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TRASTORNO LMITE DE

PERSONALIDAD

Ps. Jorge Cartagena Lpez


C.Ps.P. 17425

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD
El TLP puede ser diagnosticado en la adolescencia?
El diagnstico de TLP puede ser aplicable en nios o
adolescentes en los casos relativamente raros en que los
rasgos de personalidad desadaptativos particulares del
individuo parezcan ser tendentes a extenderse, a persistir
y a no limitarse a una etapa del desarrollo o a un episodio
de trastornos del Eje I.
Para diagnosticar un TLP en un sujeto de menos de 18
aos las caractersticas deben haber estado presentes
durante al menos 1 ao.
(DSM-IV-TR, pg. 767-768)

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD
Inestabilidad emocional Inestabilidad emocional
Impulsividad
Impulsividad

INFANCIA

ADOLESCENCIA

PUBERTAD

Vulnerabilidad
gentica

Estresores
ambientales

EDAD
ADULTA

SNTOMAS TLP

TLP: ETIOLOGA

1-2 % de la poblacin general


10 % de los pacientes
ambulatorios
20 % de los pacientes ingresados
70 % mujeres vs 30 % hombres
Adolescentes TLP: 11 % entre 9 y
19 aos

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD
MODELOS ETIOPATOGNICOS:
TEORIA BIOPSICOSOCIAL O
NEUROCONDUCTUAL
TEORIA PSICODINMICA
TEORIA SISTMICA

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD
Experiencias adversas de
la infancia

Factores genticos

Disregulacin emocional
Impulsividad

Conductales disfuncionales
(conductas autolesivas, suicidalidad)
Conflictos psicosociales y dficits

Modelo neuroconductual del Trastorno Lmite de la Personalidad

K. Lieb et al. / Lancet 364 (2004) 453-461

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD
15 pacientes con diagnstico de TLP fueron
evaluados mediante RMf mediante un
paradigma de estimulacin emocional con
imgenes que correspondan a distintas
expresiones faciales
Los pacientes con TLP
presentaron mayor activacin en
la amgdala en respuesta a
expresiones faciales que
denotaban distintas emociones,
en comparacin con los
controles
Donegan et al, 2003

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD

Etiologa
Las causas del TLP son complejas e indefinidas, y
actualmente no se dispone de ningn modelo
etiopatognico que haya podido integrar toda la
evidencia disponible. La GPC del NICE (2009)4 describe
distintos factores que pueden estar implicados en su
etiologa: vulnerabilidad gentica; alteracin de los
neurotransmisores y disfuncin neurobiolgica de la
regulacin emocional y el estrs; factores psicosociales;
y desorganizacin de aspectos del sistema conductual
afiliativo, concretamente, del proceso de apego. Dichos
apartados se recogen a continuacin de forma resumida.
El conocimiento del que disponemos hoy en da en
relacin a los determinantes etiolgicos del TLP es
polmico ya que no existen datos suficientes que avalen
la contribucin de cada uno de ellos en la aparicin del
trastorno.

Vulnerabilidad gentica
Estudios en gemelos sugieren que el factor de
heredabilidad del TLP es de 0,69, es decir, que la
influencia gentica en el TLP es del 69%. Aun as, es
probable que los rasgos asociados a la agresin
impulsiva y a la disregulacin del estado de nimo,
y no tanto el propio trastorno lmite de la
personalidad, sean hereditarios. La evidencia actual
sugiere que la influencia gentica en los trastornos
de la personalidad en general, no concretamente en
el TLP, acta a nivel tanto individual como en
asociacin a factores ambientales anmalos

Alteracin de los neurotransmisores


Los neurotransmisores estn implicados en la regulacin
de los impulsos, la agresin y el afecto. La serotonina ha
sido el que ms se ha estudiado, y se ha demostrado que
existe una relacin inversamente proporcional entre los
niveles de serotonina y los de agresin. Aunque no est
clara cul es la va causal, la reduccin de la actividad
serotoninrgica puede inhibir la capacidad de la persona
de modular o controlar los impulsos destructivos.
Existe poca evidencia sobre la influencia de las
catecolaminas (los neurotransmisores noradrenalina y
dopamina) en la disregulacin del afecto.
Otros neurotransmisores y neuromoduladores implicados
en la fenomenologa del TLP son la acetilcolina, la
vasopresina, el colesterol, y los cidos grasos, as como el
eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal.

