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GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
TEMAS
HEMORRAGIA DE LA TERCERA
ETAPA DEL PARTO.
I.V.U
A
R
E
C
R
E
T
.
A
O
L
T
E
R
D
A
P
A L
I
G
E
A
D
R
A
R
P
O
M ETA
DEFINICIONES
SANGRADO
DE LA
TERCERA
ETAPA DE LA
LABOR DE
PARTO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Puerperio inmediato o mediato.
Alumbramiento completo o incompleto.
Sangrado genital abundante >500 cc.
EXAMEN FISICO
SHOCK HIPOVOLEMICO:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
HEMORRAGIA DE LA TERCERA
ETAPA DE LA LABOR DE PARTO.
ATONIA HIPOTONIA
UTERINA
Disminu
cin de
la
tonicida
d del
tero
luego
del
perodo
expulsiv
o que
determi
na
hemorra
gia.
Incapaci
dad del
aparato
circulat
orio
para
manten
er el
riego
sangun
eo a los
rganos
vitales
Hemorragi
a que se
presenta
luego del
parto en
presencia
de tero
bien
contrado,
el
sangrado
suele ser
de menor
cuanta, de
sangre
ms roja.
SHOCK HIPOVOLMICO
RETENCION FRAGMENTOS
PLACENTARIOS
Alumbrami
ento
placentario
incompleto
que
provoca
sangrado
uterino
persistente,
la
inspeccin
de la
placenta
con
ausencia
de porcin
de la
superficie
materna de
la placenta
Alumbra
miento
placentari
o que no
ocurre
luego
de 30
minutos
posparto
con
abundant
e
sangrado,
RETENCION DE
PLACENTA
Eversin
uterina
que se
caracteriz
a por la
presencia
de una
masa
violcea
haciendo
protrusin
en
introito,
vagina o
en
INVERSION UTERINA
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA
HEMORRAGIA DE LA TERCERA
ETAPA DE LA LABOR DE PARTO.
Administre oxgeno 68 L
por minuto por mascarilla
o catter nasal
Constate si el
alumbramiento se ha
producido o no
Si el alumbramiento se
ha producido revise la
placenta y membranas
para determinar su
integridad
Administre IV 1 L de
solucin salina normal o
Lactato Ringer en 15
20MIN. LOS
CRISTALOIDES SON LA
PRIMERA ELECCION PARA
COMPENSAR LA
VOLEMIA.
Si el alumbramiento fue
completo trate como
atona hipotona
uterina
No administre lquidos
por va oral a una mujer
en shock.
XXX
Administre al menos 2 L
de lquidos en la primera
hora
Hemorragi
a
postparto
inmediata
Sospeche
ATONA
HIPOTON
A
UTERINA
si se
presenta
tero
blando y
no
contrado
posparto
Oxitocina
ERGOMETRINA/METILERGO
METRINA
MISOPROSTOL
Coloque el puo en
el fondo de saco
anterior y aplique
presin contra la
pared anterior del
tero
Coloque la otra
mano sobre el
abdomen, detrs del
tero
presione
profundamente en el
abdomen por detrs
del tero y aplique
presin contra la
pared posterior del
tero
mantenga la
compresin hasta
lograr el control del
sangrado y la
contraccin del tero
Si el sangrado no se detiene,
como alternativa, comprima la
aorta abdominal
El punto a comprimir
queda justo por encima
del ombligo y ligeramente
a
la izquierda
Si el pulso es palpable
durante la compresin, la
presin ejercida por
el puo es inadecuada
Si el pulso femoral no es
palpable, la presin
ejercida es adecuada
terapia transfusional si
hemoglobina si es menor de 7g /
dl transfusin o presenta shock
sacarosa
RETENCIN DE
PLACENTA SI:
la placenta no
se expulsa
dentro de los
30 minutos
despus del
parto
hemorragi
a
postparto
inmediata
tero
contrad
o
.Sospeche RETENCIN DE
FRAGMENTOS PLACENTARIOS
tero contrado.
