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INTEGRANTES:
LIC.CANCHERO ANDREA
LIC.CACERES AYALA EVELYN
LIC.MANRIQUE CARBONEL JASMIN
LIMA-PERU
2015
PRESIN INTRACRANEAL
La Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin
dinmica entre el crneo y su contenido.
En adultos la presin intracraneal normal es :
5-15 mmHg
VALOR NORMAL
LIMITE: 15mmHg
En pctes con
patologas
intracraneal se
aceptan hasta 20
mmHg como
umbral de HTE.
Compliance es adecuada, el
cuerpo compensa el
aumento de volumen,
disminuyendo el volumen
del resto de componentes
SIN ELEVAR
SIGNIFICATIVAMENTE LA
PIC.
VOL
VENOSO
LCR
VOL
ARTERIAL
PARENQ
LCR
El
lquido
cefalorraqudeo
o
cerebroespinal, conocido como LCR, es
un lquido que baa el cerebro y la mdula
espinal. Circula por los ventrculos
cerebrales y el canal medular y se
almacena en las cisternas cerebrales.
LCR: 500 ml/da. Un adulto
tiene 150ml de ste y se
renueva cada 3 o 4 horas.
PPC
80-60 mmHg
PaCO2: 1mmHg
afecta en 2-4% al
FSC
POR LA AUTORREGULACION EL FSC SE
MANTIENE CONSTANTE EN UNA AMPLIA
GAMA DE PRESIONES EN INDIVIDUOS
SANOS Y JOVENES (PAM 60-140 mmHg Y
= PAM
PIC
= (100-90 mmHg) - 12 mmHg
PPC=PAM PIC
PPC=PAM - PIC
Bloqueo
cerebral.
Vasoespasmo que acompaa a
una hemorragia subaracnoidea
FSC = PPC
RVC
EDEMA CEREBRAL
muerte celular
VSC=VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL
PPC
PPC: 6080mmHg
PPC: >80 mmHg
Edema vasogenico
y aumento de la
PIC
PPC: <60 mmHg
Isquemia cerebral
HIPERTENSIN
ENDOCRANENA
ELEVACIN SOSTENIDA DE LA PRESIN
INTRACRANEAL (PIC) POR ENCIMA DE SUS VALORES
NORMALES ORIGINADA POR LA PRDIDA DE LOS
MECANISMOS COMPENSATORIOS O RUPTURA DEL
EQUILIBRIO EXISTENTE ENTRE EL CRNEO Y SU
CONTENIDO.
FISIOPATOLOGIA
AUTOREGULACIN CEREBRAL
TEORIA
METABLICA
CO2
GLUCOSA
85%
O2
FSC
CIDO
LCTICO
PIC
CIDO LCTICO
15%
AUMENTO DE LA
OSMOLARIDAD
EDEMA
CEREBRAL
AUTOREGULACIN
TEORA MIGENA
CEREBRAL R. DIRECTA
FSC =
PPC
RVC
PPC FSC
vasodilatacin
VSC
PIC
EDEMA
CEREBRAL
PPC FSC
vasoconstriccin
VSC PIC
AUTOREGULACIN CEREBRAL
TEORA
DE REACTIVIDAD AL CO2
VASOCONSTRICCIN
HIPERCAPNEA
VASODILATACIN
PIC
PPC
HIPOXIA
EDEMA
CEREBRAL
VSC
ISQUEMIA
LACTATO
VASODILATACIN
P CO2
AUTOREGULACIN
TEORIA DE LA VISCOSIDAD SANGUINEA
CEREBRAL
La RVC, por su parte, responde a la ley de Poiseuille, osea
PPC
FSC =
RVC
HCTO
VISC. SANG.
HCTO
VISC. SANG
HTO:
minimo 30
para SOP
FSC
FSC
Aporte O2
ETIOLOGIA HTE
1.
2.
3.
ABSCESO
CEREBRAL
HEMATOMA
INTRACEREBRAL
HEMATOMA
SUBDURAL
TUMOR
CEREBRAL
H.
