EDUCAO PROFISSIONAL- CETESP

SADE COLETIVA E AS IST

Jos de Arimata Maciel dos Anjos.

Tecnlogo em Radiologias

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSIVIS

Importante problema de sade pblica
Mudana do comportamento sexual (difcil)
Poucas vacinas disponveis

Portadores assintomticos;
incubao (transmisso)

perodo

DST: possibilidade de infeco mltipla!

de

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

BACTRIAS
Neisseria gonorrhoeae: Gonorria
Treponema pallidum: Sfilis
Haemophilus ducreyi: Cancride ou Cancro Mole
Chlamydia trachomatis (sorotipos D-K): Uretrite
No-gonocccia (UNG)
Ureaplasma urealyticum: UNG
Mycoplasma hominis e M. genitalium: UNG

Uretrite por N. gonorrhoeae

Uretrite por Clamdia

Cancro duro, por T. pallidum

Cancro mole, por H. ducreyi

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

BACTRIAS

Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2, L3):

Linfogranuloma Venreo
(doena sistmica)
Calymatobacterium
granulomatis:
Inguinal (donovanose)

Granuloma

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, M. hominis e

anaerbios: Vaginose (primria na mulher)
Corrimento vaginal ftido
pH vaginal > 4,5
Presena de clue cells (clulas guia)

Linfogranuloma venreo, por C. tracomatis

Clulas guia: Vaginose

Granuloma inguinal, por C. granulomatis

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

VRUS
Herpes simples tipos 1 e 2 (HSV): Herpes Genital
Vrus
da
Hepatite
Hepatocarcinoma

(HVB):

Hepatite,

Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 6 e 11: 90%,

Verrugas Genitais (condiloma acuminado)
Vrus do Papiloma Humano (HPV) tipos 16 e 18: 70%,
Cncer do Colo Uterino
Vrus da Imunoeficincia Humana (HIV): AIDS

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLGICOS - DST

PROTOZORIOS
Trichomonas

vaginalis: Vaginite, Uretrite

FUNGOS
Candida

albicans: Vaginite (primria), Balanite

ARTRPODES
Sarcoptes

scabiei: Escabiose Genital

Phthirus pubis: Pediculose Genital

MIMS Microbiologia Mdica 3 edio

DST - Sintomas
Presena de corrimento:
Gonorria

Uretrite no gonoccica
Tricomonase
Candidase
Vaginose (cheiro de peixe)

Presena de lceras (aumentam risco de

aquisio):
Sfilis

Cancro mole
Linfogranuloma venreo
Granuloma inguinal
Herpes

DST - Sintomas
Assintomticos:

Gonorria
UNG (clamdia)
Tricomonase

DST - Transmisso
Transfuso
T. pallidum
HIV
HBV
Fmites
HPV* (sauna, toalhas, banheiros)
HBV*, HIV (seringas, tatuagens, alicates)
Trichomonas (sauna, toalhas, banheiros)
Phthirus pubis

* Vacinas disponveis

DST - Transmisso
Congnita (via placenta ou canal do parto)
Sfilis

(Qualquer
fase
da
especialmente no 1 trimestre)

gestao,

Gonorria (oftalmite neonatal), Clamdia

(conjuntivite, pneumonia)
HIV, HBV, Herpes

SFILIS
A Sfilis ainda uma importante DST, embora seja
menos frequente
Sequelas graves (cegueira, paralisia, doenas cerebrais
e cardiovasculares)
Risco de infeco congnita
Morte intra-uterina
Anomalias congnitas que podem se manifestar no
momento do parto (1 ao 3 ms)
Infeco silenciosa, que pode no ser aparente at
o 2 ano de vida (deformaes faciais e dentrias).

