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EPOC, ASMA

EPOC
Sndrome caracterizado por limitacin crnica del flujo areo,
progresiva, por la inhalacin crnica de irritantes , especial humo
de tabaco.

Combinacin

Enfisema

Bronquitis obstructiva

ETIOLOGIA

90% tabaquismo

10% exposicin a contaminantes ambientales, laborales


o domsticos, dficit de alfa 1-antitripsina.

Alfa 1-antitripsina

Encargado de proteger el tejido pulmonar de la inflamacin


ocasionada por las infecciones y los irritantes inhalados, como
el humo de cigarrillo.

ANATOMIA PATOLOGICA

Enfisema: Destruccin de los


tabiques alveolares con dilatacin
permanente de los espacios areos
distales al bronquiolo terminal.

Se clasifica en:

Centroacinar (porcin acino mas


prxima a los bronquiolos
respiratorios)

Panacinar (totalidad del acino)

Enfisema distal (parte distal de los


acinos)

FISIOPATOLOGIA

Por el enfisema hay un aumento de la distensibilidad


pulmonar por disminucin de la retraccin elstica pulmonar.

Colapso espiratorio con obstruccin de la va area e


hiperinsuflacion secundaria

Alteracin intrnseca de las vas areas por el dao


inflamatorio.

Aumento gradual de la resistencia de la va area

Espirometria : Disminucin progresiva del VEF1


- Disminucin de la relacin VEF1/CVF
- El volumen Residual est aumentado

CLINICA

Disnea: Progresa en el tiempo, se intensifica con el ejercicio y


con infecciones respiratorias. Es el mejor sntoma a evaluar
durante el control de EPOC.

Hipoxemia

Tos crnica: Intermitente, persistente diaria, ocasionalmente


nocturna

Desgarro crnico: De variado aspecto, y en cantidad en el


da

EXAMEN FISICO
Obstruccin bronquial
de leve a moderada

FR mayor
a 30
Obstruccin
bronquial
severapor minuto

Retraccin

supraesternal e
intercostal

Sibilancias

Disminucin del MP
Espiracin prolongada

Hiperinflacin pulmonar

Uso

de
musculatura
accesoria

CLASIFICACION DE
SEVERIDAD

Estadio I Leve

Estadio 0

VEF1 /CVF
VEF

: 0 80 %

Con

Espirometria normal

Tos

Desgarro

< 70%

o sin
sntomas
crnicos.

CLASIFICACION DE
SEVERIDAD

Estadio III Avanzada

Estadio II Moderada

VEF
VEF

VEF
VEF

VEF

/ CVF < 70 %

1 / CVF <
70%

entre 50 80 %

VEF1

II a

< 30 %

II b

/ CVF < 70 %

entre 30 49%

VEF

1 < 50 % +
Insuficiencia
Respiratoria

EXAMENES

Espirometria forzada: Examen ms importante debido a que hace el diagnstico, cuantifica la


gravedad, muestra el grado de reversibilidad, valoriza la progresin de la enfermedad.

Permite:
1. Establecer el diagnstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.
3. Estimar el pronstico.
4. Monitorizar la evolucin de la funcin pulmonar
5. Evaluar respuesta al tratamiento.
6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbacin

EXAMENES

Gasometra arterial. Muestra grado de hipoxemia y si hay retencin de CO2.

Radiografa: el principal objetivo de esta es descartar oros cuadros como Cncer


pulmonar.

Hiperinflacin pulmonar

Aplanamiento del diafragma

Aumento del espacio areo retroesternal

Costillas horizontales

Cifosis dorsal

ASMA

Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas en el cual


intervienen varios tipos celulares: mastocitos, linfocitos,
eosinfilos. Con hiperreactividad bronquial que se expresa como
obstruccin bronquial variable REVERSIBLE.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

La obstruccin se produce por:

1.- Espasmo del msculo liso bronquial

2.- Edema de la mucosa.

3.- Infiltracin celular de la mucosa.

4.- Hipersecrecin con retencin de secreciones..

La magnitud del broncoespasmo depende de la hiperreactividad y de


la intensidad del estmulo

CAMBIOS ESTRUCTURALES

Alteraciones musculo liso

Reorganizacin matriz extracelular

Decamacion clulas epiteliales

Incremento de las clulas productoras de moco

ESTIMULOS QUE DESENCADENAN


EL ASMA

Inespecficos.
Aire fro y Ejercicio todos los asmticos se obstruyen con hiperventilacin
con aire fro.
Irritantes ambientales: partculas de kerosene, humos, solventes, gasolina.
Infeccin Respiratoria.
Frmacos: beta-bloqueadores, agonistas colinrgicos

ESTIMULOS QUE DESENCADENAN


EL ASMA

Especfico

Frmacos. Antiinflamatorios, un 3 % de los asmticos hacen obstruccin


al tomar aspirina u otros AINES.

Colorantes y preserevantes de alimentos la Tartrazina (colorante


amarillo naranja).

Reflujo gastroesofgico sospechar en crisis nocturnas.

Factores psicolgicos frente a angustias

CLINICA

Los sntomas comienzan a cualquier edad siendo ms frecuente su


inicio en la infancia o adolescencia.

Disnea

Sibilancias

Tos seca en algunos casos nico sntoma.

Expectoracin serosa.

En el examen signos de hiperinsuflacin, hipersonoridad. Uso de la


musculatura accesoria, taquicardia, cianosis, signos de hipercapnia

EXAMENES

Para completar el diagnstico junto con clnica se requiere estudio funcional.

1.- Espirometra

VEF1 disminuida, relacin VEF1/CVF disminuida,

En casos leves slo disminucin de FEF25-75

Reversibilidad con broncodilatadores.

2.- Recuento de eosinfilos

3.- Pruebas de provocacin con metacolina.

4.- Rx de Trax para descarte.

5.- Gases arteriales se requieren en las crisis