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Universidad de Guanajuato

Campus Celaya-Salvatierra
Divisin de Ciencias de la Salud e
Ingeniera
Licenciatura en Enfermera y
Obstetricia
INFECCIONES PUERPERALES.
GINECO-OBSTETRICIA
Daniela Araceli Armburo Carreo
Manuel Antonio Arreguin Jimnez
Juan Carlos Garca Duran
Mara Fernanda Jamaica Reynoso

INFECCION PUERPERAL.

CONCEPTO

Consiste en la presencia de fiebre de mas


de 38c en dos o mas registros sucesivos
de temperatura, despus de las primeras
24 hrs y durante los 10 primero das
posparto, o bien, la presencia de secrecin
ftida va vaginal o por la herida
quirrgica (abdominal o perineal).
Tambin se le conoce con los nombres de
sepsis puerperal, septicemia puerperal o
fiebre puerperal.

Agentes Etiolgicos
Existen gran variedad de grmenes que provocan la
infeccin puerperal, Las mas frecuentes son:
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphilococcus spiralis
Proteus mirabilis
Estreptococo
Gonococo
Clostridium perfringens
Aerobacter aerogenes
Candica albicans

Medios de infeccin
Las fuentes de infeccin de la
paciente obsttrica son mltiples, ya
que pueden ser endgenas,
autgenas y exgenas.

Causas endgenas
El cuadro infeccioso proviene de
grmenes alojados en condiciones
normales en el aparato genital.

Causas Autgenas
La infeccin es originada por
microrganismos existentes en otras
partes del organismo materno.

Causas Exgenas.
La infeccin ocurre por grmenes del medio
ambiente y las causas exgenas pueden ser
mltiples y se dividen en:
A) factores que provienen del medio
ambiente propio de la paciente:
condiciones del hogar, trabajo y ambiente
en que se desenvuelve.
B) factores inherentes a la institucin:
ambiente institucional, y ambiente
personal.

Factores Predisponentes

Estado general Materno:


Alimentacin deficiente
Anemia crnica
Hipoprotenemia
Diabetes mellitus
Uso de inmunodepresores
Infecciones maternas
IVU
Infecciones o infestaciones vaginales
Dermatitis

Higiene anteparto:
Coito en las ultimas semanas del embarazo
Higiene personal nula
Falta de aplicacin de enema evacuante en el preparto

Factores intrnsecos del parto:


Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto y/o periodo expulsivo prolongado

Anemia aguda que se presenta intraparto o


en el posparto inmediato:
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Atona uterina
Acretismo placentario.

Mecanismo de produccin
La puerta de entrada de los grmenes que
producen infeccin puerperal puede ser
cualquier lesin localizada en el canal
genital. Una simple laceracin cervical es
suficiente.
Los grmenes contaminantes puedes
puede proceder de la vagina, de un
rgano vecino (infeccin autgena) por
ejemplo: cistitis o pielonefritis, o bien,
proceder del exterior (infeccin exgena).

Vas de diseminacin
Los grmenes puedes diseminarse por los
3 mecanismo siguientes.
1.- Contigidad:
los grmenes de la vagina pueden infectar
la cavidad uterina o una lesin cervical y
por contigidad alcanzar la cavidad
uterina. Los grmenes del endometrio
puedes, a su vez, agravar el problema al
afectar la tuba a travs del ostium
tubario.

2.- Va linftica:
los grmenes localizados en la decidua
pueden pasar por los vasos linfticos
a los parametrios y peritoneo plvico.
3.- Va hemtica:
los grmenes intracavitarios son
transportados a distancia por los
vasos uterinos ocasionando
tromboflebitis y septicemias.

Con cualquier de los mecanismos


anteriores ocurre multiplicacin de
los grmenes a nivel de tejidos y
heridas, as como aumento de la
virulencia de los grmenes.

