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degenerativas y desmielinizantes.
Enfermedad de parkinson
Normalmente, las neuronas dopaminrgicas de la substancia nigra (en el mesencfalo rostral) se proyectan
hacia el striatum (ncleo caudado y putamen). Las clulas de la substancia nigra deben su pigmentacin a la
neuromelanina y la dopamina es el neurotransmisor primario de esta proyeccin nigro-striatum. En la
enfermedad de Parkinson se presenta una lesin en las clulas de la substancia nigra con la consecuente
reduccin en el contenido estriatal de dopamina
Alteraciones msculo-esquelticas
La rigidez muscular generalizada con resistencia a los movimientos pasivos puede generar dificultades en el
posicionamiento del paciente. Es necesaria una mayor atencin en la proteccin de los puntos de apoyo y de
las articulaciones.
La rigidez de la musculatura facial y cervical puede ocasionar difcultades en la intubacin oro-traqueal y la
asistencia respiratoria con mscara facial. Es importante considerar la utilizacin de otros dispositivos para el
manejo de la va area.
Existe evidencia de inadecuada funcin de los msculos de la faringe y la laringe que puede resultar en
dificultad para mantener permeable la va area cuando la misma no est asegurada, como en el caso de la
sedacin, por lo que la vigilancia debe ser estrecha en dichas situaciones.
La excesiva retencin de secreciones causada por la deglucin reducida, predispone a la broncoaspiracin y
neumona secundaria. De hecho, la neumona por aspiracin es una de las causas ms comunes de muerte
en estos pacientes.11,26 Se ha descrito un patrn respiratorio obstructivo hasta en un tercio de estos
pacientes, lo cual puede aumentar el riesgo de atelectasias, dificultar la extubacin y predisponer a falla
respiratoria.26 Por todo esto, hay quienes recomiendan solicitar en el periodo preoperatorio radiografa de
trax y, ocasionalmente, pruebas de funcin pulmonar y gasometra arterial. 11
La indagacin sobre episodios de apnea durante el sueo nos dar una idea del grado de disfuncin que
puede existir en la musculatura de la va area superior 27, lo cual predispone a complicaciones respiratorias
en el perodo postoperatorio.
Cabeza y cuello
Disfuncin de msculos
farngeos, sialorrea, disfagia y
blefaroespasmo.
Rigidez torxica,
descordinacin muscular.
Hipotensin ortosttica,
arritmias, hipovolemia.
Desnutricin, reflujo GE.
Dificultad en miccin.
Intolerancia a la glucosa
Respiratorio
Cardiovascular
Gastrointestinal
Urolgico
endocrinolgico
Esclerosis Mltiple
Esclerosis
Mltiple
Tabla 1
Implicaciones anestsicas de la esclerosis mltiple
Tractos corticoespinal
Otros
Implicaciones anestsicas
Interaccin con antidepresivos,
agentes anticonvulsivos utilizados
para el tratamiento del dolor
La regulacin positiva de los
receptores de acetilcolina, respuesta
alterada a los relajantes musculares:
monitoreo NM
Interaccin con analgsicos
utilizados para la neuralgia del
trigmino, Riesgo de Uso aspirationde maniobra de Sellick,
H2bloqueadores, inhibidores de la
bomba de protones, anti-emticos
La hipotensin disfuncin cardaca
con agentes inhalatorios, tcnicas
regionales con mala respuesta a los
agentes de carga y presoras
fluidos.Hipoventilacin, hipoxemia,
apnea, resp.O failurepostoperatorio2/ ventilacin mecnica
indic.Cardiovascular,
monitorizacin respiratoria
esencial.Resistencia / sensibilidad a
los bloqueadores NM, NM monitoreo
esencial
Core y temperatura de la superficie
de monitoreo
Esclerosis lateral
amiotrofica
La evaluacion preanestesica debe incluir los sintomas asi como la medicacion
del pacietne
Pacientes con sintomas bulbares o enfermeda avanzadas tienen riesgo
aumentado de aspiracion y insuficiencia respiratoria.
La prediccion para la falla ventilatoria esta basada en los resultados de las
pruebas pulmonares (fuerza inspiratoria y capacidad vital) es impresindible; la
disminucion en la medicion de la fuerza inspiratoria y capacidad vital enos de
50%
Succinilcolina: debe ser evitado por el riesgo aumentado de hiperpotasemia.
Relajantes no despolarizantes son usados con cuidado por que los pacientes
muestran aumento en su sensibilidad.
Extubacion con el paciente despierto.
Apoyo de ventilacion mecanica generalemente cuando es en pacientes de
moderado a grave.
Tiva se puede usar sin bloqueadores neuro musculares.
Se puede usar regional .