Disfuncin neurobiolgica
En el TLP se han descrito evidencias de un dficit
estructural y funcional en reas cerebrales clave
para la regulacin del afecto, la atencin, el
autocontrol y la funcin ejecutiva. Estas reas
son la amgdala, el hipocampo y las regiones
orbitofrontales. Las personas con TLP muestran
una mayor actividad en la corteza prefrontal,
dorsolateral y en la cua, y una menor actividad
en la circunvolucin anterior derecha del cuerpo
calloso. Asimismo, tambin se ha descrito una
mayor activacin de la amgdala durante la
visualizacin de imgenes emocionalmente
aversivas o rostros emocionales.

Factores psicosociales
En estudios de familias se han identificado varios
factores que pueden ser importantes en la aparicin del
TLP como, por ejemplo, la presencia de antecedentes de
trastornos del estado de nimo y abuso de sustancias en
otros familiares. La evidencia reciente tambin sugiere
que la negligencia as como la falta de implicacin
emocional por parte de los cuidadores, tienen
repercusiones y pueden contribuir a las dificultades de
socializacin del nio y, tal vez, al riesgo de suicidio.
En un mismo contexto familiar pueden producirse
abusos fsicos, sexuales y emocionales de forma
concurrente. La incidencia de estos malos tratos es muy
alta en las personas con TLP56. Zanarini et al publicaron
que el 84% de quienes sufren un TLP describen de forma
retrospectiva una experiencia de malos tratos psquicos
y negligencia por parte de ambos progenitores antes de
cumplir los 18 aos.

La negacin emocional de sus experiencias


por parte de quienes cuidaban de ellos es un
predictor de TLP. Los malos tratos, por s solos,
no son ni necesarios ni suficientes para que
una persona sufra TLP, y es probable que los
factores predisponentes y las caractersticas
contextuales de la relacin progenitor-hijo
sean factores que influyen en su aparicin. Los
estudios que han analizado el contexto
familiar del trauma infantil en el TLP tienden a
considerar que el principal facilitador de los
malos tratos y la disfuncin de la personalidad
es un entorno familiar inestable y poco
favorable para el desarrollo de la persona

Proceso de apego
Son muchas y muy diversas las referencias
bibliogrficas sobre la relacin entre los procesos
de apego y la aparicin del TLP. Pese a que no
existe una relacin evidente entre el diagnstico
de TLP y una categora de apego concreta, el
trastorno est muy asociado a un apego
inseguro (slo en el 6-8% de los pacientes con
TLP se codifica el apego como seguro)63.
Fonagy et al sugieren que los efectos adversos
derivados de relaciones de apego inseguro y/o
desorganizado se deben a un fracaso en el
desarrollo de la capacidad de mentalizacin.

Esta formulacin del apego concuerda con la importancia


del entorno familiar invalidante descrito por Linehan que
incluye las experiencias emocionales negativas, la
simplificacin de la resolucin de problemas, la
negligencia, el apego inseguro, el abuso fsico, sexual y
emocional as como el trauma. Linehan68 sita este
factor en la gnesis del TLP, idea que desarrollaron
posteriormente Fruzzetti et al. La persona que sufre TLP
describe tensin y malestar familiar, y ansiedad y
problemas
psicolgicos
propios.
Tambin,
refiere
problemas relacionados con la cognicin social,
concretamente con la capacidad de identificar y
diferenciar las emociones que siente la propia persona y
las que sienten los dems. Junto con otros aspectos que
contribuyen a la compleja interaccin descrita como
invalidante, existe por parte del entorno familiar un
cuestionamiento sistemtico de la experiencia que tiene
la persona en su propia mente.

