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Introduo Enfermagem

Prof. Anderson Matos

FERIDAS E CURATIVOS
A pele o maior rgo do corpo
humano, tendo como principais
funes: proteo contra infeces,
leses ou traumas, raios solares e
possui importante funo no controle
da temperatura corprea. A pele
subdividida em Epiderme, Derme e
Hipoderme.
A epiderme a camada mais superficial, constituda de tecido
epitelial, essa camada no possui vascularizao.
A derme situa-se logo abaixo formada por tecido conjuntivo e
apresenta vasos sanguneos.
A hipoderme ou tecido subcutneo formada por tecido
conjuntivo, vasos sanguneos, linfticos e nervos. Armazena
lipdios, isola e protege o corpo e regula temperatura.

FERIDAS
A perda da continuidade de qualquer tecido
mole do organismo chamada de ferida, podendo
ser provocada por diferentes mecanismos. As
feridas podem ser classificadas de vrias
maneiras:
Pelo tipo do agente causal,
Grau de contaminao;
Pelo tempo de traumatismo;
Pela profundidade das leses;
Sendo que as duas primeiras so as mais
utilizadas.

Tipos de Ferimentos
Inciso: abertura da pele
feita
por
instrumento
cortante. Ex: bisturi, faca,
lmina ou vidro;
Escoriao: arranho, com
perda de pele ou mucosa;
Ferimento
penetrante:
causado por projeteis de
bala. Ex: Ferimento por
Arma de Fogo (FAF) e
ferimento por Arma Branca
(FAB);
Lacerao: Ocorre quando o
tecido rasgado.

CLASSIFICAO
Quanto ao Agente Causal

Grau de Contaminao

Feridas limpas: leses operatrias,


em que no h presena de microorganismos patognicos;
Feridas contaminadas: leses
com presena de micro-organismos
patognicos
com
grande
capacidade de produzir infeces;
Feridas infectadas: leses com
presena
de
micro-organismo
patognicos em processo de
infeco
e
que
geralmente
apresentam exudato purulento.

Feridas Cirrgicas: So leses


intencionais e realizadas sob
condies asspticas e por tanto,
com cicatrizao rpida e poucas
complicaes;
Feridas Traumticas: So leses
acidentais que podem ser
acompanhadas de perda de
tecidos e ocorrem sob condies
no asspticas e por isso,
apresentam predisposio para
infectar.

FERIDAS - CLASSIFICAO
Quanto ao Agente Causal

Grau de Contaminao

Observao da Ferida
Sinais de Infeco: So bastantes frequentes, devendo ser detectados
precocemente na verificao de pequenos sinais relacionados a bactrias
causadora. Ocupam geralmente uma extenso em torno da ferida, alterando
a temperatura da rea (mais quente), devido a presena de PUS, com
variao da cor de acordo com bactrias instalada no local.
Sinais de Inflamao: A regio atingida fica avermelhada (RUBOR) e
quente (CALOR). Isso ocorre devido a um aumento do fluxo de sangue e
demais lquidos corporais migrados para o local. Na rea inflamada tambm
ocorre o acmulo de clulas provenientes do sistema imunolgico
(leuccitos, macrfagos e linfcitos), com (DOR) localizada mediada por
certas substncias qumicas produzidas pelo organismo. No processo, os
leuccitos destroem o tecido danificado e enviam sinais aos macrfagos,
que ingerem e digerem os antgenos e o tecido morto = Calor Rubor Edema - Dor. Foi acrescido um quinto sinal clnico, a perda de funo
como sinal clssico.

Observao da Ferida

Observao da Ferida

Tecido de Granulao: a parte mais caracterstica do processo de cicatrizao.


Representa o novo tecido que cresce para preencher o defeito. rico em colgeno
e formas em um local da leso. Esse tecido aparece na cor rosa e assim porque
existe a angiognese (proliferao de novos vasos sanguneos), a produo de
fibrose da matriz celular e, extra, e, basicamente, o estabelecimento de uma
fundao que ir, eventualmente, cobrir a ferida inteiro, principalmente na forma de
uma cicatriz.
Tecido Necrosado: h presena de tecido necrosado principalmente nas leses
ulceradas, onde ocorre falta de suprimento Sanguineos; neste caso, deve ser
avaliada a necessidade de desbridao. O crescimento do tecido necrtico favorece
a manuteno de micro-organismo da infeco e dificulta o fechamento da leso.
Escara: De colorao marrom ou preta escara descrito como uma capa de
consistncia dura e seca.
Esfacelo: De cor amarelada ou cinza, descrita de consistncia mucoide e macia,
pode ser frouxo ou firme a sua aderncia no leito da ferida formado por fibrina
(concentrao de protena) e fragmentos celulares.

