Diagnstico y tratamiento de

las dislipidemias en nios y

adolescentes

Introduccion

Prevalencia

Tamizaje y diagnstico

Por qu es importante
pesquizar precozmente DLP?

Pediatrics 1988:822:309-3

CT plasmtico elevado en la infancia y mayor riesgo

de ECI prematura: Evidencias

Pases con consumo de grasa saturadas tienen

niveles de CT plasmticos y mortalidad por IAM ms .

Ateromatsis coronaria es ms severa en nios y

adolescentes con LDL y HDL .

Nios con CT y LDL vienen de familias con tasas

de IAM

La del CT y LDL en nios y adolescentes se asocia a

HF y dieta alta en grasas saturadas

Nios y adolescentes con Colesterol plasmtico

tienen niveles de colesterol en la vida adulta.

Pediatrics 1998:101:141-147

Factores de riesgo de ateroesclerosis en

poblacin infantil

Niveles elevados de Colesterol (CT)

plasmtico
Dieta con 10 % cals total como grasa
saturada
Cigarrillo
Obesidad
Presin arterial elevada.
IG Diabetes Mellitus
Pediatrics 1998:101:141-147

COLESTEROL EN LA INFANCIA
ESTRATEGIA INDIVIDUAL: Prevencin Secundaria en
poblacin de 2 a 18 aos
Nios con IMC >p95
Nios con padres o abuelos con diagnstico de cardiopata
coronaria, IM,muerte sbita o AVE antes de los 55 aos
Nios con uno de los padres Col T >240 mg/d.

Col-T mg/dl
Aceptable
Lmite
110-129
Alto

LDL mg/dl
<170

<110

170-199
200

130
A.A.P. Pediatrics 1998;101:141-7.

Tratamiento Nutricional de la
Dislipidemia:
Dieta en 2 etapas (A.A.P. 1998)
Etapa 1 ( 3 m) : Aporte no mayor
a:
30% caloras totales como grasa.
10% grasas saturadas (1:1:1)
300 mg diarios de colesterol
Etapa 2 (6 a 12m): Aporte no mayor
a:
25% caloras totales como grasa
7% grasas saturadas
200 mg diarios de colesterol
1.Pediatrics

Evaluacin de estrategia

Tendencia del colesterol plasmtico en nios americanos aumento

del 1994 2006, de 165 a 171 mg/dl.
En jvenes americanos segn generacin (NHANES 1994 v/s 2000)
los TG disminuyeron y el HDL disminuy.
Curvas de RCV en nios y adolescentes muestran que:
el CT en nios es equivalente al valor de los adultos de 200 mg/dl
desde los 6 aos. (el valor de 200 mg/dl corresponde al p89 en
varones y al p86 en mujeres).
TG equivalentes al valor 150 mg/dl de adultos, las mujeres los
alcanzan desde antes de la pubertad (p91 en mujeres y p90 en
varones) y LDL 130 mg/dl del adulto (p89 en varones y p88 en
mujeres) desde los 4 aos.
HDL equivalentes al valor adulto alterados de 40 mg/dl () desde
los 6 aos (muy tempranamente) y 50 mg/dl () alrededor de los
14 aos.
1 J Pediatr 2009;155(6):15-26

Disminucin de los niveles plasmticos de

Colesterol en nios (> 2 aos) y adolescentes:
Estrategias
I)

Prevencin primaria de las Enfermedades Coronarias :

Recomendaciones APPA 2008

Ingesta total grasas : 25 % y < 35% de cals. totales
Grasas saturadas 7% Cals totales
Grasas trans < 1% cals. totales
Colesterol < 200 mgrs por da
Aumentar el consumo de pescado, frutas, vegetales y granos.
Reducir ingesta de azcares y sal
Aporte calrico segn recomendacin.
Aumentar la actividad fsica

Pediatrics 2008:122:198-208

Disminucin de los niveles plasmticos de

Colesterol en nios y adolescentes: Estrategias
II) Prevencin Secundaria de las Enfermedades Coronarias
Enfrentamiento Individual:

Screening en poblacin de alto riesgo:

Nios y adolescentes con padres o abuelos con by pass o

ateroesclersis coronaria diagnosticada antes de los 55 aos.
Nios y adolescentes con padres o abuelos con IAM, angina de
pecho, Enf. vascular perifrica, accidente vascular o muerte sbita
antes de los 55 aos
Nios y adolescentes con algn padre con CT 240 mg/dl
Nios y adolescentes con algn factor de riesgo ( obesidad, RI,
tabaquismo, sedentarismo, DM2, Pr Art. Elevada ) en los que se
ignora HF

