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DIARREA AGUDA

Dra. Celeste Torres de Collar


2015

DEFINICIN
Aumento del NMERO DE DEPOSICIONES

y/o
DISMINUCIN de su CONSISTENCIA
DURACIN NO MAYOR DE 10 DAS.
ANORMALES TODAS

FISIOPATOLOGIA
Aumento de la osmolaridad del contenido

luminal (diarrea osmtica)


Disminucin de la capacidad absortiva o
aumento de la secrecin.
Alteraciones de la motilidad
Exudacin de sangre, moco y proteinas
(diarrea inflamatoria)

FISIOPATOLOGIA
Toxinas bacterianas:
Cito-tnicas:
Aumentan la secrecin intestinal
Activacin del AMPc
No dao mucoso
Cito-txicas
Dao directo del enterocito

En ocasiones diarrea osmtica por

malabsorcin de disacaridasas
consecuencia de la afectacin de las
vellosidades por el organismo (e.j. Giardia
lamblia, virus).

FISIOPATOLOGIA

PREVALENCIA
Es una de las patologas ms

comunes de la infancia
Variaciones segn CONDICIONES
SOCIOECONOMICAS.
Nios de pases en desarrollo y
ambientes muy contaminados:
pueden tener 15 EPISODIOS ANUALES
y pasar 25% DEL AO CON DIARREA
Nios de pases desarrollados: 3 A 5
EPISODIOS ANUALES( EEUU descendi
a 1,3 a 2,3 episodios anuales).

ETIOLOGIA
VIRUS: Rotavirus, adenovirus

entrico,Calicivirus,etc.
BACTERIAS: E. Coli, Salmonella,Shiguella, V.
colera, C. Difficile,etc.
PARASITOS: Giardia, Entamoeba Histolytica,
Criptosporidium

CLASIFICACIN DE
DIARREAS
SECRETORIAS o

TOXIGENICAS
INVASIVAS o PENETRANTES
ADHESIVAS u OSMOTICAS
POR DAO DEL EPITELIO
INTESTINAL

CLASIFICACION DE AIEPI
Si se acompaa de Signos y Sntomas de
deshidratacin
DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION GRAVE
DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION
DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIN
Segn la duracin de la diarrea
DIARREA PERSISTENTE (+ de 14 das)
DIARREA PERSISTENTE GRAVE (con signos de
deshidratacin)
Segn la presencia de sangre en las heces
DIARREA CON SANGRE

DIARREA SECRETORA O
TOXIGENICA
Es la + frecuente
En nios EUTROFICOS
Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensin abdominal ni

meteorismo.
NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION
ETIOLOGIA.
1E. Coli toxigenica
2Shiguella
3Clostridium,
4EstafiloAureus,
5Giardia, Salmonella,Colera.
Toxina activa el ATP del enterocito---AMPc y GTP-------- > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na
DIAGNOSTICO: Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60
mEq/l
NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos)
Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ

DIARREA INVASIVA O
PENETRANTE
Producidas por GRMENES QUE ATRAVIESAN LA PARED

INTESTINAL.
Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES, de PEQUEO
VOLMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y TENESMO.
Lucen + TXICOS que deshidratados. No son
bacterimicas
Dan PMN(+) en Materia fecal.
Se deben MEDICAR CON ANTIBITICOS(salvo E.Coli
invasivo)
ETIOLOGA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia
4)Menos frec.: Campilob.,
clostrid.,aeromonas.

DIARREA ADHESIVA
Diarreas LEVES a MODERADAS o

PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO


NUTRICIONAL.
Actuan tipo Giardia
ETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva.
Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difcil
2) Biopsia
TTO: TMP-SMX, gran respuesta clnica en
48 a 72 hs.

DIARREAS CITOTOXICAS O POR


DAO EPITELIAL

DIARREAS CITOTOXICAS o POR


DAO EPITELIAL
Por destruccin parcial de parte apical epitelial con

malabsorcin de HC(lactasa) y DIARREA OSMOTICA.


Deposiciones: ABUNDANTES, LQUIDAS, EXPLOSIVAS,
METEORISMO, DISTENSIN ABDOMINAL y ERITEMA
PERIANAL.
MEJORAN con SUSPENSIN DE ALIMENTACIN.
ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropatogeno, Giardia,
Ameba, Colonizado alto, Sobrecarga de hidr. carb.,
alergia a proteina de leche de vaca, desnutricin,
Cryptosporidium.
DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7)
TTO: Realimentacin precoz. No suspender pecho. No
suspender sacarosa(se afectan tardiamente las
sacarasas). Dar Leche diluida o sales de OMS o Agua de
arroz.

VIAS DE CONTAGIO
AGUA Y ALIMENTOS
CONTAMINADOS
VA FECAL

ORAL(persona a
persona)

PERIODO DE
INCUBACIN

2 a 6 das
EN JARDINES MATERNALES LA
CAUSA MAS FRECUENTE ES
POR ROTAVIRUS EN EL GRUPO
DE 6 A 24 MESES

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Diarrea acuosa..... VIRAL
Pujo, tenesmo, sangre, moco o

pus......PATOGENOS INVASIVOS
Nuseas, vmitos
Distensin y dolor abdominal
Signos sistmicos.....FOCOS INFECCIOSOS A
DISTANCIA
Deshidratacin

DIAGNOSTICO
EDAD del nio y TIEMPO de evolucin.
CARACTERSTICAS de las DEPOSICIONES y

SEVERIDAD del cuadro.


