae
Toxina del clera
Pilus corregulado por la
toxina
Enterotoxina accesoria
Toxina de la znula
occludens
Siderforos
Neuraminidasa

Hipersecrecin de
electrolitos y agua
Adherencia a clulas de la
mucosa
Incrementa la secrecin de
lquidos intestinales
Incrementa la
permeabilidad intestinal
Factor adhesina
Modifica la superficie
celular con el fin de
incrementar los sitios de
unin de GM a la toxina del

Diarrea secretora

abundante > 1l por hora

Aspecto en agua de arroz
No produce fiebre (raras
ocasiones)
Intensa deshidratacin
Acidosis

Salmonella
Bacilos gramnegativos
Fermentador oxidasa- negativo
Lipopolisacridos externo somtico O, ncleo

polisacrido y lpido A

 Invaden y replican en las clulas M

Tolerancia a los cidos de las vesculas

fagocticas
Replicacin intracelular
Respuesta inflamatoria
Liberacin de prostaglandinas, secrecin
activa de AMPc y lquidos.

Salmonelosi
sy

diarreas en
el adulto
Dr. Fernando Bernal Sahagn
Servicio de Gastroenterologa
Hospital General de Mxico.

Salmonelosis
Introduccin.
La infeccin por la Salmonella thif es un
problema frecuente en los pases con
condiciones socio-econmicas precarias,
se presenta generalmente en brotes
epidmicos, aunque puede presentarse
de manera endmica.

Salmonelosis
La salmonelosis no es una enfermedad
diarreica es una septicemia, y la bacteria
penetra al cuerpo humano, al ser
ingerida por contaminacin fecal y se
desarrolla en las placas de Peyer del
intestino delgado, produciendo una
enteritis de ese lugar pasa a los
linfticos locales, luego a todo el cuerpo
y se desarrolla la enfermedad.

Salmonelosis
Cuadro clnico.
La salmonelosis es una enfermedad febril,
el paciente inicia con un cuadro de dolor
vago en la fosa iliaca derecha, y
despus de algunos das con fiebre, alta,
a manera de picos febriles, con un
importante ataque al estado general.

Salmonelosis
La salmonellosis sin atencin adecuada,
dura de 15 das a tres semanas, y en
general, en el paciente bien nutrido,
puede curar espontneamente, sin
embargo, despus de desarrollarse en el
intestino se disemina por todo el cuerpo
y es capaz de producir mltiples
complicaciones y la muerte.

Salmonelosis
Complicaciones:
Hemorragia digestiva.
Perforacin del intestino delgado o
del ciego.
Hepatitis salmonelosica
Pericarditis.
Neumonitis.
Colecistitis.
Rseola
Meningitis.

Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
Antecedentes de epidemia.
Cuadro febril severo, sin elevacin de la

frecuencia del pulso (disociacin fiebrepulso)

Hemorragia digestiva con sangre fresca
y digerida.
Cuadro de abdomen agudo (perforacin
intestinal )

Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
Biometra hemtica con LEUCOPENIA.
Aislamiento del germen en materia

fecal por coprocultivo.

Aislamiento del germen en sangre.
Aislamiento del germen en mdula
sea.

Salmonelosis
DIAGNOSTICO.
Cual es la utilidad

de las reacciones
febriles en los casos
de salmonelosis y
otras infecciones
intestinales?

Salmonelosis

ABSOLUTAMENT
E NINGUNO.

Salmonelosis

Tratamiento.
Antimicrobianos
(Flourquinolonas, TmxSmx.)
Control de fiebre y
sntomas generales .
Ciruga en casos de
complicacin.

Diarreas
Introduccin.
El intestino delgado y el colon, estn en
contacto con mltiples agentes exgenos
y en especial con agentes infecciosos o
sus toxinas.
El intestino tiene varios mecanismos de
absorcin, secrecin y motilidad, que
pueden alterados por muchos factores.

Diarreas
DEFINICIN
Diarrea es el cambio en el hbito
intestinal normal de una persona, con
aumento en el nmero de evacuaciones
diarias, disminucin en la consistencia
de las heces o ambos.
Aumento en el peso de las evacuaciones
a ms de 200 gr. al da.