Mecanismos defensivos

Escicin: Separacin de afectos opuestos. Percepcin


en blanco o negro, bueno o malo.
Negacin: Rechazo a las emociones negativas o
displacenteras. Los sentimientos negativos no son
tolerados en el self.
Idealizacin: Los objetos aparecen como buenos e
indestructibles que protegen contra los malos.
Omnipotencia dependiente de la afirmacin procedente
de los dems
Identificacin proyectiva: identificacin en un objeto
externo de los sentimientos negativos rechazados
Desvaloracin. Como forma de manipulacin y logro
del equilibrio psiquico

TLP: ETIOLOGA
GENTICA
o Heredabilidad estimada: 47%

ESTRESORES AMBIENTALES
o Abusos o negligencia
Abusos sexuales en la infancia (ms freq.)
Maltrato fsico y/o psicolgico
o Ausencia modelos educacionales estables

TLP: COMORBILIDAD
EJE Ii (DSM-IV-TR):
T. Evitativo de la Personalidad (43-47%)
T. Dependiente de la Personalidad (1651%)
T. Paranoide de la Personalidad (14-30%)
COMORBILIDAD O SINTOMATOLOGA DEL
PROPIO TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD?

TLP: COMORBILIDAD
EJE I (DSM-IV-TR):

T. Depresivo 41-83 %
Distimia 12-39 %
T. Bipolar 10-20 %
Fobia Social 23-47 %
TOC 16-25 %
T. Pnico 31-48 %
TCA 29-53 %
T. Estrs Post-Traumtico 46-56 %
T. Uso Sustancias (TUS) 64-66 %

(42)
(27)
(10)
(24)
(09)
(17)
(24)
(10)
(02)

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD: IMPULSIVIDAD

TRASTORNO LMITE DE
PERSONALIDAD

Borderline
Segn Kernberg:
Ausencia constitucional de autonoma primaria
adecuada.
Dbil tolerancia de la ansiedad.
Pulsiones agresivas demasiado altas.
Relaciones difciles con los dems.
Segn Mahler:
Oscila entre la simbiosis y la separacinindividuacin.
Dificultad para separarse y vivir duelos.

Trastorno limtrofe de la
personalidad. DSM-IV
AL
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

MENOS 5 DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS:


Alto grado de impulsividad.
Relaciones personales intensas e inestables.
Agresividad desmedida.
Identidad personal difusa.
Inestabilidad afectiva: variacin del humor.
Intolerancia a la soledad.
Sentimiento crnico de vaco.
Actos de automutilacin.

Caractersticas
diagnsticas

La caracterstica esencial
del trastorno lmite de la
personalidad es un patrn
general de inestabilidad
en
las
relaciones
interpersonales,
la
autoimagen
y
la
afectividad, y una notable
impulsividad
que
comienza al principio de
la edad adulta y se da en
diversos contextos. Los
sujetos con un trastorno
lmite de la personalidad
realizan
frenticos
esfuerzos para evitar un
abandono
real
o
imaginado (Criterio 1).

Caractersticas
diagnsticas

La percepcin de una inminente


separacin o rechazo, o la prdida
de la estructura externa, pueden
ocasionar cambios profundos en la
autoimagen, afectividad, cognicin
y comportamiento. Experimentan
intensos
temores
a
ser
abandonados
y
una
ira
inapropiada incluso ante una
separacin que en realidad es por
un tiempo limitado o cuando se
producen cambios inevitables en
los planes (p. ej., reaccin de
desesperacin brusca cuando el
clnico les anuncia el final de su
tiempo de visita, angustia o
enfurecimiento cuando alguien
importante para ellos se retrasa
aunque sea slo unos minutos o
cuando tiene que cancelar su cita).

Caractersticas
diagnsticas

Pueden creer que este


abandono implica el
ser
malos.
Estos
temores
a
ser
abandonados
estn
relacionados
con
la
intolerancia a estar solos
y a la necesidad de estar
acompaados de otras
personas. Sus frenticos
esfuerzos para evitar el
abandono pueden incluir
actos impulsivos como los
comportamientos
de
auto-mutilacin
o
suicidas, que se describen
separadamente
en
el
Criterio 5.

Caractersticas
diagnsticas

Los individuos con un trastorno


lmite
de
la
personalidad
presentan
un
patrn
de
relaciones inestables e intensas
(Criterio 2). Pueden idealizar a
quienes se ocupan de ellos o a
sus amantes las primeras
veces que se tratan, pedirles
que estn mucho tiempo a su
lado y compartir muy pronto
los detalles ms ntimos. Sin
embargo,
cambian
rpidamente de idealizar a los
dems a devaluarlos, pensando
que no les prestan suficiente
atencin, no les dan demasiado
o no estn lo suficiente.