hemorragia
postparto
inmediata
Sostenga el cordn
umbilical con una pinza y
hale el cordn con
delicadeza
Aplique contratraccin
abdominalmente
Si hay sangrado
profuso continuo,
administre
metilergonovina 0,2
mg 1
ampolla IM o
misoprostol 600 ug
VO
Examine las
membranas y la
superficie uterina de
la placenta para
asegurarse de que
se extrajo ntegra
Si la mujer tiene
dolor severo,
administre petidina 1
mg/kg de peso IM o IV
Coloque la mano
extendida sobre la
porcin uterina fndica
que est invertida e
introdzcala por la
vagina hacia
Mantenga la mano
hecho puo en el
interior del tero
hasta conseguir
tonicidad
Si no se controla el
sangrado con estas
medidas o se sospecha
necrosis
del tero o se trata de
una placenta adherente
. Considere la
si se acompaa de
sangrado abundante y
atona - hipotona uterina
use los medicamentos
oxitcicos
considere la laparotoma
para mansaje directo
sobre el tero,
colocacin de
sutura hemosttica
de B Lynch,
ligadura
dehipogstricas o
histerectoma
obsttrica
Considere la terapia
transfusional si
hemoglobina si es menor de
7g / dl transfusin o
presenta shock
Sangrado
rojo
rutilante
de menor
cuanta
tero bien
contrado antes o
despus del
alumbramiento
INSPECCIN DE LA PARTE
SUPERIOR DE LA VAGINA
INSPECCIN DEL
CUELLO DEL UTERO
VAGINA Y PERINE
Contine presionando
firmemente la pared
vaginal: Mueva los dedos
hacia arriba por el lado de la
pared vaginal hasta el cuello
uterino buscando los puntos
de sangrado,
mano,
presione
firmemente la pared
vaginal
posterior
y
busque si hay puntos de
sangrado en la vagina.
hacia arriba
por el lado de
la pared
vaginal hasta
el cuello
uterino,
INSPECCIN
DEL CUELLO
DEL UTERO
Si no dispone de
espculos
o
valvas
vaginales,
use
una mano para
presionar
firmemente
la
pared
vaginal
posterior
para
que quede
expuesto
el
cuello uterino.
Inserte
una
pinza de aro o
de esponjas y
fjela en el labio
anterior del
cuello uterino en
la posicin de
las 12 de las
manecillas
del
reloj.
Inspeccione el cuello
uterino entre las dos
pinzas para detectar si hay
puntos de sangrado
Inspeccione el cuello
uterino entre las pinzas
que se encuentran en la
posicin de las 3 y en la de
las 6 de las manecillas del
reloj para detectar si hay
puntos de sangrado
hemoglobina es menor de 7g
/ dl transfusin o presenta
shock
Si es mayor de 7g/ dl
administrar Hierro
elemental a dosis de 100
a 200 mg/da por 6 meses
Si la hemorragia
posparto se produce
desde las 24 horas
hasta las 6 semanas
sospeche en una
hemorragia
posparto tarda.
Sangrado
variable (leve
o profuso,
continuo o
irregular) y/o
de mal olor.
Anemia
Realice el
manejo
inmediato
Contine masajeando el
tero atnico si no logra
contraerse despus del
parto.
OXITOCI
NA
ERGOMETRINA/
METILERGOMETRINA
IM o IV (lentamente): 0,2 mg.
Repita 0,2 mg IM despus de 15 minutos
Si se requiere, administre 0,2 mg IM o IV (lentamente) cada 4 horas 5 dosis
(un total de 1,0 mg)
Precauci
n con
las
MISOPROSTOL
paciente
s
asmtica
s.
1 dosis
de 800
ug VO o
SL.
