ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES

SOMATICAS Y REPERCUSION SOMATICA DE LOS PROCESOS

PSICOLOGICOS

Alfredo Vilca Arenas

Universidad Nacional de San Agustn de Arequipa

INTRODUCCION (1)
Padecer una enfermedad no se limita a sufrir los sntomas que la
caracterizan, significa adems la vivencia personal de quin la
padece y en la que estn implicados factores de la personalidad, del
estado de nimo, del estilo de vida y del entorno. Estos influyen en el
inicio, la exacerbacin de sntomas y en la poca respuesta a
tratamientos instaurados.

INTRODUCCION (2)
Ante un sujeto con sntomas y signos de alteracin en su salud fsica, se deben
considerar las siguientes posibilidades:

Presencia de enfermedad mdica definida.

Presencia de enfermedad, pero factores psicolgicos, comportamentales y

sociales estn implicados en su manifestacin inicial, la exacerbacin de
sus sntomas o la alteracin de respuesta al tratamiento.

Presencia de trastorno psiquitrico definido con sntomas y signos fsicos

asociados. Ejemplo los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos.

Los sntomas referidos por el paciente y los hallazgos del examen fsico no
evidencian alteracin fisiopatolgica y los exmenes complementarios
tampoco estn alterados. Ejemplo los trastornos somatomorfos.

Generacin voluntaria de sntomas y signos que no correlacionan con la

clnica de enfermedades definidas. Corresponden a esta posibilidad el
trastorno facticio y la simulacin.

HISTORIA

Freud: destac la importancia de las emociones para producir sntomas mentales y trastornos
somticos.
Alexander: propuso la teora de la especificidad, en la que ciertos conflictos intrapsquicos generaban
tipos especficos de enfermedad.
Helen Flanders: hizo alusin a la asociacin entre personalidades especficas y enfermedades
psicosomticas definidas.
Nemiah y Sifneos: definieron la alexitimia como una falla en la capacidad y habilidad para expresar
conflictos manifestndose con el sntoma psicosomtico.
Stoudemire: modific el concepto de alexitimia y lo denomin somatotmia al destacar el efecto de las
influencias culturales sobre el uso de sntomas somticos como manifestacin de angustia y ansiedad.
Canon: demostr alteraciones fisiolgicas y su relacin con algunas emociones y el papel del sistema
nervioso autnomo en producir alguna de stas.
Harold Wolff: estudi la correlacin entre el estrs vital y respuestas fisiolgicas al usar pruebas
objetivas de laboratorio .
Selye: consider las respuestas hormonales del eje hipfisis suprarrenal ante diferentes tipos de estrs
fsico o psquico.
Meyer Friedman: destac la importancia de la personalidad tipo A con factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular.
Holmes y Rahe: correlacionaron la severidad y el nmero de eventos estresantes con la probabilidad
de enfermar.
Cassel: destaco la importancia de los factores psicosociales como estresantes o amortiguadores en la
determinacin de vulnerabilidad a enfermar.
Engel: acu el trmino biopsicosocial.
Len Eisenberg: demostr la respuesta de la mente-cerebro a factores biolgicos y sociales, con vas
cerebrales principales definidas en el genoma y con sus conexiones detalladas modeladas por la
experiencia socialmente mediada.

EPIDEMIOLOGIA
Es muy poca la estadstica relacionada con los factores
psicolgicos, comportamentales, sociales que afectan condiciones
mdicas debido a subregistro de esta informacin pues
usualmente ste es un diagnstico relacionado y el diagnstico
principal y otros diagnsticos asociados se llevan la atencin de
quin consigna la estadstica.

ETIOLOGIA

Estrs. El estrs tiene importancia significativa en la etiologa de factores psicolgicos,

