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Macrosoma Fetal

Lic. Vivianne M. Lpez Pomape

DEFINICIN
Mayor de 4500 gr

Premisas

La diabetes materna tiene influencia


en la distocia de hombros
La lesin del plexo braquial ser
mas comn
Parlisis de ERB (C5 C6)
Parlisis de Klumpke (c7-t1) mano
garra

Incidencia

Hasta 2%

Cuantificar
el tiempo de
nacimiento
Cabeza
Hombro
anterior
Hombro
posterior

> 60 seg

Realizar 1 de
las maniobras

Reporte
medico

Necesidad de
maniobras

Mc Roberts

Flexin de la cadera materna


Rotacin
ceflica
snfisis

Enderezamien
to de
vertebras
lumbares

Liberacin de
impactacin
de hombro
anterior

Coloca el
plano de
maximas
dimensiones

1. Mac Roberts
Es el retiro de las piernas maternas
de los estribos y la flexin de los
muslos sobre el abdomen, como se
muestra por la flecha horizontal.
El
ayudante
simultneamente
provee compresin supra pbica
(flecha vertical)
Provoca una hiperflexin de las
caderas de la gestante.
Apertura del ngulo lumbosacro,
con aplanamiento de la pelvis de
unos 6, facilitando el descenso del
hombro posterior

2. Compresin
suprapbica
Mazzanti
hacia atrs
Rubin lateral

Aduccin de
los hombros
Disminuye
distancia de
hombros

Mazzanti
Traccin suave hacia
debajo de la cabeza con
simultanea
presin
suprapbica sobre el
hombro anterior de forma
oblicua
en
sentido
postero-anterior del trax
fetal

Rubin
Presin en el hombro accesible hacia su concavidad pectoral

A. Se muestra el dimetro biacromial como la distancia entre dos


pequeas flechas. B. El hombro fetal mas fcilmente accesible (se
muestra aqu al anterior) se impulsa hacia la pared torcica anterior del
feto. Con mucha frecuencia, esto causa abduccin de ambos hombros y
disminuye el dimetro biacromial con liberacin del hombro anterior
impactado

Woods
Sacacorcho x detrs del hombro y rotar hacia adelante
Maniobras
de
segundo
Maniobra de Rubin II Woods

nivel

Se coloca la mano detrs del hombro


posterior del feto. Se gira la
articulacin pregresiva 180 a manera
de tornillo para que se libere el
hombro anterior impactado.
Rotacin manual de los hombros con
mejor orientacin en las dimensiones
mayores de la pelvis, tratando de
descabalgar el hombro anterior de la
snfisis pbica.

Jacquemier
Presin al hombro posterior y extraccin del brazo
Extraccin del hombro
posterior (maniobra de
Barnum).
Disminucin
del
dimetro bisacromial en
2 cm y permetro axilo
acromial en 2.5 cm.
Fractura de clavcula y
de hmero (< 5%)

A. Se introduce la mano en la vagina a lo largo del humero posterior y lo sujeta a


manera de cabestrillo conforme desliza el brazo por delante del trax
manteniendo el codo en flexin. B. Se sujeta la mano del feto y se extiende el
brazo al lado de la cara. C. Se hace nacer el brazo posterior a travs de la
vagina

Maniobra de Gaskin
Parturienta
en
posicin
inversa
sobre
superficie,
apoyndose
sobre
sus manos y sus
rodillas.
Tasa de xito de 83%

Maniobra Distocia de
Hombros
Si las maniobras son
infructuosas se pueden
repetir varias veces o
repetirse de manera
secuencial
Si aun as no nace se puede
proceder a:
Fractura de clavcula
Zavanelli recolocar
cabeza al tero y hacer
una cesrea
Sinfisiotoma

Fractura deliberada de
la clavcula fetal
Presin
digital
sobre
alguna de las clavculas,
usualmente la anterior
hacia la snfisis pbica
reduciendo el dimetro
biacromial.
Riesgo de parlisis del
plexo braquial.

Maniobra de Zavanelli
Reintroduccin de la
cabeza en el canal del
parto y la extraccin
mediante cesrea

Macrosoma
4500 a mas
Factores de riesgo
Diabetes
Obesidad
Padres altos
Multiparidad
Embarazo prolongado
Masculino
Parto previo 4000
Raza, etnia

Macrosoma
Mujer pesa > 135
30% riesgo

Diabetes
Obesidad 5 15%
Embarazo Prolongado

Afectan
Crecimiento Fetal

Genticos
Madre
Crecimiento similar hasta el tercer
trimestre (27 -28 sem)
Nutricin materna
Placentarios

Afectan
Crecimiento Fetal

Factores de crecimiento
Similares a la insulina
Divisin y diferenciacin celular
Coexiste con Macrosoma de
hijos de No diabticas

Hormonas
Fetales

Insulina
Fetal la materna no pasa la
placenta
Concentracin y peso al
nacer
Despus de la 20 sem.

Afectan
Crecimiento Fetal

. 40 41 sem
20 %
42 44 sem
43%
El mayor peso y talla
maternos 25% mas de
sobrepeso
Etnias
Aumento excesivo > 16 k
> 294 das de embarazo

Maternos y
ambientales

Afectan
Crecimiento Fetal

Gigantismo cerebral
de Weaver
Crecimiento acelerado
de esqueleto
Beckwith Wiedmann,
Macroglosia,
gigantismo

Fetal

Incidencia

Lumi nueva Guinea 2,400


Indios Cheyenes 3800
100,000 partos
5.3 % > 4000
0.4% > 4,500

15,000 Parkland
7,7% > 4000
1% > 4,500

Diagnostico

En la actualidad no
es posible llegar a
cuantificar en
forma adecuada al
macrosomico
El rango de
sensibilidad de la
ecografa esta en un
rango 65%

Complicaciones

Desproporcin
feto plvica

No se puede predecir
Aun el macrosmico
puede nacer por va
vaginal
Signos de DCP
Canal de parto,
laceraciones, desgarros
Moldeamiento del feto

Complicaciones

Distocia
de
hombros
2 -10%
Falta de expulsin de
la cintura escapular
por enclavamiento del
hombro anterior en el
pubis

Permite nacimiento de
cabeza no de hombro

Distocia
de
hombros

Lesin del plexo


braquial

Fractura de clavcula

Cefalohematoma

A largo plazo no
discapacidad

C5 C6
Debilidad y
parlisis del
hombro y el
brazo

Parlisis de Erb
Duchene

C7 T1

Afeccin
de la mano

Parlisis Klumke

73% RN 4000 gr nacieron por parto vaginal

Mas de 4,500

Mas de 4000

Madre no
diabtica
Cesrea

Madre diabtica
Cesrea

s
a
i
c
a
r
G

r
o
p

u
s

!
n

i
c
n
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t
a