Caso clnico de

habla
Disartria
Hipercinetica

Datos del Usuario

Nombre:
Edad: 58 aos de edad.
Fecha de Nacimiento: 6 de septiembre de 1956
Ocupacin: ingeniero civil
Fecha de evaluacin: 15 de noviembre de 2014
Diagnstico Neurolgico: Infarto lacunar que

abarca los ncleos de la base, principalmente

putamen y ncleo caudado.
Antecedentes amnsicos relevantes :Paciente
sufri AVE isqumico derecho hace 4 meses. Hasta la
fecha no ha sido intervenido fonoaudiolgicamente.

Hallazgos Fonoaudiolgicos
El paciente presenta labios, lengua y mejillas hipertnicos, lo que

provoca movimientos fluctuantes e involuntarios de la cara, lengua y

miembros en su cavidad bucal ,se evidenci dentadura indemne.
Su respiracin muestra dificultad al solicitarle inspiraciones profundas
lo que se asocia a una incoordinacin fonorrespiratoria.
En cuanto al habla, sta presenta problemas en la prosodia, pausas
inadecuadas ,distorsin voclica y fallas articulatorias. Se percibe una
voz spera y arrastrada, el tono de su voz es grave y montono, pero
en ocasiones presenta exagerados cambios de intensidad.
Los labios y lengua poseen movimientos alternos e irregulares que se
acompaan de debilidad, muecas y babeo involuntario.
Al evaluar deglucin, esta evidencio que no presentaba alteraciones
en la eficiencia deglutoria en ninguna de sus fases , ni en la
seguridad de ellas.

Instrumentos
Diagnsticos
Instrumentos de evaluacin utilizados:

Pauta de OFA y Oclusin

Protocolo de deglucin ( Gonzlez y Toledo, 2000).
Protocolo de habla(Gonzlez y Toledo, 2003)
Diagnstico fonoaudiolgico: Disartria hipercintica
de grado moderado
Diagnstico diferencial: disartria hipocintica, ya que
ambas son por dao extrapiramidal , por esta razn
ambas presentan movimientos involuntarios anormales,
tono al hablar monotono,impresicion articulatoria ,
adems de fonacin, articulacin y prosodia
significativamente alterada.

Resultados

Protocolo de evaluacin de habla (Rafael

Gonzlez y Toledo 2002)
Valoracin: 1 normal; 2 deficiencia leve; 3
deficiencia
moderada; 4 deficiencia moderada a
Respiraci 1
2
3
4
5
n
severa;
deficiencia severa
Fonacin

Resonanci
a

C.mot.oral
y art

Prosodia

Inteligibili
dad

Dg. fonoaudiolgico: Disartria Hipercintica de

grado moderado

Plan teraputico: actividad 1 sesin 1

Objetivos
especficos
a trabajar

Nombre de la actividad

Saludo
Capacitar

al

acompaante
respecto

con

los

ejercicios y tcnicas
a

realizar

importancia

la
del

refuerzo en el hogar
de

cada

ellas.

una

de

Terapia con reforzamiento

Actividad:
Seleentregarnalacompaantelospasos
a seguir en las actividades, poniendo
hincapi en los ejercicios e indicaciones
queseledarnalpaciente.Sebuscarque
el acompaante o familiar aprenda
tcnicasenlasesinparaluegotrabajarlas
en el hogar junto al usuario. Para
comprobarqueestasseanbienaprendidas
sepuntuarnvachecklistenunatablade
10temconpuntuacinde0a4(siendo0
nologradoy4muybienlogrado)

Instruccin :
Necesito que ponga mucha atencinalas
tcnicas que le ensear, ya que debe
realizrselasadonRubnensucasatodos
los das por a lo menos 5 minutos de
preferencia frente a un espejo como lo
haremosac.

Materiales y
duracin de la
actividad

5minutos
Tiempo
estimado: 10
minutos.
Materiales:

-Folletoinstructivo.
-Libretadecontrolsesina
sesin, en donde se
registrarn los avances y
debilidadesareforzar.
- Espejo de cuerpo
completo.

Criterio de logro

Seesperaqueelacompaante
aprenda las tcnicas que
sern enseadas sesin a
sesin, respondiendo de
manera correcta 10 de 10
preguntas incluidas en el
checklist.

Resultados /
observacione
s

Plan teraputico, actividad 2

sesin 1

Objetivos
especficos a
trabajar

Incrementar la
precisin de la
articulacin en
los fonemas.

Nombre de la actividad

Materiales y
duracin de
la actividad

Criterio de
logro

Articulando juntos.
Actividad:
Le pediremos al paciente
que ubicndose frente a un
espejo diga los das de la
semana, primero solo le
pediremos la mmica y
luego con produccin
verbal articulando lo ms
exageradamente posible
para as ir afianzando las
articulaciones.
Instrucciones :
Frente al espejo vamos a
repetir los das de la
semana a travs de
mmica facial, luego lo
haremos con sonido y lo
mas exageradamente
posible, lo deber realizar
lentamente con amplio
movimiento de la boca,
para fortalecer la
articulacin de cada
palabra que emita.

Tiempo
estimado: 10
minutos.
Materiales:
Listado de
palabras con
das de la
semana.
Un espejo
Check list para
puntuacin

Manteniendo la
exageracin
articulatoria de
diferentes
estmulos
correctos.
A lo menos 3 de
5 tem,
considerando la
dificultad que
presenta el
usuario a nivel
articulatorio.

