DIABETES MELLITUS

Trastorno metablico caracterizado por

la disminucin de la secrecin de
insulina o por la ineficiencia de ella

Polaquiuria
Polidipsia
Polifagia
Perdida de peso

Se debe cumplir con alguno de estos 3 criterios,

que se confirma en una segunda oportunidad

1. Glicemia (en cualquier momento)

200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos
(poliuria, polidipsia, baja de peso).
2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3. Respuesta a la sobrecarga a la
glucosa alterada con una glicemia a los
120 minutos post sobrecarga 200
mg/dl

Prevalencia

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
Infiltracin por
linfocitos (proceso
llamado insulitis).

Luego de la
destruccin de las
clulas beta, el
proceso inflamatorio
remite, los islotes
quedan atrficos y
desaparecen los
inmunomarcadores.

Autoanticuerpos contra clulas de los islotes

Linfocitos activados en los islotes, ganglios
linfticos peri pancreticos y la circulacin
generalizada.
Linfocitos T que proliferan cuando son
estimulados por protenas de los Islotes.
Liberacin de citocinas (INF- y FNT) en el seno
de la insulitis

DIABETES Y SU
CLASIFICACIN

Clasificacin de la Diabetes

DIABETES

DIABETES
MELLITUS
TIPO 1

DIABETES
MELLITUS
TIPO 2

GESTACIONAL
.

OTROS TIPOS

Diabetes Mellitus Tipo 1

Se desarrolla por el ataque del sistema inmune a
las clulas Beta.
Las clulas Beta son destruidas aprx. el
90%.esto lleva a la carencia total de insulina.
Generalmente se presenta en nios y menores de
edad.
Factores: Susceptibilidad o predisposicin
gentica donde parecen estar implicados varios
genes , y es necesario un factor ambiental
desencadenante (infecciones virales, toxinas,
estrs etc. )

Sntomas de la DM Tipo 1

POLIURIA (se orina mucho y muy seguido)

POLIDIPSIA (da mucha sed)
POLIFAGIA (da mucha hambre)
PERDIDA DE PESO.

Sintomas de la DM 1

Cansancio extremo
Piel reseca o escamosa
Alteraciones visuales

Diabetes Mellitus Tipo 2

Es una resistencia a la insulina y o/ carencia

parcial de insulina.
Principalmente se manifiesta en adultos.
Aunque existen casos en que se presenta en
nios.

Sintomas de la DM 2

Cansancio extremo
Piel reseca
Alteracin visual
Infecciones frecuentes
en la piel, vas
urinarias o genitales.
Lesiones de difcil
cicatrizacin.
Poliuria, polidipsia,
polifagia y perdida de
peso.

Diabetes Gestacional
Es cualquier grado
de intolerancia a la
glucosa, que se
inicia o reconoce
en algunas mujeres
durante el
embarazo, pero
generalmente
desaparece
despus del parto.

OTROS TIPOS DE DIABETES

Asociados a :
Pancreatitis crnica (inflamacin).
Fibrosis qustica.
Pancreatoctoma.
Drogas y agentes qumicos.

PLAN DIAGNOSTICO
Glucosa sangunea en ayuno. Despus de un ayuno de
aproximadamente 8 horas. Este examen es utilizado
para diagnosticar diabetes o pre-diabetes

Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel

de glucosa en sangre despus de un ayuno de 8 horas y
despus de 2 horas de haber tomado una bebida
glucosada. Esta prueba puede ser utilizada para
diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico

realiza pruebas de glucosa en sangre sin importar a que
hora se tom el ultimo alimento. Esta prueba junto con
una serie de sntomas es utilizada para el diagnstico
de diabetes, pero no de pre-diabetes.

PLAN DE TRATAMIENTO
Consejos para prevenir las hipoglucemias en diabticos

Ajustar las dosis de los medicamentos a las necesidades
reales.
Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo
posible.
Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de
realizar ejercicio.
Llevar siempre azcar.
En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia hay
que tomar azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades)
o beber un vaso (150 ml) de alguna bebida que contenga
hidratos de carbono de absorcin rpida (zumos de frutas,
cola, etc.).