Observao da Ferida

Observao da Ferida

CICATRIZAO
considerada a primeira estrutura de defesa contra patgenos da pele. Na
ocorrncia de rompimento da barreira por trauma ou outro tipo de alterao, o
corpo torna-se vulnervel ao ataque de micro-organismo. O tipo de leso
tambm possui importncia no tipo de reparao; assim, em uma ferida
cirrgica limpa, h necessidade de mnima quantidade de tecido novo, enquanto
que, por exemplo, em uma grande queimadura, h necessidade de todos os
recursos orgnicos para cicatrizao e defesa contra uma infeco. Na
sequencia da cicatrizao de uma ferida fechada, temos a ocorrncia de quatro
fases distintas: inflamatria, epitelizao, celular e fase de fibroplasia.
A rede de fibrina que se forma no interior da ferida orienta a migrao e o
crescimento dos fibroblastos. Os fibroblastos no tem a capacidade de lisar
restos celulares, portanto tecidos macerados, cogulos e corpos estranhos
constituem uma barreira fsica proliferao com retardo na cicatrizao.
O organismo reage para: interromper a perda sangunea, remover
patgenos e resduos celulares da ferida, regenerar a superfcie epidrmica
natural e repara o tecido danificado da camada mais profunda.

CICATRIZAO
A cicatrizao pode se fazer por PRIMEIRA, SEGUNDA e TERCEIRA
INTENO. Na cicatrizao por primeira inteno, ocorre a volta ao
tecido normal, sem presena de infeco e as extremidades da ferida esto
bem prximas, na grande maioria das vezes, atravs da sutura cirrgica. Na
cicatrizao por segunda inteno, no acontece a aproximao das
superfcies, devido ou grande perda de tecidos, ou devido a presena de
infeco; neste caso, h necessidade de grande quantidade de tecido de
granulao. Diz-se cicatrizao por terceira inteno, quando se procede ao
fechamento secundrio de uma ferida, com utilizao de sutura.
Existem alguns fatores que interferem diretamente com a cicatrizao normal:
idade, nutrio, estado imunolgico, oxigenao local, uso de determinadas
drogas, quimioterapia, irradiao, tabagismo sendo os principais:

Infeco
Deiscncia
Quelide
Hemorragia

CICATRIZAO

CURATIVO
Por definio, curativo todo material colocado diretamente por sobre uma ferida, cujos
objetivos so: evitar a contaminao de feridas limpas; facilitar a cicatrizao; reduzir a
infeco nas leses contaminadas; absorver secrees, facilitar a drenagem de secrees,
promover a hemostasia com os curativos compressivos, manter o contato de
medicamentos junto ferida e promover conforto ao paciente.
O tratamento da ferida envolve aps verificao dos sinais vitais e de uma anamnese
sucinta sobre as condies em que ocorreram as leses e os seguintes tpicos:
Classificao das feridas: se existe perda de substncia, se h penetrao da
cavidade, se h perda funcional ou se existem corpo estranho e a necessidade de
exames auxiliares.
Antissepsia: basicamente a irrigao vigorosa e intensa com soro fisiolgico
bastante eficaz para a diminuio da infeco.
Hemostasia: o conjunto de mecanismos destinado a coibir a hemorragia. A
hemostasia deve ser muitas vezes realizada antes de qualquer outro procedimento.
Desbridamento: a remoo de material estranho e desvitalizado a partir do leito
da ferida, at o tecido saudvel circundante estar exposto. Os principais mtodos
utilizados so: Cirrgico, Autoltico, Mecnico, Enzimtico.
Sutura: um tipo de ligao usado por mdicos, para manter unido pele, msculos,
vasos sanguneos e outros tecidos do corpo humano.

TIPOS DE CURATIVO

Aberto: curativos em feridas sem infeco, que aps a limpeza podem


permanecer abertos, sem proteo de gazes.
Oclusivo: curativo que aps a limpeza da ferida e aplicao de
medicamentos (cpm) ocludo ou fechado com gazes, micropore ou
ataduras de crepe .
Compressivo: o que faz compresso para estancar hemorragias ou vedar
bem uma inciso.
Com Irrigao: utilizado em ferimentos com infeco dentro de
cavidades, com indicao de irrigao com solues salinas.
Com drenagem: so utilizados drenos em ferimentos com grande
quantidade de exsudato

TRATAMENTO
As medicaes tpicas podem ser veiculadas atravs de ps, loes,
cremes, gis, pastas, pomadas, sprays, aerosis, etc.
As solues mais utilizadas nos curativos so: soro fisiolgico para
limpeza e como emoliente; solues antisspticas como polvidine tpico
ou tintura a 10% (PVPI Polivinil Pirrolidona) ou clorexidina a 4% e
lcool iodado com ao secante e cicatrizante.