SUBFALCINA
NORMAL
HERNIAS
CEREBRALES
LESION III
nervio
H. AMIGDALINA
Tipos
de
hernias
cerebrales
que
acompaan
a
los
procesos
expansivos
intracraneales, y que
comprometen la perfusin
del
tejido
cerebral,
bloquean la circulacin del
LCR elevando an ms la
presin intracraneal y
conducen finalmente a
dao diencefalico, dao
de tronco cerebral (con
coma
secundario)
y
compresin bulbar con
parada cardiaca y muerte
HERNIA SUBFALCIAL
Compromiso
Complicacin
Signo clnico
Paraparesia
HERNIA UNCAL
H. EPIDURAL
Compromiso
Complicacin
Signo clnico
Prdida visual
Pednculo cerebral
Ipsilateral
Contralateral
Compresin
Hemiparesia
Compresin
Midriasis ipsilateral
HERNIACION DE AMIGDALAS
Compromiso
Bulbo raquideo
Complicacin
Compresin
Signo clnico
Paro
cardiorespiratorio
Disminuye
lumen
de venas
VSC
FS local
Obstruccin
del flujo
venoso
FSC
Edema
local
EDEMA
VASOGNICO
2. INCREMENTO DEL
VOLUMEN SANGUINEO
CEREBRAL
TROMBOSIS VENOSA
HIPOXIA
HIPERCAPNEA
HIPERTENSION ARTERIAL
HIDROCEFALIA
EDEMA PULMONAR
CUADRO CLNICO
Cefalea
Sntoma ms
constante de carcter
progresivo
Localizacin
inespecfica
Mayor intensidad
durante el sueo y la
maana.
Vmitos
Sntoma frecuente de
presentacin brusca
( Explosivos ). Matutino
Papiledema:
Ausente en un 20%.
Caractersticas:
Imprecisin de los
bordes papilares
Elevacin de la
papila
Estasis venosa
Exudados
algodonosos
Hemorragias
Estadios clnicos
1. ESTADIO ACOMODACIN : PIC Leve.
Compresin venas/capilares cerebrales
Desplazamiento LCR del intracraneal al espinal
2. ESTADIO TEMPRANO:
Cuadro Clnico: Cefalea, apata, somnolencia,
Isquemia medular relativa
distensin venas retinales.
Estimulacin Centros vitales
Cuadro Clnico: Bradicardia, Bradipnea,
TRIADA DE
HTA, Cefalea, confusin.
CUSHING
Estadios Clnicos
3. ESTADIO AVANZADO: PIC moderada severa
Isquemia medular
Estimulacin mxima centros vitales
Cuadro clnico: Bradicardia (FC<50 / min.), HTA con
presin diferencial amplia, Irregularidad respiratoria,
R. Cheyne-Stokes, Apnea, Irregularidad
pupilar, Coma.
Examen auxiliar (Fondo Ojo): Papiledema, Congestin
venas retinales.
Estadios clnicos
4. ESTADIO FALLA MEDULAR: PIC elevada.
OBJETIVOS
MEDICIN Y MONITOREO
DE LA PRESION
INTRACRANEAL
OBJETIVOS:
pulsaciones arteriales
pulsacin venosa
P1
P1
<
P2
ONDAS PATOLOGICAS
<
P3
2
1
3
4
ONDAS B:
ONDAS C:
HIPERTENSION
INTRACRANEAL
ONDAS NO CICLICAS:
Maniobras Valsalva
Tos
Aspiracin secreciones
Hipoxia
Fiebre/ hipertermia
Convulsiones
HTA
Cambios posicin paciente
Estimulacin dolorosa
MONITOREO DE LA PIC
Indicaciones
TEC con ECG = 8 puntos y TAC de ingreso anormal
TEC con TAC normal y que presenta 2 + de las
sgtes:
Edad > 40 aos
PAS < 90 mmHg
Posturas de descerebracin
Postura de decorticacin en el examen motor
Infecciones del SNC
Post operados de hematomas cerebrales y
tumores cerebrales
Encefalopata heptica aguda
MONITOREO DE LA PIC
METODOS USADOS PARA EL MONITOREO
DE LA PIC:
Manometra directa: columna de lquido
Manometra indirecta: columna de lquido
acoplada a un sistema de mercurio.
Sistema de fibra ptica con transductor en el
extremo.
CAMINO
CODMAN
MONITOREO DE LA PIC
Dnde
medimos
la PIC ?
