Sndrome Hipertensivo del

Embarazo
Nicols Correa
Fernando Samaniego

Junio, 2015

Generalidades
1 a 2 causa de mortalidad materna durante el
embarazo
Elevada morbimortalidad fetal
Prevalencia de 5 a 15%
Su pronstico mejora con un control adecuado

Clasificacin

Diagnstico HTA
PA en reposo > 140/90 mmHg en dos ocasiones
separadas por 6 horas.
PA > 140/90 mmHg y proteinuria (+)
PA > 160/110 mmHg
Antecedente de HTA previo al embarazo.

Hipertensin Gestacional

Hipertensin Gestacional
PA 140/90 mmHg o ms, sin proteinuria diagnosticada por primera
vez en la segunda mitad del embarazo.

Hipertensin Gestacional
PA 140/90 mmHg o ms, sin proteinuria diagnosticada por primera
vez en la segunda mitad del embarazo.

Hipertensin Gestacional

Hipertensin Gestacional

Preeclampsia

Preeclampsia
Diagnstico de HTA luego de la semana 20, acompaada de
proteinuria

Es un sndrome especfico del embarazo, como

consecuencia de vasoespasmo y activacin
endotelial.
Proteinuria: Orina 24 horas mayor a 300 mg

Preeclampsia

Etiologa
1.Invasin trofoblstica anormal de vasos
uterinos.
2.Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos
y fetoplacentarios.
3.Mala adaptacin de la madre a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
4.Deficiencias de la dieta.
5.Influencias genticas.

Patogenia

Enfermedad vascular
materna

Placentacin fallida

Trofoblasto excesivo

Factores genticos,
inmunitarios o
inflamatorios.
Agentes vasoactivos:
prostaglandinas,
xido ntrico y
endotelinas

Riego tero
placentario reducido

Agentes nocivos:
citocinas y
peroxidasas de lpido

Activacin endotelial

Vasoespasmo

Escape capilar

Activacin de la
coagulacin

Hipertensin, oliguria,
isquemia, crisis
convulsivas y
desprendimiento
prematuro de placenta

Edema,
hemoconcentracion y
proteinuria

Trombocitopenia

Criterios de severidad
Parmetro

Moderada

Severa

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA

<100 mmHg

110 mmHg o ms

CEFALEA INTENSA

AUSENTE

PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES

AUSENTE

PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR

AUSENTE

PRESENTE

OLIGURIA

AUSENTE

PRESENTE

CONVULSIONES

AUSENTE

PRESENTE

CREATININA SRICA

NORMAL

ELEVADA

TROMBOCITOPENIA

AUSENTE

PRESENTE

ELEVACIN DE ENZIMAS
HEPTICAS

MNIMA

NOTABLE

EDEMA PULMONAR

AUSENTE

PRESENTE

Complicaciones maternas

CID/HELLP (10-20%)
Edema pulmonar (2-5%)
Falla renal aguda (1-5%)
DPPNI (1-4%)
Falla heptica o hematoma subheptico (<1%)
AVE (infrecuente).
Dao CV a largo plazo.
Eclampsia (<1%)
Muerte materna (infrecuente)

Complicaciones fetales

Parto prematuro (15-67%)

RCIU (10-25%)
Muerte perinatal (1-2%)
Dao neurolgico por hipoxia (<1%)
Patologa cardiovascular a largo plazo asociada a
RCIU.

Manejo (1)
Estudio:

Proteinuria 24 horas
Hematocrito
Uricemia
Clearance creatinina
Orina completa.
Si se sospecha severidad: estudio heptico, perfil
de coagulacin.

Tratamiento
Principio bsico INTERRUPCIN EMBARAZO.
MODERADA:
Idealmente hospitalizar.
Vigilancia UFP: Doppler AU/PBF.
Interrupcin 38 semanas.
SEVERA:
Siempre hospitalizar.
Vigilancia UFP estricta.
Interrupcin 34 semanas.
Si < 34 semanas, interrumpir si: deterioro UFP, DPPNI, oliguria,
compromiso heptico/hematolgico, eclampsia.

Prevencin
Aspirina 100 mg al da, desde las 12 semanas.
Disminucin 15% riesgo de preeclampsia.