TRATAMENTO

Creme de Sulfadiazina de Prata +


Nitrato de Cerium: eficaz contra uma
grande variedade de micro-organismos,
tais como: bactrias, fungos, protozorios
e alguns vrus; promove melhor leito de
enxertia e ao imunomoduladora;
Indicao: tratamento de queimaduras, e
feridas que no evoluem com coberturas
oclusivas e feridas extensas;
Contraindicao:
presena
de
hipersensibilidade aos componentes;
Reaes adversas: disfuno renal ou
heptica, leucopenia transitria
Troca com perodo mximo de 24 horas.

TRATAMENTO

cidos Graxos Essenciais: lipdios


insaturados ricos em cido linolico
Indicao: todos os tipos de leses,
infectadas ou no, desde que desbridadas
previamente
Mecanismo de ao - promove quimiotaxia
para leuccitos, facilita a entrada de fatores
de
crescimento
nas
clulas,
promove
proliferao e mitose celular, acelerando as
fases da cicatrizao.
Modo de usar - irrigar a leso com soro
fisiolgico, aplicar AGE por toda a rea da
ferida e cobrir.
Observaes - no agente desbridante,
porm estimula o desbridamento autoltico.

TRATAMENTO

Alginato de clcio: fibras de cido


algnico contm tambm ons de clcio e
sdio;
Apresenta-se em forma de placa e deve
estar associado gaze aberta ou gaze
dupla (cobertura secundria);
Aes: atravs da troca inica promove a
hemostasia; absorve exsudato, forma um
gel que mantm a umidade, promove a
granulao, auxilia o desbridamento
autoltico;
Manusear com luvas ou pinas estreis;
Pode ser recortado, mas deve-se utilizar tesoura estril;
Indicao: feridas infectadas com exsudato intenso com ou sem tecido necrtico e
sangramento;
Contra-indicao: feridas com pouca drenagem de exsudato;
Troca: cobertura primria at 07 dias ou quando saturar e a troca da cobertura
secundria ocorrer quando a gaze dupla ou aberta umedecer.

TRATAMENTO

Carvo Ativado e Prata: tecido de carvo ativado,


impregnado com prata (0,15%) envolto externamente por
uma pelcula de nylon (selada);
Cobertura primria, e estril; requer uma cobertura secundria
(gaze aberta ou dupla);
Manusear com luvas estreis;
Aes: absoro de exsudato, microbicida, eliminao de
odores desagradveis, desbridamento autoltico e manuteno
da temperatura em torno de 37 C;
Indicaes: feridas ftidas, infectadas e bastante exsudativas;
No pode ser cortado devido a liberao de prata no leito da
ferida, o que pode ocasionar queimadura dos tecidos pela
prata ou formar granuloma devido resduos a do carvo;
Contra-indicaes: ferida com pouco exsudato, com
presena de sangramento, exposio ssea e tendinosa e em
queimaduras.
Troca: at 07 dias;

TRATAMENTO

Kollagenase + Cloranfenicol: promove limpeza suave e


rpida de feridas sem sangramento e odor, facilitando a
cicatrizao. A limpeza completa da leso ocorre num
perodo de 1 a 14 dias, sendo que na maioria dos casos a
ao da pomada torna-se evidente nos primeiros seis dias
de tratamento.
Indicao: para limpeza de leses, independentemente de
sua origem e localizao: em ulceraes e necroses (lcera
varicosa, lcera por decbito, gangrenas das extremidades,
especialmente gangrena diabtica, congelamentos); em
leses de difcil cura (leses ps-operatrias, por
irradiao e por acidentes); antes de transplantes cutneos.
Quando aplicado intravaginalmente elimina o tecido
necrosado em casos de cervicites, vaginites e psoperatrios sobre o colo uterino e mucosa vaginal.
Contra-Indicaes: Hipersensibilidade aos componentes
da frmula.

TRATAMENTO

Placa de Hidrocolide: possuem duas camadas: uma


externa, composta por filme ou espuma de poliuretano,
flexvel e impermevel gua, bactrias e outros agentes
externos; e uma interna, composta de partculas
hidroativas, base de carboximetilcelulose, gelatina e
pectina, ou ambas que interagem com o exsudato da
ferida, formando um gel amarelado, viscoso e de odor
acentuado;
Aes: absorvem o excesso de exsudato, mantm a
umidade, proporcionam alvio da dor, mantm a
temperatura em torno de 37C ideal para o crescimento
celular, promovem o desbridamento autoltico;
Deve ser aplicada diretamente sobre a ferida, deixando uma margem de 2 a 4cm ao redor da mesma,
para melhor aderncia;
Pode ser recortada, no precisa de tesoura estril pois, as bordas da placa no entraram em contato com
o leito da ferida;
Impermevel a fluidos e microrganismos (reduz o risco de infeco);
Indicao: feridas com mdio exsudato, com ou sem tecido necrtico, queimaduras superficiais.
Contra-indicao: feridas infectadas e altamente exsudativas;
Troca: no 7 dia.