Caractersticas
diagnsticas

Estos
sujetos
pueden
empatizar y ofrecer algo a los
dems, pero slo con la
expectativa de que la otra
persona est all para
corresponderles satisfaciendo
sus propias necesidades o demandas.
Son
propensos
asimismo a los cambios
dramticos en su opinin
sobre los dems, que pueden
ser vistos alternativamente
como apoyos beneficiosos o
cruelmente punitivos. Tales
cambios suelen reflejar la
desilusin con alguna de las
personas que se ocupa de
ellos y cuyas cualidades
positivas han sido idealizadas
o de quien se espera el
rechazo o abandono.

Caractersticas
diagnsticas
Puede
haber
una
alteracin
de
la
identidad
caracterizada por una
notable y persistente
inestabilidad
en
la
autoimagen o en el
sentido de uno mismo
(Criterio
3).
Se
presentan
cambios
bruscos y dramticos
de
la
autoimagen,
caracterizados
por
cambios de objetivos,
valores y aspiraciones
profesionales.

Caractersticas
diagnsticas
Pueden
producirse
cambios bruscos de las
opiniones y los planes
sobre el futuro de los
estudios, la identidad
sexual, la escala de
valores y el tipo de
amistades.
Estos
sujetos
pueden
cambiar bruscamente
desde el papel de
suplicar la necesidad
de ayuda hasta el de
vengador justiciero de
una afrenta ya pasada.

Caractersticas
diagnsticas
Si bien lo habitual es que su autoimagen est
basada en ser perverso o desgraciado, a veces
los individuos con este trastorno tienen tambin
el sentimiento de que no existen en absoluto.
Estas experiencias suelen ocurrir en situaciones
en las que el sujeto percibe una falta de
relaciones significativas, de ayuda y de apoyo.
Estos sujetos pueden presentar un mal
rendimiento laboral o escolar.

Caractersticas
diagnsticas

Las personas con este


trastorno
demuestran impulsividad en al menos
dos reas potencialmente peligrosas
para ellos mismos (Criterio 4). Pueden
apostar,
gastar
dinero
irresponsablemente, darse atracones,
abusar de sustancias, involucrarse en
prcticas sexuales no seguras o conducir
temerariamente.

Caractersticas
diagnsticas
Los sujetos con
trastorno
lmite
de
la
personalidad
presentan
comportamientos
,
intentos
o
amenazas
suicidas
recurrentes
o
comportamiento
de automutilacin
(Criterio 5).

Caractersticas
diagnsticas

El suicidio consumado
se observa en un 8-10
% de estos sujetos y
los
actos
de
automutilacin
(cortarse o quemarse)
y las amenazas e
intentos suicidas son
muy frecuentes. El
intento de suicidio
recurrente
es
con
frecuencia uno de los
motivos por los que
estos sujetos acuden
a tratamiento.

Caractersticas
diagnsticas

Estos actos autodestructivos suelen estar


precipitados por los temores a la separacin
o al rechazo, o por la expectativa de tener
que asumir una mayor responsabilidad.

Caractersticas
diagnsticas
La automutilacin puede ocurrir durante
experiencias disociativas y a menudo les
proporciona un alivio por el hecho de
reafirmarles en su capacidad para sentir o
por servirles de expiacin de su sentimiento
de maldad.

Caractersticas
diagnsticas

Se aburren con
facilidad y estn
buscando
siempre algo que
hacer.
Es
frecuente que los
sujetos
con
trastorno
lmite
de
la
personalidad
expresen
ira
inapropiada
e
intensa o que
tengan problemas
para controlar la
ira (Criterio 8).

Caractersticas
diagnsticas

Pueden
mostrar
sarcasmo extremo,
amargura
persistente
o
explosiones
verbales.
Frecuentemente, la
ira
es
desencadenada
cuando consideran
a
una
de
las
personas que se
ocupa de ellos o a
un
amante
negligente,
represor,
despreocupado
o
que le abandona.

Caractersticas
diagnsticas
Estas expresiones de ira suelen ir seguidas
de pena y culpabilidad y contribuyen al
sentimiento que tienen de ser malos.

Caractersticas
diagnsticas

Durante perodos de estrs extremo, se


pueden
presentar
ideacin
paranoide
transitoria o sntomas disociativos (p. ej.,
despersonalizacin)
(Criterio
9),
pero
generalmente stos son de duracin e
intensidad insuficientes para merecer un
diagnstico adicional.

