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INCONTINENCIA
URINARIA
Docente: Dra. Selene Contreras Tapia
GRUPO 5
INCONTINENCIA URINARIA
Defi nicin
Epidemiologa
Factores de riesgo
Fisiopatologa
Tipos de incontinencia
Evaluacin inicial
Pruebas diagnsticas
Tratamiento
DEFINICIN
Salida involuntaria de
orina.
Segn
International
Continence Society, la
incontinencia urinaria
es un sntoma, un
signo y un trastorno.
EPIDEMIOLOGA
Sociedades occidentales, prevalencia de 2555%.
Actualmente datos disponibles limitados por
falta de bsqueda en la atencin mdica.
Slo 1 de 4 mujeres busca atencin mdica.
50% mujeres
menores.
jvenes
nulparas
prdidas
FACTORES DE RIESGO
EDAD
TABAQUISMO
EMBARAZO
DETERIORO
COGNITIVO
DETERIOR
O
FUNCIONAL
PARTO
INCONTINENCIA
URINARIA
OBESIDAD
SNTOMAS
URINARIOS
MENOPAUSIA
HISTERECTOMA
FISIOLOGA DE LA
MICCIN
VEJIGA:
- Saco de msculo
liso
- Almacena orina y
se contrae para
expulsarla.
URETRA:
- Sirve de drenaje.
FISIOLOGA DE LA
MICCIN
VEJIGA:
- Pared vesical
distensible.
es
FISIOLOGA DE LA
MICCIN
VEJIGA:
- Puede
almacenar
cantidades
crecientes
orina sin
incremento
presin en
interior de
vejiga.
de
un
de
el
la
FISIOLOGA DE LA
MICCIN
VEJIGA:
- Capacidad: 500 ml
CONTINENCIA
Capacidad para mantener
el almacenamiento de orina
con vaciamiento voluntario
conveniente.
Requisitos:
Contraccin
y
relajacin
muscular
Apoyo del tejido conjuntivo
Inervacin integrada
Comunicacin
LLENADO La contraccin
uretral se coordina con la
relajacin vesical y la orina
se almacena.
MICCIN La uretra se
relaja y la vejiga se contrae
LLENADO VESICAL
Msculo
detrusor
Epitelio de
transicin
Lmina propia
CAPAS DE LA
PARED VESICAL
LLENADO VESICAL
CAPA MUSCULAR
ELEMENT
O CLAVE
DE LA
CAPACIDA
D
VESICAL
ESFNTER UROGENITAL
Fascia endoplvica
FACTORES
INTRNSECOS
M. Estriado de la
pared uretral
Congestin vascular
del plexo venoso
submucoso
M. liso de la pared
uretral
Vasos sanguneos
Coaptacin epitelial de
los pliegues de
revestimiento uretral
Tono de la uretra
INERVACIN
Simptico
Parasimptic
o
Somtico
SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO
Origen: nivel
sacro S2 S4
Conexiones:
largas
neuronas
preganglionare
s y
posganglionar
es cortas
NT : Ach
Receptores:
muscarnicos
SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO
M2, M3
M2, M3
Desde el asta
anterior de
ME: S2-S4,
formando el n.
pudendo
Desempea un
papel
perifrico.
Inervacin en
el suelo
plvico y en el
esfnter uretral
externo.
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
- Durante periodos de aumento de presin
intraabdominal
- Es la forma ms comn en todas las
mujeres
- Habitual en jvenes
- En mujeres activas
- Modelo bioconductual:
Fuerza biolgica del mecanismo uretral de
esfnter
Nivel de esfuerzo fsico que se realiza en el
mecanismo de cierre.
Expectativas
de
las
mujeres
sobre
el
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
- Es la ms comn entre las mujeres de
mayor edad
- Prdida
involuntaria
de
orina
VEJIGA HIPERACTIVA
- Ms de 8 micciones en 24 h
- Sd. de vejiga hiperactiva: Urgencia urinaria
acompaado de urgencia y nicturia, con o sin
incontinencia urinaria.
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
- Presentacin
de
incontinencia urinaria de
esfuerzo y de urgencia.
- Predomina
mayores
en
mujeres
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
-
INCONTINENCIA FUNCIONAL Y
TRANSITORIA
FUNCIONAL: Incontinencia
debido a factores no relacionados
mecanismo fisiolgico de la miccin.
- TRANSITORIA: Reversible
Causas reversibles de incontinencia
Causas fisiolgicas
Uretritis y vaginitis atrfica
Impactacin fecal
Delirio
Aumento de la produccin de orina
Movilidad restringida
Origen farmacolgico
Sobreinfeccin
con el
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA EXTRAURETRAL
- Extrofia vesical
- Urter ectpico
- Fstulas
vesicovaginales
EVALUACIN INICIAL
Antecedentes:
- Anamnesis completa
- Antecedentes mdicos
B)
EXPLORACION
FISICA
REFLEJO BULBOCAVERNOSO
Estimular un labio mayor ->
contraccin de ambos labios
Ausencia: problemas centrales o
perifricos
REFLEJO ANAL
Estimular la piel perianal ->
contraccin circunferencial
(valora de manera indirecta
el esfiner uretral externo)
Ausencia: dficit a nivel de
S2 S4
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Pruebas simples ( de atencin primaria)
Diario de micciones:
Un registro de frecuencia/volumen vesical es una ayuda
incalculable en la evaluacin de pacientes de incontinencia
urinaria
El registro de frecuencia/volumen vesical proporciona
informacin decisiva sobre la funcin vesical que no se
obtiene de las pruebas urodinmicas.
El flujo urinario producido en 24 horas,
Numero total de micciones
Numero de micciones nocturnas
capacidad funcional vesical
Anlisis deLa
orina
A travs de tiras reactivas y microscopa se realiza para
excluir infeccin, hematuria y anomalas metablicas
VRP
Si la vejiga esta sobredistendida se incrementa la presin
intrabdominal, forzando el esfnter uretral y causando
incontinencia urinaria de esfuerzo
La sobredistensin vesical puede provocar una
contraccin no inhibida del detrusor, llevando a
incontinencia
Pruebas de imagen
Ecografa, la fluroscopia , neuroimagen funcional y la
resonancia magntica
No deben hacerse de forma sistemtica
Si los sntomas de la paciente ( disuria, goteo y dispaneuria) o
la exploracion fsica sugiere un divertculo uretral, la RM es la
prueba de eleccin
Urodinamia
Movilid
ad
Presin
Intra abd.
Soport
e
deficie
Exploracin bimanual y
rectovaginal
Aumento de masas
uterinas por leimiomas
o adenomiosis
TRATAMIENTO
GRACIAS..