comportamentales y sociales y afecta enfermedades mdicas. Se le define como una situacin
o circunstancia real o imaginaria que perturba el funcionamiento fisiolgico o psicolgico de una
persona y puede tener efectos benficos, negativos o mixtos. Selye describi el euestrs y el
disestrs, el primero facilita el crecimiento y la curacin y el segundo precipita la enfermedad.
Como reaccin al estrs, el cuerpo activa respuestas orientadas a disminuir el impacto del
factor estresante y restablecer un equilibrio u homestasis.
Eventos vitales. La muerte del cnyuge, el divorcio, una separacin marital, una detencin en la
crcel o institucin similar y la muerte de un familiar cercano, incrementan el riesgo de
enfermedad psicosomtica.
Personalidad. Aparentemente el patrn de comportamiento tipo A caracterizado por sntomas
de hostilidad, urgencia en el tiempo, impaciencia, agresividad, ambicin, competitividad, altos
estndares de desempeo y lenguaje conversacional explosivo entre otros, se ha considerado
factor de riesgo para enfermedad arterial coronaria.
Estados afectivos. Trastornos depresivos o sntomas depresivos son considerados en la
etiologa, curso y pronstico de la enfermedad coronaria, el lupus eritematoso sistmico, la
artritis reumatoide, diabetes, migraa, esclerosis mltiple y fibromialgia. Los sntomas de
ansiedad cobran importancia en la diabetes, enfermedad coronaria, asma, dermatitis atpica.
Hiperhidrosis, urticaria crnica, lcera pptica, sndrome de intestino irritable y migraa.
Aspectos sociales y econmicos. Se destaca el inters que se tiene sobre la posible relacin
entre reducidos recursos econmicos, aislamiento social, bajo soporte social y empleos
estresantes o generadores de insatisfaccin y el riesgo de muerte por enfermedad coronaria.
Factores de riesgo comportamental. Son ejemplo de estos factores los malos hbitos de
alimentacin, el sedentarismo, el uso de alcohol, tabaco u otras sustancias adictivas, la
actividad sexual sin proteccin y el incumplimiento de los tratamientos asignados.

CLASIFICACION
Estoudemire y Hales definieron tres reas en las cuales los factores psicolgicos,
comportamentales y sociales afectan la salud fsica:

Fisiologa comportamental. Se incluyen en sta las reacciones fisiolgicas

a variables psicolgicas o comportamentales y los mecanismos biolgicos
regulatorios asociados con stas, teniendo pertinencia lo relacionado con
psiconeurofisiologa, psiconeuroinmunologa, psiconeuroendocrinologa y
psicofisiologa cardiovascular .

Efecto de trastorno psiquitrico concomitante. Sobre el curso y resultado

de enfermedades mdicas.

Factores de riesgo comportamental para enfermedad y lesin. Tienen

cabida aqu aspectos de la personalidad, consumo de tabaco, abuso de
alcohol y otras sustancias, hbitos dietticos, comportamiento sexual de
riesgo, no adherencia a tratamientos mdicos, violencia, suicidio,
homicidio y cambios de vida estresante o perturbadores.

Existen criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para los factores psicolgicos que
afectan el estado fsico. Los criterios de la dcima revisin de la clasificacin
internacional de enfermedades (CIE-10) son ms generales que los del DSM-IVTR.

SISTEMAS ORGANICOS ESPECIFICOS

Sistema gastrointestinal: trastornos gastrointestinales funcionales, enfermedad ulcerosa pptica, colitis

ulcerosa, enfermedad de Crohn.

Trastornos cardiovasculares: arritmias cardacas y muerte sbita cardaca, trasplante cardaco, hipertensin,
sncope vasovagal.

Sistema respiratorio: asma, sndrome de hiperventilacin, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

Sistema endocrino: hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus, sndrome de cushing, hipercortisolismo,

hiperprolactinemia.

Trastornos de la piel: dermatitis atpica, psoriasis, excoriacin psicgena, prurito localizado, hiperhidrosis,
urticaria.

Sistema musculoesqueltico: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico, lumbalgia, fibromialgia.

Cefaleas: migraa, cefaleas tensinales.

DIAGNOSTICO
La deteccin de factores psicolgicos, comportamentales y sociales que afectan
enfermedades mdicas se hace con la entrevista hecha al paciente y la evaluacin
del comportamiento observado durante el proceso de atencin. Tambin se debe
obtener informacin de familiares pues con frecuencia el paciente olvida, distorsiona
u omite informacin importante.
Se debe indagar por los siguientes aspectos:

Historia personal. En la que se explora aspectos de la biografa del paciente

que pueda tener influencia sobre la enfermedad fsica. Se debe interrogar
adems por acontecimientos vitales traumticos y factores perturbadores.
Personalidad. Si se conocen los rasgos de personalidad del paciente es
posible de alguna manera predecir la actitud del paciente ante la
enfermedad y su tratamiento.
Circunstancias medio ambientales. Estilos de vida del paciente y su grupo
familiar, condiciones del sitio de residencia habitual, lugar de trabajo y de
estudio.
Conflictos psicosociales. En los que se incluye amenazas, residencia en
sitios con orden pblico alterado, desplazamiento forzado o discriminacin.
Actitudes del paciente y la familia. Ante la enfermedad, el diagnstico,
pronstico y tratamiento instaurado, ante la hospitalizacin, el personal que
lo atiende y el financiador de su atencin.