Caractersticas
diagnsticas

Lo ms habitual es que estos


episodios
ocurran
como
respuesta a un abandono real
o imaginado. Los sntomas
tienden a ser pasajeros y
duran entre minutos y horas.
Con la vuelta real o percibida
de la ayuda de la persona que
se ocupa de ellos puede
producirse la remisin de los
sntomas.

Conducta y efectos en el
medio hospitalario
Son pacientes considerados difciles.
Su actitud arrogante mobiliza las reacciones
constratransferenciales de su entorno.
Las necesidades narcisistas del personal
refuerzan la idealizacin de la que son objeto por
parte del border-line
Conocer sus mecanismos puede ayudarnos a
entender los efectos en la conducta del personal.

Paciente borderline
Llega via urgencias despus de un intento de
suicidio o un episodio psictico transitorio como
una explosin de agresividad.
Despus de una luna de miel, recrean al interior
del medio hospitalario su modo de relacin
patolgica.
En el equipo a su cuidado, tanto a nivel individual
como colectivo, se instala una gran incomodidad.
Su escicin los hace percibir al personal dividido
en BUENOS Y MALOS.

La fase de crisis en personas con TLP


Las crisis son muy frecuentes en las personas con TLP. Se presentan
con una serie de
sntomas y conductas, como autolesiones, intentos de suicidio, abuso
de sustancias, comportamiento sexual de riesgo, hurtos, atracones,
purgas, agresin impulsiva, y sntomas
psicticos transitorios, adems de una intensa ansiedad, depresin e
ira, debido a los cuales
es posible que acudan con frecuencia a servicios psiquitricos y a
servicios de urgencias
Hospitalarias . El reto consiste en evaluar y gestionar la crisis sin
actuar de forma invalidante
para el paciente ni minimizar sus alteraciones y, al mismo tiempo,
fomentar su autonoma.

Por ejemplo, ingresar al paciente en el hospital


demasiado pronto puede aumentar su
dependencia del entorno e impedir que ste desarrolle
las habilidades que le permitan
gestionar las crisis emocionales futuras, y no ingresarlo
puede ponerle en peligro,
especialmente si presenta conductas autolesivas o
suicidas. Habitualmente el desbordamiento emocional
en el TLP se puede explicar por su inestabilidad afectiva.
Sin
embargo, se debe considerar la existencia de un
trastorno depresivo comrbido como
explicacin del cuadro, ya que en este supuesto sera
necesario un abordaje teraputico especfico.

LOS BUENOS
En el personal BUENO provoca tendencias y
trampas contratransferenciales que se traducen
en...
Una fuerte participacin afectiva con este
paciente. (Contratransferencia)
Tendencia a tratarlo de manera privilegiada (fruto
de la idealizacin).
Se instala el sentimiento de que ellos son los
nicos que comprenden y pueden tratar al
paciente.
Se confrontan con los compaeros malos
cuidadores

LOS MALOS
Estos son los depositarios de todos sus males
(proyeccin):
Provoca en el personal desprevenido
sentimientos de culpa por la incapacidad de
complacerlo (como a un nio)
Se sienten descalificados como profesionales.
(devaluacin)
Duda surgida de los sealamientos del
paciente provocando enorme incomodidad.
Sentimiento de vulnerabilidad e
hipersensibilidad.
Hostilidad hacia el resto del personal y al
paciente que parece inautntico y aparenta
estar jugando un juego perverso
(Contraidentificacin proyectiva).

EL PERSONAL
Se divide en al menos dos partes que se
oponen y se sealan mutuamente, cada uno
convencido de su correcta percepcin del
paciente. (Escicin)
Se forman coaliciones: los enfermeros contra
los mdicos, los mdicos contra los
psiclogos, los psiclogos contra los
directivos, psic vs psic, etc
Estas reacciones son inconscientes por lo que
resulta dificil que el personal sepa y afronte la
verdadera causa de los conflictos.
Ayuda bastante que una persona externa y
neutral pueda opinar objetivamente y aportar
cierta neutralidad a la situacin (Yo auxiliar).

PREVENCIN
Tres etapas
El enfoque en la admisin (encuadre).
El enfoque en el periodo de observacin y
hospitalizacin.
El enfoque al final de la hospitalizacin.