Pediatrics 2008:122:198-208

Recomendacin de Tamisaje

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3):

367-377

Recomendacin para
Tamisaje
La toma de muestra para estudio de
lpidos debe tomarse respetando el
ayuno de entre 8 y 12hr, evitando a
su vez el ayuno excesivo
El diagnstico se realiza con 2
perfiles en rango alto para CT, C-LDL,
TG o en rango bajo para LDL

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (3):

367-377

Conducta a seguir

Manejo de Dislipidemias

Prevencin

Tratamiento

Indicacin Farmacoterapia
El porcentaje de nios y
adolescentes que lo requiere es muy
bajo debido a la favorable respuesta
a la dieta y AF y a que la prevalencia
de hipercolesterolemia grave es
menos a 0,4%

Dislipidemia en nios: Intervencin con

medicamentos en nios de 10 aos (1998) V/s
nios de 8 aos (2008)
Nios obesos con CT y/ HDL : La baja del peso con dieta y
ejercicio es el tratamiento primario
1) Nios sin otro FRCV : si LDL persiste sobre 190 mg/dl
despus d e terapia con dieta.
2) Nio con 2 ms FRCV * con HF de muerte prematura por
ECV : si LDL persiste sobre 160 mg/dl despus de terapia con
dieta.
3) Nio con DM2 : si LDL persiste sobre 130 (110) mg/dl
despus de terapia con dieta
* Cigarrillo. Pr Art elevada, HDL
inactividad fsica

35 mg/dl, IMC P 95,

Pediatrics 1998;101:141-147
Pediatrics 2008;122:198

MANEJO DISLIPIDEMIAS
MS FRECUENTES

Hipercolesterolemia Aislada

Tratamiento No
farmacolgico

Tratamiento farmacolgico

Medicamentos
Recomendados

Hipertrigliceridemia Aislada
Se presenta en forma aislada o como DLP
mixta
Frecuentemente asociada a obesidad,
adiposidad visceral aumentada, resistencia
insulina.
HT grave (>1000mg/dl) es infrecuente y se
asocia a defectos genticos o secundaria.
No existe concenso sobre tto
medicamentoso en nios.

Tratamiento NO
farmacolgico

Tratamiento Farmacolgico
Todo nio con TG >500mg/dl debe ser
referido a especialista
Controversia en uso de fibratos en nios
SOCHIPE recomienda uso de fibratos en
>10 aos que persistan con
TG>900mg/dl despues de 6 meses de
tto dietario.
Fenofibrato 5mg/kg/dia NO est
aprobado por FDA en nios

Bajo colesterol HDL

C-HDL < 40mg/dl
Causa ms frecuente obesidad
abdominal
Asociada a sedentarismo e ingesta de
dietas bajas en grasas monoinsaturadas.
Raras formas familiares mas severas
En adolescentes debe descartarse bajo
C-HDL asociado a tabaco o
medicamentos.

Tratamiento

Dislipidemia Mixta
Aumento concomitante de CT y TG
Manejo principalmente con cambios
en estilo de vida
Priorizar reducir grasas saturadas y
trans, aumentar la ingesta de fibras.
Suplementar Fitoesteroles y omega 3

Dislipidemia Aterognica
Situacin de especial riesgo CV
caracterizada por bajo C-HDL y TG
elevados, con o sin elevacin de C.LDL.
Generalmente secundaria a obesidad, estilo
de vida no saludable
Tratamiento incluye baja de peso, dieta baja
en grasa y azcares refinados, aumento de
fibra y actividad fsica
Considerar tto farmacolgico si no responde

Dislipidemias Secundarias

Referencias

BARJA Y, SALESA; CORDERO B, MARA LUISA; BAEZA L, CECILIA y

HODGSON B, MARA ISABEL.Diagnstico y tratamiento de las dislipidemias
en nios y adolescentes: Recomendaciones de la Rama de Nutricin de la
Sociedad Chilena de Pediatra.Rev. chil. pediatr.[online]. 2014, vol.85, n.3,
pp. 367-377.

Daniels SR, Greer FR:Committee on Nutrition. Lipidscreening and

cardiovascular health in childhood. Pediatrics 2008; 122: 198-208.

American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Cholesterol in

childhood. Pediatrics. 1998;101(1 pt 1):141147