Factores psicolgicos que afectan el estado fsico (DSM-IV-TR)

A. Presencia de una enfermedad mdica.
B. Los factores psicolgicos afectan negativamente a la enfermedad mdica en alguna de estas formas:
1.Los factores han influido el curso de la enfermedad mdica como puede observarse por la ntima
relacin temporal entre los factores psicolgicos y el desarrollo o la exacerbacin de la enfermedad
mdica, o el retraso de su recuperacin
2.Los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad mdica
3.Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona
4.Las respuestas fisiolgicas relacionadas con el estrs precipitan o exacerban los sntomas de la
enfermedad mdica
El nombre se basa en la naturaleza de los factores psicolgicos (si hay ms de un factor, indicar el
ms predominante):
Trastorno mental que afecta a... (indicar enfermedad mdica): p. ej. un trastorno del Eje I como
trastorno depresivo mayor que retrasa la recuperacin de un infarto de miocardio.
Sntomas psicolgicos que afectan a... (indicar enfermedad mdica): p. ej. sntomas depresivos
que retrasan una recuperacin quirrgica; ansiedad que exacerba una crisis de asma.
Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a... (indicar enfermedad
mdica): p. ej. negacin patolgica de la necesidad de ciruga en un paciente con cncer;
comportamiento hostil e impaciente que contribuye a la enfermedad cardiovascular.
Comportamientos desadaptatvos que afectan a... (indicar enfermedad mdica): p. ej.
sobrealimentacin, falta de ejercicio, comportamientos sexuales de riesgo.
Respuesta fisiolgica relacionada con el estrs que afecta a... (indicar enfermedad mdica ): p.
ej. exacerbacin de una lcera relacionada con el estrs, hipertensin, arritmia o cefalea tensional.
Otros factores psicolgicos o no especificados que afectan a... (indicar enfermedad mdica):
p. ej., factores interpersonales, culturales o religiosos .

TRATAMIENTO
El tratamiento del sujeto con factores psicolgicos y
comportamentales que afectan enfermedades mdicas se hace en
primer instancia por el mdico tratante quin en el marco de una
buena relacin mdico paciente debe identificar cuales factores estn
presentes.
Un segundo paso es comunicar al paciente y su familia la presencia
de los factores identificados y su relevancia en el origen,
exacerbacin y alteracin de respuesta a tratamiento de las
enfermedades mdicas existentes. Conviene adems anotar que se
est atento al manejo de estos factores. Lo anterior genera en el
paciente y su familia la impresin de ser tratados de manera integral,
considerndose los aspectos mdicos y psicosociales.

EL PACIENTE TERMINAL

Un vez que se ha llevado a cabo el diagnstico y el pronstico de la

enfermedad, los mdicos tienen que hablar con el paciente y su familia.
La prctica actual de la medicina se basa en la honestidad y la apertura
hacia los pacientes; de hecho, la pregunta no es si comunicar la noticia o no
al paciente, sino cundo y cmo hacerlo.
Cuando se comunica a un paciente la inmediatez de su fallecimiento, al
igual que con cualquier otro tipo de malas noticias, la diplomacia y la
compasin deben ser los principios gua.
Las malas noticias a menudo no se comunican de manera completa durante
el primer encuentro, sino que se van asumiendo de manera gradual durante
una serie de conversaciones sucesivas.
La honestidad con tacto constituye el principal recurso del mdico. La
honestidad, no obstante, no debe obstaculizar la esperanza o impedir un
optimismo reservado.
Los principios de hacer el bien y no hacer dao estn en la base de la
decisin de contar o no contar la verdad al paciente. No obstante, los
mdicos deberan preguntar a sus pacientes hasta qu punto quieren
conocer la realidad acerca de su enfermedad, ya que algunas personas no
desean conocer los detalles de sus dolencias.

EL PACIENTE TERMINAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado constituye un requisito legal previo a la

aplicacin tanto de tratamientos convencionales como experimentales.
A los pacientes se les debe dar informacin suficiente acerca de su
diagnstico, pronstico y opciones de tratamiento, para as poder tomar
una decisin con conocimiento de causa.
Este proceder puede comportar un cierto coste psicolgico; cuando los
pacientes se sientes abrumados por la demanda de tomar decisiones,
pueden experimentar una ansiedad grave o bien sufrir alguna
descompensacin psiquitrica.
No obstante, los pacientes responden mejor a los mdicos que les
explican en detalle cules son las opciones.

EL PACIENTE TERMINAL
Algunas preguntas difciles de los pacientes:

Por qu yo?
Por qu no detect esto antes? Cometi usted algn error?
Cunto tiempo me queda?
Qu hara usted si estuviera en mi lugar?
Debera someterme a tratamientos experimentales?
Debera acudir a un centro de referencia para tratarme o consultar una
segunda opinin?
Si mi sufrimiento llegara a ser insoportable, Me ayudara a morir?
Estar usted a mi lado durante todo el tiempo hasta que muera, sin
importar lo que suceda?

GRACIAS