MATERIAL
Pacote de curativo (pinas: 1 anatmica, 1 dente de rato, 1 Kelly,
1Kocher), 1 tesoura.
Pacote de gazes;
Esparadrapo, micropore;
Frasco com anti-septico (o mais utilizado atualmente o lcool a 70%);
ter;
Soro fisiolgico;
Cuba rim (para receber o lixo);
Saco plstico para lixo (que vai envolver a cuba rim);
Forro de papel, pano ou impermevel para proteger roupa de cama;
Pomadas, algodo, seringas, ataduras, cubas (quando indicado)
1 ou 2 pares de luvas

MATERIAL

Assistncia de Enfermagem para Curativo

Prepare o paciente e explique sobre o procedimento a ser realizado;


Prepare o ambiente;
Observe a prescrio de enfermagem/ou mdica;
Prepare o Material;
Lave as mos e calce as luvas estreis;
Caso o paciente j tenha o curativo, necessrio solta-lo com o auxilio de pina e retira-lo com cuidado,
para no atingir os tecidos recm formados, para isso umedea as gazes com soro fisiolgico;
Despreze a pina que foi contaminada para avaliao da ferida;
Avalie as feridas de acordo com o risco de contaminao, tamanho da leso, profundidade da pele e
adjacncias (cor e edema), tipo e quantidade de tecido necrosado, presena de tecido de granulao sinais
de inflamao e sinais de infeco;
Inicia-se a limpeza do local mais limpo para o mais sujo, ou seja a partir do centro da ferida que sempre
mais limpo do que as bordas;
Adeque o curativo ferida , devendo estar moldada ou coberta para proteo contra a invaso de microorganismo;
Aps realizar o curativo, lave as mos;
Proceda a anotao registrando os aspectos observados.

Retirada de Pontos
a retirada dos fios da sutura, colocados para reaproximar as bordas de uma
leso, facilitando a cicatrizao.
Em suturas simples, deve-se retirar os pontos alternados, para evitar deiscncia
de sutura, caso no tenha ocorrido a cicatrizao da ferida. Neste caso,os pontos
alternados que no foram retirados podero permanecer por mais alguns dias.
Em suturas continuas, deve-se cortar uma extremidade e retirar os pontos pelo
lado oposto.

Material
1 pina Kocker;
1 pina Kelly,
1 anatmica;
1 Tesoura ou laminas de bisturi;
Gazes esterilizados;
Soro fisiolgico;
Esparadrapo ou micropore;

Saco de lixo

Assistncia de enfermagem para retirar pontos

Prepare o paciente, o ambiente e o material;


Lave as mos;
Explique o procedimento a ser realizado;
Umidea os pontos com soro fisiolgico e os seque;
Com a pina anatmica, segure a extremidade do fio e com a tesoura ou lmina de bisturi, corte a parte inferior do n em
apenas um dos lados do fio, mantendo o outro lado do fio, prximo ao n, integro; Se necessrio, ao puxar a extremidade do
fio, se este apresentar-se muito aderido a pele, tracione-o para um lado e depois para o outro, com delicadeza, para que seja
possvel visualizar com clareza o local de posicionamento da tesoura ou lmina;
Coloque uma gaze prxima inciso, para depositar os pontos retirados;
Aps retirar todos os pontos, conte-os e verifique se todos esto ntegros (devero apresentar 3 pontas cada, com um n no
centro). Caso algum apresente apenas duas pontas certo que houve falha na extrao do ponto e um pedao do fio de
sutura permanece na inciso. Caso esteja visvel tente retir-lo. Do contrrio comunique a enfermeira e anote no pronturio.

Assistncia de enfermagem para retirar pontos


Hoje no se utiliza a colocao de curativo oclusivo em incises cirrgicas limpas e secas. Apenas
recomenda-se a sua limpeza com gua e sabo na hora do banho e limpeza diria com soluo
fisiolgica at que esteja seca.
Em caso de pontos Sub-totais, utilizados em pacientes obesos ou com dificuldade de cicatrizao, no
devem ser retirados todos os pontos de uma s vez, para que no acontea uma evicerao (exposio
dos rgo internos) ou deiscncia (abertura da ferida cirrgica). Nesses casos os pontos das
extremidades da ferida cirrgica devem ser mantidos e os outros retirados de forma intercalada. Ex.: Se
uma inciso tem 10 pontos, o 1 deve ser deixado e devem ser retirados: o 2, 4,6,8, sendo que o 9 e
10 devem permanecer. Geralmente aps 3 dias, no havendo deiscncia os demais sero retirados.