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CNCER DE MAMA

Docente: Dr Ravelo Pelez Rodrguez


Alumnas: Oi Ling Aldave Kong
Anali Cabanillas Martos

ANATOMA
Dimensiones
10 11 cm altura
12 13 cm ancho
5 6 cm espesor

Constituida por 15 a 20 lbulos glandulares o


acinos y por tejido fibroadiposo.
Areola: Con fibras musculares de disposicin
radiada y circulares.
- De superficie irregular - tubrculos de
Morgagni .
Pezn: sobreelevado, en el desembocan 15 a
20 conductos galactforos.
Ligamentos de Cooper: son tractos fibrosos,
penetran en la glndula, rodeando los conductos
y conductillos.
- separando los lbulos glandulares entre si.

Venas
- drenan en el sistema
de la cava superior, por
medio de las venas
subclavias, axilar y
mamaria interna.
- Las venas intercostales,
desembocan en las
vertebrales.

Existen cuatro vas


de drenaje linftico:
Cutnea: drenan lateralmente
hacia axila.
Axila que recibe 75 o 97% de
todo el flujo linftico.
Va de la torcica interna:
Recibe del 3 al 25% y va hacia :
- torrente venoso por va del
conducto torcico o
- va de los ganglios linfticos
cervicales bajos o
- directamente en la confluencia
de la subclavia yugular.

Va de los linfticos
intercostales que van a
los ganglios intercostales
posteriores del trax.

Benignas

Inflamaciones: Mastitis aguda, cncer


de
mama
inflamatorio,
mastitis
periductal, ectasia de los conductos
mamarios, necrosis grasa, mastopata
linfoctica, mastitis granulomatosa.
1. Cambios mamarios no proliferativos

Patologa
mamaria

2. Cambios proliferativos
3. Hiperplasia atpica

Malignas

Carcinoma
Sarcoma

CNCER DE MAMA

DEFINICIN
Definicin: Proliferacin anormal y sin control
de las clulas de los tejidos de la mama.

EPIDEMIOLOGA

A
A nivel
nivel mundial
mundial representa
representa
el
el 16%
16% de
de todos
todos los
los
canceres
canceres femeninos.
femeninos.
Cada
Cada ao
ao se
se detectan
detectan 1,38
1,38
millones
millones de
de casos
casos nuevos
nuevos

EPIDEMIOLOGA
En el Per y Trujillo es la segunda neoplasia ms frecuente en
mujeres, encontrndose por debajo de Cncer de Cuello Uterino.

Estimacin del nmero de casos nuevos (miles)


en pases desarrollados y subdesarrollados. Sexo
Femenino.

Mama
Cervix/utero
Colon/recto
Estmago
Pulmn
Ovario
Boca/faringe
Cuerpo de utero
Linfoma
Esfago
600.00400.00200.00 0.00 200.00400.00
Paises desarrollados

Paises subdesarrollados

FACTORES DE RIESGO
Edad > 35 aos
Menarca temprana (antes de los 12 aos).
Menopausia tarda (sobre los 55 aos).
Nuliparidad o edad avanzada al momento
del primer hijo (despus de los 30 aos).
Patologa mamaria benigna
Lesiones proliferativas

Estilo de vida

Dieta rica en grasas y carne


Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcohol aumenta niveles de estradiol,
interfiere con metabolismo heptico

Terapia hormonal
Estradiol
Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia
Radiacin ionizante 35%

Factores hereditarios
Carcter autosmico dominante
Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y
BRCA2
Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad
entre 60-70 % de desarrollar cncer de mama

Factores protectores
Multiparidad
Lactancia
Dieta rica en verduras
Consumo de soya, carotenos y leche

GENES IMPLICADOS

BRCA1
BRCA2
p53
HER2-NEU

Genes supresores
del tumor

Controlan crecimiento y
muerte celular

BRCA 1
Localizado en cromosoma 17

(17q12-21)

Las mutaciones se transmiten en una


familia con patrn autosmico
dominante
Asociado a cncer de mama y
ovario
Presente en 45% de los casos familiares con
cncer de mama

BRCA 2
Se localiza en el cromosoma 13q
Transmitido tambin con patrn
autosmico dominante.
Asociado a Cncer de mama del
varn