Nem todos pacientes

passam pelos 3 estgios.
*Cancro:

SFILIS - Diagnstico
T. pallidum: no cultivvel em meio de cultura artificial
Clulas no coradas pelo Gram (0,2 mm)
Diagnstico baseado em:
Microscopia (deteco do microrganismo)
Campo
escuro,
Fontana
Imunofluorescncia

Tribondeau,

Sorologia (deteco de anticorpos em soros de

pacientes)
Testes No-treponmicos e Treponmicos

SFILIS - Diagnstico
Evidenciao do T. pallidum nas leses
Microscopia e PCR
Material clnico: material de cancro, nas
leses cutneas e mucosas ou secreo
nasofarngea

Fontana Tribondeau

SFILIS

Cancro duro
Leso nica, indolor Sfilis primria

Sfilis congnita

Leses cutneas Sfilis secundria

SFILIS - Diagnstico
Sorologia
TESTES NO TREPONMICOS: no especficos
Antgeno: cardiolipina (fosfolipdeo - corao bovino)
Possibilita a deteco de anticorpos anti lipdeos,
formados em resposta liberao de material lipide,
pelas clulas danificadas pela infeco ou a lipdeos
da superficie do T. pallidum.
VDRL (Laboratrio de Pesquisa de Doena Venrea)
RPR (teste Rpido de Reagina Plasmtica)

SFILIS - Diagnstico
VDRL
Teste de microfloculao em lmina
Antgeno: suspenso de cristais de colesterol revestidos de
cardiolipina

RPR
Teste de floculao em carto
Antgeno: partculas de carvo revestidas de cardiolipina

SFILIS - Diagnstico
Sorologia
TESTES TREPONMICOS: especficos (confirmatrios)
Antgeno: T. pallidum ou seus antigenos (testculos
de coelhos infectados)
MHA (Micro-hemaglutinao):
bactria ligados a hemcias

antgenos

da

FTA-ABS (Absoro de Anticorpo Treponmico

Fluorescente): T. pallidum fixado em lmina de
microscopia

SFILIS - Diagnstico

Micro-hemaglutinao

FTA-ABS

Gonorria
Causada pela espcie bacteriana Neisseria gonorrhoeae
A mulher tem 50% de chance de ser infectada, aps um
nico intercurso com um homem infectado
Homem tem 20% de chance de adquirir infeco de uma
mulher Infectada
Indviduos assintomticos (geralmente mulheres)
principais reservatrios
Infeco pode ser transmitida durante o parto: oftalmite
neonatal
Normalmente a infeco localizada, mas pode haver
disseminao para outras partes do corpo.

Gonorria

Diplococos Gram negativos

Corrimento purulento

Artrite sptica
Oftalmite neonatal

Gonorria
Gnito-urinria
Sexo Masculino: uretrite
Complicaes: infeco crnica
estreitamento uretral, esterilidade

da

prstata,

Sexo Feminino: uretrite, cervicite, bartholinite

Complicaes: endometrite, infeco das tubas e
ovrios, Doena Inflamatria Plvica (DIP), esterilidade

Gonorria
Extra Genitais
Localizadas:
Faringite
Conjuntivite do neonato
Proctite

Generalizadas (mais comum nas mulheres)

Artrite
Endocardite
Infeco cutnea
Meningite

Gonorria - Diagnstico
Materiais Clnicos:
Secrees (uretral, endocervical, prosttica, retal,
orofaringe, conjuntival)
Urina (1 jato)
Esperma
Sangue
Lquido sinovial

Cuidados:
NO REFRIGERAR!
No utilizar swabs de algodo (dracon ou rayon)

Gonorria - Diagnstico
Exame clnico: outras DST apresentam sintomas
semelhantes (Chlamidia, Trichomonas)
Esfregao corado pelo Gram e Microscopia
Secreo uretral masculina: 95% de sensibilidade
e especificidade
Secreo vaginal ou endocrvix: 50% sensibilidade
e baixa especificidade (microrganismos da
microbiota apresentam morfologia semelhante).
Cultura: agar Thayer Martin (agar chocolate
adicionado de antibiticos).

Gonorria - Diagnstico

Colnias de N. gonorrhoeae em Thayer Martin

Gonorria - Tratamento
Cefalosporinas
penicilina)

ou

quinolonas

(resistncia

Co-infeco com Clamdia frequente: acrescentar

tetraciclina ou doxiciclina no tratamento
Clamdia: diagnstico atravs de cultura
clulas, imunoensaios, mtodos moleculares.

de

OBRIGADO!