En la admisin
Establecimiento de lmites
Designar al enfermero que trabajar con el
mdico responsable del tratamiento
Informar al paciente, en la medida de lo posible,
el funcionamiento del servicio, para que conozca
sus lmites
Contrato teraputico. Delimitacin de las
responsabilidades tanto del paciente como de las
personas a su cuidado

Periodo de
hospitalizacin
1. Obtener informacin del paciente lo ms
exhaustivamente posible.
2. Analizar la informacin e identificar las zonas de
dependencia del paciente.
3. Elaborar el plan de cuidados, presentarlo al
paciente y reforzar el contrato teraputico.

Con una actitud neutra:


1. Promover en el paciente el reconocimiento de
su tendencia a la escicin.
2. Animar al paciente a reconocer su tendencia a
la proyeccin utilizando la interpretacin.
3. Animar al paciente a verbalizar sus tendencias
agresivas sin recurrir al acting out.
4. Evaluar el plan de cuidados y reelaboracin de
objetivos e intervencin

Al final de la
hospitalizacin
Consideraciones:
Se revive el sentimiento de abandono y la
incapacidad para tolerarlo.
Es una etapa altamente angustiante .
Emergencia de la agresividad.
Tendencia a desvalorar el trabajo realizado.
Un rechazo es vivido como un abandono
insoportable.
Necesita acompaamiento para evitar que se fugue,
intente el suicidio o tenga regresiones psicticas.
Importante canalizar apoyo psicolgico

Intervencin con el
personal
La enfermera o psiclogo deber animar al
paciente a expresar sus aprehensiones de
cara a su regreso al medio habitual de vida.
Se le deber informar sobre la consulta
externa u otras opciones disponible de
seguimiento.
Hacer una nueva delimitacin de
responsabilidades.
Tambin los enfermeros debern expresar su
vivencia con el apoyo psicolgico.
Con ayuda del psiclogo se exploraran ciertas
reacciones contratranferenciales hacia este
tipo de pacientes para normalizar el
funcionamiento.

Nios en cuerpo de
adulto.
Por el modo de relacin que establecen nos
parecen nios en cuerpo de adulto.
Una cierta inmadurez o infantilidad en las
relaciones.
Tendencia a concretar sus pensamientos en
acciones.
Sentimiento de insatisfaccin constante.
Tipos de relacin patolgica con su entorno.
En el medio hospitalario atestiguan su gran
sufrimiento psicolgico.

Terapia DialecticoConductual

La TDC se puede fundamentar en la teora


biosocial de la funcin de la personalidad en la
cual el TLP se ve como un trastorno biolgico
de la regulacin emocional en un entorno social
experimentado como una invalidacin por el
paciente borderline.
Se ha visto que la terapia dialctico-conductual
reduce significativamente las autolesiones y la
conducta suicida en los TLP, ms all de otros
tratamientos habituales por expertos, y es
mejor aceptado por los clientes. Sin embargo,
no est tan claro que tenga una eficacia
adicional en el tratamiento global del TLP.
Se ha visto que el entrenamiento de las
enfermeras en el uso de la TDC elimina el
pesimismo teraputico por una comprensin y
perspectivas ms optimistas.

Terapia cognitiva focal de


esquemas
La terapia de esquemas es una intervencin de planteamiento
integrativo basado en tcnicas cognitivo-conductuales o
tcnicas de adquisicin de competencias junto con la teora de
la relacin de objeto y elementos gestlticos. Fue desarrollada
en 1980.
Se centra directamente en los aspectos ms profundos de la
emocin, la personalidad y los esquemas (modos
fundamentales de categorizar y reaccionar frente al mundo.
El tratamiento tambin se centra en la relacin con el
terapeuta (incluyendo un proceso de "adopcin limitada"), la
vida diaria fuera de la terapia, y las experiencias traumticas
de la infancia.
Algunas investigaciones recientes restringidas sugieren que es
significativamente ms eficaz que la psicoterapia enfocada a la
transferencia solamente, con la mitad de los individuos TLP
evaluados como completamente recuperados tras 4 aos y con
dos tercios mostrando mejoras clnicamente significativas.