Escala de Bristol. Forma de las

heces
1.- Bolas duras y separadas como
avellanas (difciles de evacuar)
Trnsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie
cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente
blanda y lisa
5.- Bolas blandas con bordes
recortados (fciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como
pur.
7.. Acuosas sin trozos slidos.
(Trnsito muy rpido)

Diarreas
Fisiopatologa (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos
que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmtica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
Se debe a un aumento de solutos dentro
de la luz intestinal, los cuales no se
absorben, con frecuencia estos solutos
son ingeridos o la mucosa inflamada no
absorbe adecuadamente.

Diarreas
DIARREAS OSMTICAS.
Entre las diarreas de este tipo, la ms
comn es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), tambin es la que producen
muchos laxantes osmticos.
Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia daina o con el
ayuno

Diarreas
DIARREA SECRETORA.
Se debe a que hay un aumento de la

secrecin intestinal de lquidos y

electrolitos o estn inhibidos los
mecanismos de absorcin.

Diarreas

DIARREA SECRETORA.
Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio

entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.

Diarreas
DIARREA SECRETORA.
FACTORES ENDOGENOS:
Hormonas (VIP), serotninas,

interleucinas, etc.
Sustancias detergentes como cidos
biliares, cidos grasos, etc
FACTORES EXOGENOS:
- Endotxinas bacterianas como la del
clera.
- Algunos laxantes irritantes.

Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS.
En este tipo de diarreas, la salida por

exudacin de protenas, sangre, pus,

de reas inflamadas, ulceradas o
infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.

Diarreas
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS .
Estas diarreas, se producen en

enfermedades inflamatorias:
Colitis ulcerosa crnica inespecfica
(CUCI).
Enfermedad de Crohn.
Amibiasis aguda.
Adenoma velloso

Diarreas
Enteritis aguda.
Se trata de un proceso inflamatorio de la

mucosa intestinal, es muy comn y debe

manejarlo el mdico de primer contacto.
Se

pueden involucrar varios

mecanismos fisiopatolgicos.

de

los

Diarreas
Enteritis aguda.
1. Alimentos y bebidas, alcohlicas,
alimentos en descomposicin,
trasgresiones dietticas.
2. Infecciones por bacterias, protozoarios
y virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes qumicos.

Diarreas
Enteritis aguda.

Bacterias: Vibrio colera, Shigella,

Salmonela, Esterptococo, Escherichia
coli, Campliobacter jejuni, etc.
Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,
Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
Parasitos: Amiba histoltica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.

Diarreas
Enteritis aguda.

El cuadro clnico depende de la causa de

la enfermedad, va desde unas cuantas
evacuaciones
sueltas
que
se
autolimitan, hasta la diarrea muy grave,
con
deshidratacin
desequilibrio
electroltico,
choque,
insuficiencia
orgnica mltiple y muerte.

Diarreas
Enteritis aguda.
Entre los sntomas que usualmente
acompaan a este cuadro se incluyen;
Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y
tenesmo rectales.
Nauseas y vmitos.
Fiebre.
Dolores de tipo espasmdico.

DiarreasDiagnstico.
En la enteritis aguda, la clnica es muy
importante, se debe investigar la
presencia de cuadros similares en el
ncleo familiar o laboral, es importante
conocer la posibilidad de epidemias y se
debe de investigar el antecedente de
algn alimento, medicamento o
sustancia, potencialmente daina.

DiarreasDiagnstico.

En algunos casos, (la minora)

pueden estar indicados estudios
complementarios, los coprocultivos
pueden ser tiles.
En los cuadros febriles, la biometra
hemtica es muy
importante, lo
mismo que la determinacin de
electrolitos sricos si hay diarrea
profusa y signos de deshidratacin.
Las reacciones febriles no tienen
ninguna utilidad.

DiarreasDiagnstico.