Si el cuello uterino no
est dilatado, evace
bajo anestesia el tero
para extraer los
fragmentos
placentarios
Si el sangrado contina
y es profuso, considere
la ligadura de las
arterias uterina y
uteroovrica, o una
histerectoma
Considere
terapia
transfusinal
la
si
Si es mayor de 7g/ dl
administrar
Hierro
elemental a dosis de 100
a 200 mg/da por 6 meses
hemoglobina
es menor de
7g
/
dl
transfusin o
presenta
shock
Considere el uso
de antibitico si
signos de infeccin
puerperal
Mantenga
el
masaje Control de
uterino
puerperio
cada
15 segn
minutos por protocolo
2 horas por
de
compresin
manejo
bimanual
del
del tero.
puerperio.
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S
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S
A
VI
CONCEPTOS
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Colonizaci
n de
bacterias
en el
tracto
urinario
con ms
de
100.000
colonias /
ml en una
sola
muestra
del chorro
medio de
orina, en
ausencia
de
sntomas
especficos
.
.
Caracteriz
ado por la
presencia
marcada
de
bacterias
en
cualquier
lugar a lo
largo del
tracto
urinario:
uretra,
vejiga,
urteres y
riones
Colonizaci
n
sintomtic
a de
bacterias
en el
tracto
urinario
con ms
de
100.000
colonias/m
l que se
acompaa
de
sintomatol
oga
I.V.U.
.
CISTITIS.
PIELONEF
RITIS
Es la infeccin
bacteriana grave
ms comn que
compromete el
tracto urinario alto y
puede llevar
acomplicaciones
perinatales y
maternas como:
parto pretrmino,
bajo peso al nacer,
anemia,
insuficienciarenal
tempora
A
N
A
S
I
S
E
N
M
AMECONSIDERAR FACTORES DE
RIESGO:
BACTERIURIA ASINTOMTICA:
CISTITIS:
Malestar general variable: cefalea, nuseas, vmitos.
Febrcula o Fiebre bajo 38 C.
Dolor abdominal suprapbico.
Urgencia miccional, disuria, polaquiuria, nicturia.
Orina turbia o de mal olor.
Tenesmo vesical.
PIELONEFRITIS:
Igual a cistitis, ms:
Fiebre mayor a 38 C.
Taquicardia.
Deshidratacin variable.
Dolor lumbar.
Estado general comprometido de manera variable con
acentuacin de cefalea, nusea y vmito.
EXAMEN FSICO
EXMENES DE
LABORATORIO
BACTERIURIA ASINTOMTICA Y
CISTITIS:
Decaimiento, lgida.
Nusea, vmito, deshidratacin.
Malestar hipogstrico.
Puntos ureterales dolorosos si tero an
no interfiere por tamao.
PIELONEFRITIS
Idem ms fiebre y puopercusin
dolorosa uni o bilateral.
DIAGNOST
ICO
DIFERENC
IAL
Problemas
obstructivo
s urinarios
Vulvovagini
tis
TRATAMIENTO DE
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Y CISTITIS AGUDA EN EL
EMBARAZO
Administre
tratamiento
con:
paciente
asintomtica
o
sintomtica.
examen
microscpico de orina infeccioso
(nitritos positivos, estearasa
leucocitaria positiva, bacterias o
piuria),
(reporta
ms
de
100.000.colonias/ml),
TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS EN
EL EMBARAZO
Acetaminofn 1
g
VO
si
temperatura >
38.5C.
Curva
trmica.
Control
de
signos
vitales
maternos
y
fetales.
Lquidos
intravenosos SS
0.9% 1000 cc IV
ANTIBIOTICOS
MANEJO
HOSPITALARIO:
Reposo
relativo
segn
estado
general.
Dieta blanda +
lquidos
abundantes.
Control de ingesta
y excreta.
Bajar temperatura
por medios fsicos.
ANTIBIOTICOTERAPI
A INICIAL
ANTIBITICO ESPECIFICO
Si la paciente presenta signos de gravedad: sepsis,
alteraciones
respiratorias iniciar un segundo antibitico como
Gentamicina
(2 mg/kg dosis inicial y luego 1.5 g/kg cada 8 horas) o
Aztreonan (500 1000mg IV cada 8 horas).
SI PASADAS LAS 72
HORAS