Cncer de prstata
Cncer de pncreas
Se asocia a carcinoma ductal

LOCALIZACIN

14,2 %

38,5 %
29 %

5%

8,8 %

Ms frecuente en mama
izquierda
Es rara la aparicin en
ambas mama de forma
simultnea (1 a 2 %)

CLASIFICACIN
Carcinoma Lobular

Lobular (in situ)


Lobular invasico
Pezn
Enf. Paget (Sin/con carcinoma
intraductal

Carcinoma Ductal

Intraductal (in
situ)
Invasivo
Mucinoso
Medular

Papilar
Adenoqustico
Secretor

Carcinoma Ductal in Situ


Ms frecuente de todos los
carcinomas in situ.
Edad de aparicin >50 aos.
Asintomtico o tumor palpable o
enfermedad de Paget.
Adoptan patrn infiltrante

Carcinoma Lobulillar in Situ

Es multicntrico, tiende a ser


bilateral.
No da sntomas, silente.
Riesgo a ser infiltrante

ENFERMEDAD DE
PAGET
Forma especializada de CDIS

Nace en los conductos excretores principales y se extiende


a la piel del pezn y la areola sin atravesar la membrana
basal.
No se detecta por palpacin

Enfermedad de Paget
Macroscpico
Piel de pezn y areola con
grietas
Retraccin del pezn
Edema
Necrosis supurada local
(infeccin bacteriana)
No hay abultamientos o
masas

Microscpico
Clulas de Paget

Hipercromticas,
voluminosas y anaplsicas

Carcinoma inflamatoria
-Inicialmente: inflamacin
aguda de la mama con
enrojecimiento y edema.
- Oscilan entre la ausencia
completa de tumoracin
dominante y la presencia
de ndulos cutneos o
una alteracin palpable
de gran tamao.
- Poco diferenciados.

Carcinoma
Invasor

Carcinoma ductal
infiltrante

Macroscpica

Firmes a duros

Bordes irregulares

Centro:

Pequeos focos punteados

Estras de estroma

Focos de calcificacin

Carcinoma lobulillar
invasor

Masa palpable

Zona de densidad mamogrfica

Bilateral

Bordes irregulares

Tejido engrosado

CUADRO CLNICO
Ca mama precoz
no causa
sntomas

Tumoraciones
mamarias o en
axilas (firmes,
bordes irregulares y
no duelen)

hipersensibilidad

Cambio en tamao,
forma o textura de
las mamas o el
pezn
(enrojecimiento,
piel de naranja)

Adherencia de piel,
cambios de color,
edema (piel de
naranja), circulacin
colateral, ndulos y
ulceracin.

Secrecin de lquido
proveniente del
pezn
(sanguinolento,
amarillento o
verdoso)

Ca mama avanzado

Dolor seo

Dolor o
molestia en las
mamas

- Hinchazn de
un brazo
(prximo a la
mama con
cncer)

lceras
cutneas

Prdida de peso

LOCALIZACION RELATIVA DE LAS


LESIONES MALIGNAS
CSE

CSI

50%

15%

Lobulillar 80%
Ductal 20%

20%

10%

5%

CIE

CII

DIAGNSTICO

Exploracin Fsica.
Imagenologa (Mamografa, ecografa, TAC y
Resonancia Magntica).
Biopsia
- Aspiracin con Aguja fina.
- Trocar (Silverman).
- Quirrgica: Excisional e Incisional

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

Una vez al mes


Al transcurrir una
semana tras el inicio de
la menstruacin
Durante el perodo premenstrual las mamas
suelen estar
endurecidas y dolorosas

Inspeccin

Apenas 20% de las


mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos

MAMOGRAFA
Estudio radiolgico de la glndula
mamaria
Se deben realizar peridicamente
a partir de los 40 aos.
Si tienen historia familiar, la
frecuencia ser anual o cada 6
meses; si no, ser de uno a dos
aos antes de la edad de
diagnstico de cncer del familiar.
Hasta los 70 aos.
Para evaluacin y comprobacin
clnica
de una
anormalidad
encontrada.
Detecta cnceres mamarios no
palpables

Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos
Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama

Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas
Imagen mamogrfica sospechosa

CLASIFICACIN DE BIRADS
BIRADS 0

Estudio de imagen incompleto

BIRADS 1

Mamografa negativa

BIRADS 2

Mamografa con hallazgos compatibles con lesiones


benignas

BIRADS 3

Mamografa con hallazgos que pueden ser benignos


pero con alta sospecha de malignidad, se recomienda
realizar otra a los 6 meses.