MONITOREO DE LA PIC
SISTEMAS DE MONITOREO:
SISTEMA
INTRAVENTRICULAR
VENTAJAS
GOLD ESTNDAR
PERMITE: DRENAJE
CONTROL DE PIC
MUESTREO LCR PA
ESTUDIO
DISTENSIBILIDAD
BAJO COSTO
DESVENTAJAS
DIFICULTAD PARA
CANULAR
VENTRICULO
INTERFERENCIA CON
DETRITUS O
BURBUJAS
DESCALIBRACION
CON CAMBIOS
POSICION
MONITOREO DE LA PIC
SISTEMAS DE MONITOREO:
SISTEMA
TORNILLO
SUBARACNOIDEO
VENTAJAS
NO ENTRA
ENCEFALO
NO SE CANULA
VENTRICULO
BAJO % INFECCION
DESVENTAJAS
ARTEFACTOS POR
CEREBRO
EDEMATOSO Y
MOVIMIENTO
DESCALIBRACION
POR POSICION
FUGA DE LCR
MENOR EXACTITUD
NO USADA EN NIOS
MONITOREO DE LA PIC
SISTEMAS DE MONITOREO:
SISTEMA
INTRAPARENQUIMAL
VENTAJAS
ARTEFACTOS MINIMOS
ALTA RESOLUCION DE
ONDA
NO AMERITA
RECALIBRAR CON
CAMBIOS DE POSICION
DESVENTAJAS
IMPOSIBLE
RECALIBRAR
RUPTURA DE
FIBRA OPTICA
ALTO COSTO
MONITOREO DE LA PIC
METODOS NO INVASIVOS:
EPICRANEALES:
A NIVEL DE FONTANELA ANTERIOR
DEFECTOS OSEOS POR CRANEOTOMAS
SENSORES TELEMTRICOS.
EMISIONES OTOACUSTICAS:
MONITOREO DE PRESIN
TRANSMITIDA POR LIQUIDOS COCLEARES.
METODO EFECTIVO.
ANALGESIA Y SEDACION
Evitar barbitricos o BDZ:
(Midazolam-controversial)Efecto
depresor/Hipotensin arterial. Se prefiere el uso de Propofol.
Dolor y agitacin pueden empeorar el edema cerebral y aumentar
la PIC. Morfina o fentanilo puede ser usado para analgesia. Bloqueo
neuromuscular puede ser usado para controlar PIC refractaria.
Midazolam: DESPUES
DE 5 DIAS
1DELIRIO
2NEUROPATIA
SEDOANALGESIA+
RELAJANTE:
PROPOFOL-FENTA+
VERCURONIO
Hiperglicemia
Produce:
TEMPERATURA:
Cada grado Celsius que aumenta la temperatura
corporal, aumenta un 7% el metabolismo cerebral
con un aumento proporcional del FSC, y por lo tanto,
de la PIC. En la actualidad se recomienda tratar la
hipertermia en forma agresiva, tratando su etiologa
como especficamente la hipertermia, ya sea con
medidas fsicas o farmacolgicas.
En todos los pacientes de la UCI neurolgica se
recomienda mantener NORMOTERMIA T 37
Hipotermia inducida: tiene un efecto neuroprotector
en la lesin cerebral isqumica tras la parada
cardiaca
HIPERVENTILACION CONTROLADA
(medida temporal)
HIPOCAPNEA
VASOCONSTRICCIN
HIPERCAPNEA
VASODILATACIN
OPTIMA: 30 - 35 mmHg
EXTREMOS: 25 - 30 mmHg
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
INDICACIONES:
PERSITENCIA
PIC PESE A TERAPIA INSTALADA
DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO
INCREMENTO SUBITO DE PIC
FASE HIPEREMICA: SjvO2 >75%
USO POR PERIODOS CORTOS REPETIDOS
HIPERVENTILACION CONTROLADA
Hiperventilacin
PCO2 = 25 mmHg
FR = 20 x min.
VT = 12 ml / kg
Riesgo de
barotrauma y
neumotrax
pH alcalino
Amortiguacin
con HCO3
Vasoconstriccin
cerebral
Disminucin
PIC
Disminucin
FSC en 40%
Taquicardia
Taquipnea
T > 41C
Escalofros intensos
Morfina
Bromocriptina
Profilaxis
TEC graves: Fenitona 15mg/kg/dosis EV
3 5 mg/kg/dia EV 100 mg EV C/ 8hr
VENTAJAS
Desplaza H2O cerebral al
vascular.
Incrementa FSC por
hipervolemia transitoria.
Hemodilucin y
disminucin de la
viscosidad sangunea.
Mayor trasporte de O2
por cambios de la
plasticidad celular y
velocidad circulatoria.
Incrementa velocidad de
absorcin del LCR.
DESVENTAJAS
Aparicin de PIC por
mecanismo de rebote.
Osmolaridad mayor 320
mOsm /L provoca dao renal.
Edema pulmonar por
atrapamiento de la
macromolcula.
Hiperpotasemia.
Disbalance HE y acidosis.
Flebitis qumica en zona de
aplicacin (por eso usar vena
profunda)
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Especfico
Inespecfico
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
INESPECIFICO
DESCOMPRESION
OSEA
Frecuente en huesos
temporales.
Se reseca y abre duramadre
subyacente
Otra tcnica es la
descompresin Bifrontal sin
apertura dural.