Formas Clnicas
Infeccin de herida de la pared
abdominal:
Cuando la infeccin se localiza en piel y tejido
celular produce dehiscencia o absceso de la
herida Qx. Si involucra adems la aponeurosis
y/o el plano muscular del abdomen, condiciona
dehiscencia o hematoma, y cuando comprende
los planos anteriores e involucra al peritoneo
parietal produce una eventracin, que origina
la salida de las vsceras abdominales.

Infeccin de una episiorrafia:


Cuando la infeccin comprende solo
piel y tejido celular se denomina
parcial. Cuando afecta, adems, el
plano muscular, es total.

Infeccin de una histerorrafia:


Si el proceso sptico comprende
nicamente el endometrio se designa
endometritis; si afecta, adems, parte
de las fibras musculares del tero,
constituye una dehiscencia parcial de la
histerorrafia, y si abarca la totalidad del
plano muscular de la herida incluido el
peritoneo visceral, se denomina
dehiscencia total de histerorrafia.

Cuadro clnico
El cuadro clnico de la infeccin puerperal es
sumamente variado, ya que depende del
sitio, la intensidad y el grado de extensin
del proceso infeccioso.
Sntomas:
Astenia y adinamia
Dolor en herida quirrgica o parte inferior
del abdomen
Secrecin loquial ftida, purulenta o de color
obscuro.

Signos

Mal estado general


Hipertermia
Fiebre en agujas con escalofri y diaforesis
Presencia de tumoraciones plvicas a la
palpacin abdominal o por va vaginal
Taquicardia
Taquisfigmia
Leucocitosis
Subinvolucion uterina.

Diagnostico
El diagnostico se basa
fundamentalmente en la existencia
del cuadro clnico, sin embargo, el
estudio bacteriolgico de las
secreciones genitales o de la herida
quirrgica puede resultar muy til en
el Dx etiolgico de la enfermedad. Se
considera lo siguiente.

A) la muestra para practicar el cultivo debe


obtenerse siempre antes de que administren
antibiticos a la paciente.
b)de ser posible debe de asociarse un
antibiograma al cultivo de la secrecin para
aumentar su utilidad
C) debe iniciarse el Tx antibitico que se considere
mas adecuado antes de contar con el resultado del
cultivo, ya que el tiempo en estos casos es
fundamental, puede modificarse el Tx antibitico
posteriormente cuando se cuente con el resultado.

Tratamiento
El Tx se divide en dos grupos
generales:
1) infecciones leves
2)infecciones severas
en ambos casos se propone el uso
de penicilina o ampicilina asociada a
Gentamicina en los casos mas
graves.

Casos leves
Reposo en cama
Curacin frecuente de la herida
quirrgica
Drenaje de abscesos, si los hay
Administracin de ampicilina, 500
mg c/ 6 hrs, oral o penicilina
procaina, 800 000 UI c/ 12 hrs
Reconstruccin quirurgica oportuna
si lo amerita.

Casos graves
Indicar reposo a la paciente semi sentada
Revisar la cavidad uterina y efectuar legrado
en caso necesario.
Efectuar drenaje y canalizacin de abscesos
(en heridas quirrgicas o en la pelvis)
Dilatar el crvix en caso necesario
Conservar una vena permeable
Administrar ampicilina 1 g IV directo c /6 hrs,
y gentamicina, 60-80 mg c/8 hrs IM.
Practicar exmenes de laboratorio de control

Hacer un balance de lquidos y electrolitos


Corregir la anemia
Dieta hiperproteica
Inhibir la lactancia
Valorar el tratamiento quirrgico para
extirpar el foco infeccioso ( histerectoma
en casos necesarios)
Tener cuidado exhaustivo con la paciente
para evitar septicemia o choque sptico, o
diagnosticar dicho cuadro oportunamente.

pronostico
Las infecciones puerperales junto con
la hemorragia y la toxemia, siguen
siendo las principales causas de
muerte materna, y la infeccin puede
condicionar la perdida de tero o
funcin reproductiva.

gracias

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