Eclampsia

Eclampsia
Cuadro de convulsiones tnico-clnicas y/o coma
en el contexto de un SHE.
1 a 5% de las PE
Puede ser anteparto (50%), intraparto (20%) o
post parto (30%)
Mortalidad materna de 0,5 a 2%
Mortalidad perinatal entre 7 y 16%

Eclampsia

Tratamiento
Sulfato de Magnesio: 5 gr carga en 10-15 min, luego infusin continua
1-2 gr/hr.

Prevencin y tratamiento.
Mecanismo accin: bloquea la produccin de
acetilcolina aumentando umbral de excitabilidad.
Rango de seguridad alto.
Antdoto: Gluconato de calcio.

Interrupcin del embarazo.

No esperar ms de 12-24 horas.

Hipertensin Crnica

Generalidades
Compromete 1-5% de los embarazos.
Tipos:
Segn etiopatogenia:
Esencial: 90%
Secundaria: 10%
Segn gravedad:
Moderada
Severa

Hipertensin Crnica
.

Hipertensin Crnica

Riesgos asociados
Aparicin PE sobreagregada:

Enfermedad CV o renal preexistente

HTA larga data (> 4 aos)
Antecedente PE en embarazo previo
PAD inicio embarazo > 110 mmHg
Proteinuria (+) al inicio del embarazo

HTA severa
DPPNI (aumenta de 1 a 3% con PE
sobreagregada)

Diagnstico diferencial: Hipertensin

crnica o inducida por el embarazo
Se realiza una bsqueda de pruebas de dao de
rgano terminal por hipertensin crnica

Preeclampsia superpuesta sobre

hipertensin crnica.

Preeclampsia superpuesta sobre

hipertensin crnica
Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso
hipertensivo crnico no proteinrico despus de
la semana 20 de gestacin y que desaparece
despus del parto.

Preeclampsia superpuesta sobre

hipertensin crnica.
Criterios diagnsticos

Crisis hipertensiva

Crisis hipertensiva
Definicin ACOG:

HTA > 160/110 mmHg.

Persistente (> 15 minutos).
Inicio agudo.
En contexto de preeclampsia/eclampsia.

Crisis hipertensiva
Sntomas principales:
Dolor torcico (27%)
Disnea (22%)
Sntomas neurolgicos:

Cefalea.
Alteraciones visuales.
Convulsiones.
Alteracin estado mental.

Crisis hipertensiva
Manejo:
HOSPITALIZAR
Si PA > 160/110 mmHg, llevar a valores PAS 120160 mmHg y PAD 105-85 mmHg.
Evitar disminucin excesiva de presin
alteraciones isqumicas.

Crisis hipertensiva
Manejo:
(1)Labetalol: 20 mg ev, luego 40 80 80

c/10 min.
(2)Hidralazina: 5 mg ev cada 20 minutos hasta dosis total 25 30
mg o infusin continua 5 10 mg/hr.
Ampliamente estudiada en embarazadas.

(3) Nifedipino: 10 20 mg oral, repetir en 30 min si no responde.

Sublingual: hipotensin severa.
EN TRMINOS DE EFICACIA, (1) y (2)NO TIENEN DIFERENCIAS
SIGNIFICATIVAS.

Crisis hipertensiva
Manejo:
Nitroprusiato: 0-25 5 ugrs/min, infusin continua.
Se utiliza cuando no hay respuesta a frmacos anteriores.
Se utiliza cuando es necesaria la interrupcin del embarazo en un plazo inferior
a 4 horas, ya que sus metabolitos son txicos para el feto.

Bibliografa
Apunte Sndromes hipertensivos del embarazo (SHE). Dr. Cristin Kottmann.
Universidad de los Andes.
Clase Sndromes hipertensivos del embarazo. Dr. Cristin Kottmann. Curso V ao
2014, Universidad de los Andes.
Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin Perinatol 2009;
33:130.
Too G. Hypertensive crisis during pregnancy and postpartum period. Department of
Obstetrics and Gynecology, Eastern Virginia Medical School, 2013.
American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of
Obstetricians and Gynecologists Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet
Gynecol 2013; 122:1122.
Management of hypertension in pregnant and postpartum women. UptoDate, Junio
2015.

Sndrome Hipertensivo del

Embarazo
Nicols Correa
Fernando Samaniego

Junio, 2015