Resultados /
observaciones

Plan teraputico: actividad 3

sesin 1
Objetivos especficos
a trabajar

Nombre de la actividad

Tiempo estimado:10
minutos.
Actividad:
Colocaremosalpacientefrentealespejoyle Materiales:
pediremosqueadoptelaposicinquemsle Espejodecuerpocompleto
Checklist.
acomode,luegocorregiremoslapostura

enfocndonosencabezaycuelloparaas

disminuirelesfuerzoenlamusculaturay
rganosimplicadosenlaproduccindel
habla.Luegoselesolicitaralacompaante
queayudealusuarioarealizarelejercicio.
Locualseevaluarenunchecklistde5
tem.
Instruccin :
Necesitoquealmomentodehablarustedse
mantengaenposicinerguida,conlamenor
tensinposibleensucuelloyrostroluego
medirlosnmerosdelunoaldiezevitando
cambiarlaposturaadoptada.(paraestosele
pidealacompaantequeloayudeguiandola
posicindecabezapordetrsdelpaciente
conambasmanos).
Mejorando postura.

Adoptar una postura

correcta al habla

Materiales y
duracin de la
actividad

Criterio de
logro

Seesperaqueelusuarioy
suacompaantelogren
realizarelejercicio
primeroconlaayudadel
terapeutayluegosolos,4
de5temrealizados
correctamenteenelcheck
list.

Resultados /
observacion
es

Plan teraputico: actividad 4,

sesin 1
Objetivos
especficos a
trabajar

Nombre de la actividad

Materiales y
duracin de la
actividad

Criterio de logro

Disminuir la
hipertonicidad de la
zona orofacial

Estimulacin propioceptiva.
Actividad: atravsdemasajesenla
musculaturaorofacialconbolsas
trmicasdisminuiremoslatensin
musculardelusuario,ademslesiremos
explicandotantoalcomoasu
acompaantelaimportanciadeestetipo
deejercicioparalaeficaciaenla
produccindelhablaysu
inteligibilidad.Luegoseprocedera
solicitarlealacompaantequerealicela
actividadenseada,loqueseevaluar
puntuandoen5temincluidosenel
checklist,loqueevaluarademsla
percepcindemejoraenlatensin
orofacialalhablarqueirde0a
3(donde0sersincambiospercibidos,
1levescambiosy3notablescambios)
Instruccin:
Necesitoquetomeunaposturacmoda
yrelajadaporquelerealizarunos
masajesqueloayudarnanoforzar
tantosumusculaturaalmomentode
hablar.Luegoselesolicitaral
acompaantequerealicelomismo.
Despedida

Tiempo estimado:10minutos.
Materiales:
2Bolsastrmicaspequeas.
Unespejodemediocuerpoo
cuerpoentero.
Checklist.

Elacompaantedeber
cumplircona5de5tem
aplicadoscorrectamente.
Elusuariodebersentiren
susproduccionesuna
disminucinenlatensinde
suzonaorofacial,conun
gradodesatisfaccinde2de
3.

5minutos

Resultados /
observacione
s

Nmero de sesiones: 10 sesiones

Frecuencia y duracin de las sesiones: 1 sesin de 50 minutos por semana, durante

2 meses.
Pronstico teraputico: su pronstico es favorable debido a que el grado de disartria
que padece el usuario es moderada, el usuario posee un buen nivel acadmico y su edad
no es tan avanzada, adems el hecho de que el dao neurolgico sea a raz de un ACV y
no de un trastorno degenerativo, como lo es la otra causa de lesin en el putamen y
ncleo caudado, hacen que el dao no sea progresivo por lo que con el apoyo teraputico
apropiado, el apoyo familiar y la buena disponibilidad del paciente a la terapia hacen muy
favorable el exitoso resultado del plan teraputico para que de esta manera el usuario
pueda acceder a un aceptable grado de dependencia e integracin familiar y social.
Modelo de Intervencin: el modelo elegido para este plan teraputico es el sistmico,
ya que este modelo tiene en cuenta aspectos que es necesario que siempre este presente
el apoyo familiar para
una
terapia ms exitosa. Consideramos crucial para la
rehabilitacin de stos pacientes la integracin social-familiar, ya que a partir del apoyo y
dinmica familiar podemos comprender y aproximarnos a las implicaciones de las
necesidades puntuales que tanto el paciente como su entorno familiar requieren. Por ello,
advertimos la importancia de tener en cuenta este aspecto, pues el ser humano es un ser
holista, que requiere no slo de integridad fsica sino tambin una complementariedad
familiar. Por tanto entender la representacin y el papel que juega la integracin familiar
en la intervencin implica promover las capacidades del paciente de acuerdo a sus
necesidades de independencia en las actividades de la vida diaria

Conclusin
Al llevar a cabo este Caso Clnico

nos a permitido conocer una alteracin del

habla La Disartria, y en el cual nuestro rol como Fonoaudilogo debe constituir
un proceso dinmico donde exista la interaccin con el medio para proporcionar
al usuario una atencin integral, donde su familia es un agente importante para
lograrlo.
Cuando una persona presenta una Disartria se debe comenzar con ayuda
teraputica lo ms pronto posible teniendo claro que para ello hay que seguir
una serie de pasos que permitirn crear un adecuado plan teraputico,
considerando en este caso que los objetivos planteados deben tener un criterio
funcional, esto implica enfocarnos en entregarle al usuario y su familia
estrategias que ayuden a satisfacer sus actividades de la vida diaria, adquiriendo
as un grado de independencia acorde a las capacidades del usuario.
Bibliografa

Ignovacin y experiencias comunicativas. La disartria, Mara Jos Moriana Porras.Dep. legal

gr 2922/2007, n16-marzo 2009.
Manual de guas clnicas, direccin mdica, subdireccin de audiologa, foniatra y patologa del lenguaje INR. Cdigo mgsaf 20, noviembre 2010. ( pginas 1-39)