Tratamiento
Farmacolgico

Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros


tratamientos del TLP, aunque la base de evidencia est
limitada. Puesto que el TLP ha sido tradicionalmente
considerado como una afeccin primariamente psicosocial, la
medicacin va destinada a tratar los sntomas comrbidos,
como la ansiedad y la depresin, ms que el propio TLP. Para
los sntomas de desregulacin afectiva se utilizan los
antidepresivos, as como los estabilizadores del estado de
nimo (anticonvulsivos). Si la afeccin comrbida afectiva
consiste principalmente en ansiedad, se pueden prescribir
benzodiacepinas. Para desregulaciones y alteraciones de la
conducta y de la percepcin se emplean los neurolpticos. En
algunos casos especialmente severos en los que existe
comorbilidad con trastornos del eje I, en especial depresin
grave refractaria a la farmacoterapia, se puede llegar a
emplear la terapia electroconvulsiva.

Antidepresivos

Los antidepresivos del tipo Inhibidor


selectivo de la recaptacin de la serotonina
(ISRS) ha demostrado en ensayos
controlados al azar que mejoran los
sntomas concomitantes de la ansiedad y la
depresin, como la ira y la hostilidad, que
estn asociados al TLP en algunos
pacientes. De acuerdo con estudios, es
necesario un uso mayor de un ISRS para
tratar los trastornos del estado de nimo
asociados con el TLP que para la depresin
sola. Tambin se debe esperar tres meses
antes de que aparezcan los beneficios, en
comparacin con las tres o seis semanas
para la depresin.

Antipsicticos

Se ha dicho que la nueva generacin de


antipsicticos atpicos tienen un perfil de efectos
secundarios mejor que el de los antipsicticos
tpicos. Los antipsicticos tambin se usan muchas
veces para tratar las distorsiones del pensamiento
o las falsas percepciones.
Estudios han sugerido que algunos antipsicticos
atpicos, como la olanzapina, clozapina,
aripiprazol,quetiapina y risperidona puede ayudar a
los pacientes con sntomas de tipo psictico,
impulsivo o suicida.
El uso a largo plazo de antipsicticos es
particularmente controvertido. Hay numerosos
efectos secundarios en la medicacin antigua,
singularmente la discinesia.
Los antipsicticos atpicos tambin son conocidos
por causar a menudo un considerable aumento de
peso, con las consabidas complicaciones para la
salud.

Otros

Se han realizado estudios para evaluar el


empleo de algunos anticonvulsivos en el
tratamiento de la sintomatologa del TLP.
Entre ellos, el Topiramato y la
Oxcarbazepina as como antagonistas del
receptor de los opiceos como la naltrexona
para tratar los sntomas disociativos o
clonidina, un antihipertensivo con el mismo
propsito. Se ha ensayado el uso de cidos
grasos poliinsaturados y omega-3, dando
como resultado que no son tiles para el
tratamiento del TLP, pero que en
determinadas combinaciones podran ser
tiles para mejorar los sntomas que tienen
que ver con el estado de nimo.

EFICACIA DE LA MEDICACIN EN EL
TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD

Reaccionesanmalas
medicamentos:
Procana y a
anestsicos
opioides:

esto es debido a que, en parte


existe una mayor irritabilidad
lmbica en el TLP. La administracin
de procana, estimulante de las
estructuras paralmbicas, como la
amgdala cerebral y el crtex
cingulado, provoca ms irritabilidad
y cambios de humor en los TLPs.
Los periodos de impregnacin de
algunos frmacos son bastante
mayores y necesitan tambin
mayores dosis .
El Alprazolam puede empeorar de
forma destacable el descontrol de
la conducta del enfermo.

Reacciones anmalas a medicamentos:

Reacciones
anmalas
La Amitriptilina
aumenta
las a medicamentos:
amenazas de suicidio, la dependencia
y tendencias agresivas, as como la
ideacin paranoide, especialmente
nios y adolescentes que comienzan
a desarrollar el trastorno o con menor
frecuencia ya han debutado.
Anormalidades en la bioqumica y
funcin de la serotonina srica que se
pone de manifiesto especialmente en
las plaquetas, en especial, con el
transportador de la serotonina:
La paroxetina, un inhibidor de la
monoamino oxidasa, tiene una
capacidad de unin menor a esta
enzima plaquetaria.
Nivel bajo de melatonina.

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