BIRADS 4

Mamografa con hallazgos probablemente malignos, se


necesita biopsia

BIRADS 5

Mamografa con hallazgos altamente sospechosos de


malignidad, biopsia.

BIRADS 6

Diagnstico firme de cncer mediante la biopsia del


tejido mamario, malignidad comprobada.

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

ECOGRAFA
Resulta til para diferencia entre una lesin qustica de una solida.
Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico
Tambin permite guiar la realizacin de la puncin para estudio
citolgico como histolgico.

Quiste simple

Carcinoma ductal infiltrante

Eficacia insuficiente para el


examen preventivo del cncer

No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos
benignos o malignos

Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIA
Prueba diagnstica
definitiva
Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin
con aguja fina

Biopsia excisional
Tumorectoma

ASPIRACIN CON AGUJA FINA (BAAF)

Para realizar estudio citolgico


Alternativa ideal para LESIONES
PALPABLES.
Procedimiento rpido, sencillo,
realizado en el consultorio.
Debe seleccionarse
adecuadamente al paciente.
Sensibilidad : 60-95%.
FALSOS NEGATIVOS : 60-70%.

INDICACIONES DE BIOPSIA
POR EXCISIN LOCAL
Tumores slidos sospechosos.
Tumores sospechosos despus de
BAAF negativa.
Lesiones no palpables
Diagnosticadas por Mamografa.
Secrecin unilateral del pezn.
Adenopatas axilares sospechosas.
Inflamacin persistente de la
mama.
Tratamiento local de mama.

BIOPSIA POR TROCAR


(SILVERMAN O TRUCUT
Ofrece mejores resultados en
tumores cerca de la piel , bien
definidos , palpables y no
menores de 2 cms.
Sensibilidad 95%
Especificidad 100% .

BIOPSIA DEL GANGLIO


CENTINELA
GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje
linftico desde el tumor primario.
Ayuda a determinar si el cncer se ha
diseminado (metstasis) o est limitado
localmente.
Si contiene metstasis indica que los otros
ganglios pueden contenerlas,si no es as los
otros tampoco las contendrn.
Cuando se detecta un cncer el siguiente
paso es encontrar el ganglio linftico ms
cercano al sitio del tumor y extraerlo para su
anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el ganglio linftico que se encuentra
ms cercano al sitio del cncer

Indicaciones para la tcnica


Tumores < 3 cm.
Axila clnicamente negativa
Tumores in situ de alto grado o
extensos o en aquellos que se
sospecha microinvasin.

Contraindicaciones

Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado
o inflamatorio

MARCADORES TUMORALES
CEA y CA 15-3
Son de utilidad para controlar la
respuesta al tratamiento y
monitorizar recidivas
CA 15-3 Normal 7.5 - 53 U/ml
Primer signo de recidiva tumoral en
el 50% de pacientes con metstasis
Niveles Elevados: Estadio avanzado,
metstasis y afeccin linftica
El CA 27.29
(< 40 U/ml) es otro marcador que al
ser utilizado junto con el
CA 15.3 aumenta la sensibilidad para
el diagnstico.
Receptores hormonales
Sirven para clarificar el pronstico de
la neoplasia

EGFR
Si son positivos, indica una respuesta
disminuida a la terapia hormonal
Catepsina D
Proteasa lisosomal que es
sobreexpresada por tumores de mama
HER 2
Factor de crecimiento epidrmico
humano -2
Genes comprometidos con el
crecimiento y la proliferacin celular, se
asocia con mal pronstico, mayor
riesgo de recurrencia, mayor
crecimiento y producen metstasis con
mayor rapidez

ESTADIFICACI
ON

CLASIFICACION TNM
Describe el crecimiento y la
propagacin del cncer de
mama por etapas

T tamao del tumor


N propagacin a ganglios
linfticos
M

metstasis

ESTADIFICACIN

TRATAMIENTO

Se utilizan 4 tipos de
tratamiento estndar:
Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal

CIRUGIA
Tilectoma (Tumorectoma)
Es un procedimiento
quirrgico que se lleva a cabo
en una masa de seno slida
para determinar si es maligna
o no. Se extraen y analizan la
protuberancia sospechosa y el
tejido circundante.