DIETA

PILARES

EJERCICIO
FISICO

MEDICACIO
N

COMPLICACIONES
MICROVASCULARES
lesiones oculares (retinopata)
lesiones renales (nefropata)
lesiones de los nervios que
ocasionan impotencia
pie diabtico

MACROVASCULARES
Enfermedades
cardiovasculares, (ataques
cardiacos, los accidentes
cerebrovasculares y la
insuficiencia circulatoria en los
miembros inferiores)

DIABETES
GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

Valoracin
Concepto
Alteracin en el metabolismo
de los hidratos de carbono que
aparecen, se detectan y se
diagnostican por primera vez
durante la gestacin,
aumentando la morbilidad y
mortalidad perinatal.
Frecuencia: 1-14%. Del total de
las gestaciones (A.D.A)

Valoracin
Factores pre disponentes
Historia personal y familiar de diabetes
mellitus (pregestacional o gestacional)
Obesidad
Edad > o = 35 aos
Antecedentes de : macrosomia,
malformaciones, mortinatos, abortos,
polihidramnios
Hta crnica
Infeccin de vas urinarias omoniliasis
vaginal a repeticin (glucosuria)
Sndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
Uso de corticosteroides
Alteracin de la glicemia en ayunas e
intolerancia a la glucosa.

Valoracin
Fisiopatologa: metabolismo de los hidratos de carbono
Primera mitad de la gestacin

Aumento en la concentracin de estrgenos, progesterona y otras

hormonas
Estimulan al pncreas
Aumento de la produccin de insulina

Respuesta tisular mas potente

Estado anablico

Acumulacin de glucgeno (hgado y tejidos)

Valoracin Fisiopatologa
Segunda Mitad de la Gestacin
Placenta

Lactge
no
Placenta
rio +
prolactin
a

Aumento
concentracin
de cortisol y
glucgeno

Mayor
resistencia a la
insulina y una
tolerancia
menor a la
glucosa

-Hiperinsulinemia
Insulinoresistencia

Valoracin Fisiopatologa
Segunda Mitad de la Gestacin
Estado catablico destructivo en periodo
de ayuno:
Mayor cantidad de glucosa y aminocidos
pasa de la madre al feto, las grasas maternas
se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis

- Hipoglicemia en ayunas
-Hipoaminoacidmica
(alanina)
-Hiperlipidemica
-Hipercetonmica

Cetonuria
Produccin y uso de la glucosa se sobrecarga
por el feto en crecimiento (extrae energa de
Reservas maternas)

- Efecto diabetgeno

Valoracin Fisiopatologa
Hipoglicemia en ayunas
Hiperglicemia postprandial
Glucosa atraviesa la placenta
presencia antecedentes
Diferencia 20 mgr (materna y fetal)
Aminocidos y cuerpos cetnicos
Atraviesan la placenta
La insulina no atraviesa la placenta
Diabetes Gest.
Presencia hormona lactgeno
Placentario: efecto diabetgeno

Valoracin
Clasificacin segn el nivel de Riesgo
Riesgo:
Bajo
Menos de
25 aos
Normo
peso
No
anteceden
tes
familiares
ni
personales
No
anteceden
tes
obsttricos

Riesgo:
Alto
Riesgo:
Moderado
25 aos o
mas
Ningn otro
factor de
riesgo

-Uno o mas
de los
factores:
Obesidad
Glucosuria

Antecedent
es:
familiares,
personales
,
obsttricos

Valoracin
Implicaciones
Maternas
Neonatales

Polihidram
nios
R.P.M
Estados
hipertensiv
os

Cetoacidos
is
Vaginitis
candidiasic
a

Infecciones
urinarias

Fetales
Muerte

Malformacio
nes
congnitas
(cardiacas,
SNC y
esqueltica
s)

Macrosoma
Distocia
de hombros
y lesiones
traumticas

Hipoglicemia
R.C.I.U
S.D.R:
membrana
hialina
Policitemia

Hiperbilirrubine
mia

Valoracin:
Signos y sntomas

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Disminucin de peso
Proceso patolgico
Exploracin fsica
Exmenes de laboratorio
Clasificacin segn nivel de riesgo

Diagnostico Mdico
- Establecer nivel de riesgo
- Test de o Sullivan:
- Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa
(CTOG)
Consumo libre de carbohidratos los 3 das
antes del examen (150-200 gr)
8 horas de ayuno
Ingesta de agua a necesidad
No consumir alcohol y no fumar
Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir
en un periodo de 5 minutos
Prueba ambulatoria
Se toma muestra de sangre venosa ante
cubital en ayunas, una, dos y tres horas
despus de la ingestin de la glucosa.

Diagnostico medico

Algoritmo

Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

ANEXOS