REMOCIN TEJIDO
CEREBRAL
Intervencin definitiva
Evacuacin de masa
accesible
Ventriculostoma
drenaje de LCR
Efecto importante en
PIC
NEUROMONITOREO MULTIMODAL
ICP
PPC
SyO
2
DTC
B
Temp
ETCO2
PtiO
2
Determinar
Determinar si
si el
el FSC
FSC es
es suficiente
suficiente
excesivo
excesivo oo insuficiente
insuficiente para
para
satisfacer
las
necesidades
satisfacer
las
necesidades
metablicas
cerebrales
de
metablicas
cerebrales
de
oxigeno.
oxigeno.
CMRO2
CMRO2
DAVO2
DAVO2
Es
Es un
un catter
catter de
de fibra
fibra ptica
ptica de
de
doble
doble luz,
luz, colocado
colocado en
en el
el bulbo
bulbo
de
de la
la yugular,
yugular, de
de forma
forma
retrgrada
retrgrada por
por tcnica
tcnica de
de
Seldinger,
confirmando
su
Seldinger,
confirmando
su
correcta
posicin
correcta
posicin
radiolgicamente,
debiendo
radiolgicamente,
debiendo
estar
estar la
la punta
punta del
del catter
catter aa nivel
nivel
de
dela
laapfisis
apfisismastoides.
mastoides.
METODOS DE
DIAGNOSTICO
Radiografa de crneo
Neumoencefalografa
Tomografa cerebral
Resonancia magntica enceflica
Angiografa cerebral
SPECT
PET
Eco Dopler Transcraneal
VENTAJAS:
Mtodo no invasivo
Bajo costo
Informacin de Hemodinamia cerebral
Permite calcular la velocidad de arterias del
Polgono de Willis
Vflujo FSC
R(vaso)
Mejor conocimiento del perfil hemodinmico
Estado de autorregulacin cerebral
ECO DOPPLER
TRANSCRANEAL
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
NIC 2115
Manejo Ambiental:
Colocar barreras de
proteccin
NIC2550.-
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
NIC 3140.Manejo de la Va
area
Actividades:
-Posicin de
proteccin de VA
(tubo Guedel)
-Apertura de la VA:
Reanimacin A B
-Colocacin de TET y
VM o dispositivo de
O2
-Monitoreo de Sat. O2
VAV
y CO2
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
NIC.Aspiracin de las VA
Actividades:
-Aspiracin de
secreciones y otros
-Utilizar normas de
bioseguridad
-Realizar aspiracin
segn tcnica
VAV
NIC 3320.-Oxigenoterapia
Actividades:
-Oxigenacin a
concentraciones altas
mediante dispositivos
-Controlar la eficacia
de la O2 terapia
(gasometra)
Medicin: Desde gravemente
comprometido
hasta no comprometido
VAV
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
VAV
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
NIC.Unidad de paciente segura
Manejo ambiental
Actividades:
-Cama con barandales
-Sujecin mecnica
-Valoracin de la piel (zonas
de invasin)
-Valoracin y cuidados de los
ojos
-Colchn antiescaras
VAV
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
NIC .Apoyo Espiritual 5420
Actividades:
Tratar al individuo con
dignidad y respeto
VAV
LA INJURIA SECUNDARIA
VIA AEREA:
PACIENTE EN COMA
PACIENTE HIPOVENTILADO
DISRITMIAS VENTILATORIAS
ASPIRACION SECRESIONES: SEDACIN Y
TOPICAMENTE O EV LIDOCANA
EVITAR BLOQUEO NEUROMUSCULAR
HIDRATACION:
OBJETIVO:
EUVOLEMIA
EVITAR CADA PPC (PRESION PERFUSION
CEREBRAL)
EVITAR INJURIA SECUNDARIA
BALANCE HIDRICO:
REQUERIMIENTOS HIDRICOS: 30cc/Kg
REPOSICION VOLUMEN URINARIO
EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS (HIPOTONICAS)
GLICEMIA ACIDOSIS CEREBRAL
EDEMA CEREBRAL
PCO2)
HIPOXEMIA (DISMINUCION PO2)
HIPERTENSION
HIPOTENSION
ALIMENTACION ENTERAL
DRENAJE DE LCR:
DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
EXTRACCION PERIODICA LCR SEGN PRESION
INTRACRANEANA
HIPOTERMIA:
LEVE: 34 C: REDUCCION METABOLISMO CEREBRAL.
EVITAR HIPOTERMIA MODERADA: < 33 C:
COAGULOPATAS
ARRITMIAS CARDACAS
INFECCIONES.
GRACIAS