Mastectoma parcial o
segmentaria
Se extirpa la parte del seno
que tiene cncer y algo del
tejido normal circundante
Ciruga preservadora
de mama.
Las lneas de puntos
encierran el tumor
extirpado y los ganglios
linfticos extirpables

Mastectoma total

Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la
extirpacin total de la mama.
Algunos ganglios linfticos de la axila
tambin podran extirparse

Remocin de toda la mama


afectada
Tambin se le llama mastectoma
simple
Se podra llevar a cabo la remocin
de algunos ganglios linfticos bajo
el brazo para someterlos a biopsia

Mastectoma radical modificada (Patey)


Respeta pectoral mayor
No altera pronstico
Se retira tejido graso axilar
Limites
Clavcula (SUP)
Insercin de rectos abdominales (INF)
Insercin del dorsal ancho (LAT)
Insercin medial de pectoral mayor (MED)

Mastectoma radical modificada


La lnea de puntos encierra la totalidad de
la mama y algunos ganglios linfticos
extirpados. Podra extirparse parte de los
msculos de la pared pectoral

Mastectoma radical (Halsted)


Extirpacin de toda la mama, los ganglios linfticos axilares y los
msculos pectorales mayores y menores.
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Reserva para tumores q afectan msculo pectoral mayor o el Ca de
mama recidivante que afecta la pared torcica

El paciente puede ser sometido a radioterapia,


quimioterapia o terapia hormonal despus de la
ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa que
pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA
Para destruir clulas
cancerosas remanentes
en el seno, pared torcica
y ganglios despus de la
ciruga

Existen dos tipos:


Radioterapia externa
Radioterapia interna
(braquiterapia, radiacin
intersticial)

Efectos secundarios de
radioterapia
Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel
(quemaduras por sol)
Disminucin de tamao
del seno
Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de
metstasis

Quimioterapia
Terapia hormonal

Tratamiento sistmico que se


administra sin evidencia de
propagacin del cncer, pero que
pudiera presentar propagacin
en el futuro

Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido
detectadas, que se han transportado
al seno

Tratamiento sistmico que


se utiliza antes de la ciruga

Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo


suficiente para posibilitar la
extirpacin quirrgica

QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos
para interrumpir la
proliferacin de clulas
cancerosas, mediante
la eliminacin de las
clulas o evitando su
multiplicacin
Quimioterapia
sistmica
Quimioterapia regional

CMF
Primera Lnea
Ciclofosfamida
Metotrexate
5-Fluorouracilo

TERAPIA HORMONAL
Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor de estrgeno o
progesterona

Medicamentos
antiestrognicos
Tamoxifeno

Inhibidores de la aromatasa
Detienen la produccin de estrgeno en
mujeres posmenopusicas

Anastrozol

Toremifeno
Letrozol

Fulvestrant
Exemestano

Tratamiento para el cncer de


mama en etapas I, II y IIIA

Confinado a la mama y a los


ganglios linfticos bajo el brazo
Ciruga conservadora de la mama,
seguida por radioterapia. Tambin se
extirpan algunos de ganglios linfticos
bajo el brazo.
Mastectoma radical modificada, con o
sin ciruga para reconstruccin
mamaria

Biopsia de ganglios linfticos


centinela, seguida por ciruga
Terapia coadyuvante, puede incluir:
Radioterapia a los ganglios linfticos
cerca de la mama y la pared torcica
despus de mastectoma radical
modificada
Quimioterapia sistmica, con o sin
terapia hormonal.
Terapia hormonal

Tratamiento para el cancer de mama en


las etapas IIB, IV, metaststico,
inflamatorio y recurrente

Etapa IIIB
Quimioterapia sistmica.
Quimioterapia sistmica seguida
por ciruga (ciruga conservadora
de la mama o mastectoma total)
con extirpacin de ganglios linfticos
seguida por radioterapia

Etapa IV o metastsico
Terapia hormonal o quimioterapia
Radioterapia y/o ciruga para el alivio
del dolor y otros sntomas
Bisfosfonato para reducir
enfermedad en los huesos y el dolor
cuando el cncer se ha diseminado
al hueso

GRACIAS