Concurrencia a GUARDERA.
Tipo de ALIMENTACIN.
SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS: fiebre,
dolor, decaimiento, anorexia,vmitos

CUANDO SOLICITO COPROCULTIVO?


Diarrea con MOCO, SANGRE O

PUS.........................previo fresco de
materia fecal(+):>de 5 leucocitos por
campo.
INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo
e internacin.
DIARREA PROLONGADA
DIARREA INTRAHOSPITALARIA
SEPSIS+DIARREA
BROTES de diarrea en GUARDERIAS u
HOSPITALES.

DIARREA CON SANGRE


En diarreas sanguinolentas HAY 50% DE

POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA.


De la diarreas BACTERIANAS. 1 de cada 3 son
SANGUINOLENTAS
En menores de 6 meses las causas mas
frecuentes de diarrea con sangre son:
1) Intolerancia a la lactosa
2) Fisura anal.

PERIODO DE CONTAGIO:
Cuando se regresa a la escuela?

Contagia en todo el periodo sintomtico.


Se debe excluir al nio mientras tenga

diarrea.
En el caso de E. Coli
enterohemorrgica(ECEH) se reintegra con
2 coprocultivos(-) o despus de 10 das
de finalizada la diarrea.

TRATAMIENTO
La GRAN MAYORA DE LAS

DIARREAS SON
AUTOLIMITADAS en 7 a 10
das y NO REQUIEREN
TRATAMIENTO ANTIBITICO

DESHIDRATACIN

CONDUCTA A SEGUIR
Nio con diarrea SIN SIGNOS DE

DESHIDRATACION---Dieta Hipofermentativa(no
hay indicacin de diluir la leche, s la hay de
suspender el azcar) SE RECOMIENDA DAR SALES
DE REHIDRATACION ORAL(SRO) X CADA
DEPOSICION ACUOSA.

Nio con diarrea CON DESHIDRATACION

LEVE a MODERADA: indicar inicialmente SRO-una vez rehidratado--continuar con Dieta


hipofermentativa.

Nio con DESHIDRATACIN GRAVE---

USAR ANTIBITICOS EN:


DISENTERA MODERADA O GRAVE POR

SHIGELLA
COLERA EN ZONA ENDMICA
GASTROENTERITIS POR
SALMONELLA(solo inmunosuprimidos,
desnutridos graves y lactantes menores de
3 meses por riesgo de bacteriemia y
localizacin extradigestiva)
SOSPECHA DE SEPSIS: tratamiento
emprico hasta tener resultados de cultivos
INMUNOSUPRIMIDOS

SHIGUELLOSIS
TMP/SMX:8/40 mg/k/daVO POR 5 DAS
CEFALOSPORINA DE 3era. GEN.(CEFIXIMA): 8

mg/k/da VO por 5 das


CEFTRIAXONA: 50-75 mg/k/da IM dosis diaria
por 3 a 5 das
QUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15 a 20
mg/k/da VO c/12 hs

USAR ANTIBIOTICOS EN :
COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/da VO c/12 hs por 5 das

o furazolidona 5-8 mg/kp/VO c/8-12 hs por 3 a 5 das,


2a eleccin ERITROMICINA: 50 mg/k/da VO c/8 hs por 35 das
SALMONELLA: Ampicilina 50 mg/kp/VO c/6 hs, o TMPSM 10mg/kp/VO c/12 hs por 5 das
2a eleccin: CEFTRIAXONA O CIPROFLOXACINA 20
mg/kp/VO c/12 hs(en caso de toxicidad sistemica)
SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/da IM o
AMPICILINA(100 mg/k/da) + GENTAMICINA(5 mg/k/da)
INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200 mg/k/da IV)
o GENTAMICINA(5 mg/k/da IV)

USO DE
ANTIPARASITARIOS

Tratamiento para
giardiasis
METRONIDAZOL : 20 mg/kp/dia VO, cada 8 hs

por 10 das. Tratamiento familiar


TINIDAZOL: 50 mg/kp/dosis /unica.Mx 2 gr.

Caso clnico
Le consultan telefnicamente porque Laurita de
2 aos de edad presenta

deposiciones lquidas
frecuentes, sin fiebre y desde hace 24 hs.
presenta estras de sangre, sin tener
lesiones en la reg. anal. Se est alimentando
bien y est animada
Qu

conducta seguira?

GRACIAS.

Bibliografa

1)Cheney CP, et. Al Acute infectious diarrhea. Med. Clin North Am 1993; 77(5)
1169-96
2) Sabbaj L, et al. Etiologa de la diarrea aguda. Bs. As. Revista del Htal de
Nios R.
Gutierrez;1998
3) Guarino A, et al. Gua para el manejo ambulatorio del paciente con diarrea
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4) Comit Nacional de Infectologa Peditrica SAP. Libro Azul de Infectologa
Peditrica, 2001, 2da. Edicin.
5) American Academy of Pediatrics, Red Book 2003
6)Russ C. Infecciones en comunidades cerradas. Pronap01 Mdulo 1,
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