En casos, muy graves, sobre todo si hay

gran dolor en el abdomen o signos de
irritacin
peritoneal,
puede
ser
necesario realizar estudios radiolgicos
simples de abdomen y trax.

Diarreas
TRATAMIENTO (1).
La gran mayora de los cuadros diarreicos
se limitan espontneamente, entre las
medidas generales que se deben
realizar tenemos:
Suprimir la va oral, mientras haya
nauseas y vmitos.
Antiemticos, analgsicos y
antiespasmdicos.

Diarreas
TRATAMIENTO (2).
Medicamentos

antidiarreicos
(Loperamida, bismuto, difenoxilato), de
uso limitado, solo en el adulto.
Reposicin de volumen por va oral en
cuanto sea posible, lquidos y
electrolitos.

TRATAMIENTO (3).
Diarreas
Cuando

la deshidratacin es grave
hay que reponer los lquidos por va
endovenosa,
controlando
los
electrolitos
y
con
el
paciente
internado.

Si

tenemos el antecedente de un
cuadro infeccioso, conocimiento de
epidemia o un cuadro febril severo, se
pueden iniciar antimicrobianos de
manera emprica, con medicamentos
de amplio espectro y de preferencia
poco txicos, por ejemplo quinolonas,

Diarrea crnica
DEFINICIN

Como su nombre lo indica, se

trata
de
un
cuadro
de
evolucin larga, mayor de 30
das, que a veces se prolonga
por meses e inclusive por
varios aos.

Diarrea crnica
ETIOLOGIA.
La diarrea crnica tiene mltiples
causas entre las ms importantes
tenemos:
Sndrome de absorcin intestinal
deficiente.
Enfermedad inflamatoria intestinal
(Colitis ulcerosa crnica inespecfica,
Enfermedad
de
Crohn,
Colitis
colagenosa, Colitis microscpica.

Diarrea crnica
ETIOLOGIA.

Sndrome
de
Intestino
Corto
(antecedentes
de
resecciones
intestinales).
Antecedentes de gastrectomia.
Antecedentes de pancreatectomia
Tumores de colon, cncer, adenoma
velloso.
Diarrea posvagotoma

Diarrea crnica
ETIOLOGIA.
Sndrome de Intestino Irritable.
Toma de medicamentos
Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
Tumores productores de hormonas

(VIP.
Glucagonoma,
Insulinoma,
Gastrinoma Insuficiencia supra-renal.

Infiltracin de la mucosa, por

amiloidosis, linfomas intestinales,
esclerosis sistmica.
Alergia a alimentos, entre otros.

Diarrea crnica
En los cuadros de diarrea
crnica, el estudio y el
manejo de los pacientes
corresponde al
especialista, ya que su
diagnstico es difcil y
el tratamiento aun mas.

Diarrea crnica
Sndrome de absorcin intestinal
deficiente.
Se presenta como un defecto de la
absorcin de los nutrientes, en especial
de las grasas, lo que condiciona diarrea y
esteatorrea, en este sndrome se
encuentra varias causas de las
mencionadas.

Diarrea crnica
Absorcin deficiente:

Por defecto de la absorcin,

de origen pancretico y
biliar:
Pancreatitis crnica
Cncer del pncreas
Fibrosis quistica del
pncreas

Diarrea crnica
Absorcin deficiente:
Por alteracin anatmica o funcional
del intestino.
Intestino corto
Derivacin ileoyeyunal.
Esprue
Enfermedad celiaca
Enfermedad de Whiple.
Entre otras muchas.

Diarrea crnica
Cuadro clnico.
1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea,
2.
3.
4.
5.
6.
7.

lientera)
Edemas por hipoprotenemia
Perdida de peso y debilidad general
Deshidratacin
Tetania, osteomalacia.
Anemia.
Hipovitaminosis

Diarrea crnica

Diagnostico
Cuadro clnico.
Transito intestinal.
Estudio coprolgico completo.
Biopsia del intestino (por
endoscopia, cpsula o ciruga).
Qumica con glucosa, urea,
creatnina etc.
Biometra hemtica completa.
Pruebas especificas segn el
diagnostico probable.