Vous êtes sur la page 1sur 31

LABOR DE PARTO

DISFUNCIONAL

DISTOCIA : PARTO DIFICIL


AVANCE ANORMALMENTE LENTO DEL
TRABAJO DE PARTO
Desviacin de las diferentes fases del
trabajo de parto normal.

TRABAJO DE PARTO DISTOCICO

La distocia es consecuencia de una o


varias anormalidades (Las 3 Ps)

Anormalidades de las fuerzas expulsivas


(POTENCIA).
Anormalidades del canal plvico (PELVIS).
Anormalidades del producto y/ anexos
(PRODUCTO).

VALORES NORMALES
CARACTERISTIC PERIODO DE
A
DILATACION

PERIODO
EXPULSIVO

INTENSIDAD

30-50 mmHg

50 mmHg

FRECUENCIA

3/10

5/10

DUARACION

40-60 seg

60-90 seg

TONO

8-12 mmHg

8-12 mmHg

Velocidad DILATACION
de:
DESCENSO
Duracion
del
periodo:

DILATACION
EXPULSIVO

NULIPARAS MULTIPARA
S
1,2 cm/h
2 cm/h
1 cm/h

2 cm/h

8-12 h

6-8h

Max 2h
Promedio=5
0 min
ALUMBRAMIENT Max 30 min
O

Max 1h
Promedio=3
0 min

Problemas de la potencia.

Contractibilidad uterina inadecuada.

Mltiples marcapasos uterinos.


Malformaciones uterinas.
Infeccin uterina.

Falta de fuerza para pujar (2a etapa).

Agotamiento materno.
Discapacidad materna.
Bloqueo epidural sensorial y motor.

Problemas del producto.

Posicin anormal de la cabeza fetal.

Presentacin occipitoposterior.
Detencin transversa profunda.
Anormalidades de deflexin.
Asinclitismo.

Anormalidades fetales.

Hidrocefalia.
Hidropesa fetal.

Problemas de la pelvis.

Desproporcin cefaloplvica.
Peso fetal o tamao ceflico
mayores de lo usual
(macrosoma, hidrocefalia, etc.).
El diagnstico definitivo es
retrospectivo.
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide, buen
pronstico.
Androide y platipeloide,
pronstico de distocia.
Deformaciones plvicas.

Factores de riesgo.
Maternos.

Edad materna >35 aos.


No antecedente de parto vaginal.
Parto distcico previo.
Pelvis no ginecoide.
Bajo o alto peso al nacer.
Lesin uterina concomitante.
Tener una madre con antecedente de
distocia.

Factores de riesgo.
Fetales.

Producto >4000 g.
Producto masculino.
No presentarse ceflico, de vrtice.

1- Alteraciones de la divisin preparatoria del


trabajo de parto:
a) Fase Latente Prolongada.

2- Alteraciones de la divisin de Dilatacin del


trabajo de parto:
a) Fase Activa Prolongada.
b) Descenso Prolongado.

3- Alteraciones de la divisin Plvica del trabajo


de parto:
a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.
b) Desaceleracin Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detencin del descenso.

1Alteraciones
de
la
divisin preparatoria del
trabajo de parto:

a) Fase Latente Prolongada.

a) Fase Latente Prolongada.

Cuando la fase latente


presenta una duracin
mayor de 20 horas en
la nulpara y mayor de
14
horas
en
la
multpara, se dice que
es
prolongada.
Su
duracin media es de
8.6
horas
en
la
nulpara y de 5.3 horas
en la multparas.

fase
fase
latente
latente
normal
normal

fase
fase latente
latente
prolongada
prolongada

Criterio
diagnstico.

Nulpara
s, >20
horas.
Multpar
as,
>14
horas.

Causa

-Contracciones
uterinas
irregulares o
descoordinada
s.
-El crvix
inmaduro,
-El falso
trabajo de
parto.

Manejo.

-Tratamiento
expectante.
Reposo.
Hidratacin.
Analgesia
con
narcticos.
-Tratamiento
intervencionista.
Amniotoma.
Estimulacin
con
oxitocina.

Pronostico.
No debe
recurrirse a la
cesrea en
ningn
momento;
Pero, cuando
en el curso del
trabajo de
parto que la
continua, se
asocia con
otras
anomalas de
la curva,
entonces, s
existen altas
posibilidades
de
desproporcin

2- Alteraciones de la divisin de
Dilatacin del trabajo de parto:

a) Fase Activa Prolongada.


b) Descenso Prolongado.

2.1) Fase Activa Prolongada.

Con esta distocia de


dilatacin se califica
el retraso o detencin
de la dilatacin en la
fase activa del parto.
Ocurre
cuando
la
velocidad
de
dilatacin
cervical
durante
la
fase
activa, es menor de
1,2 cm/h en nulpara
y de 1,5 cm/h en
multparas.

fase
fase activa
activa
retrasada
retrasada

Criterio
diagnstico.

Retraso de la
fase activa.
Velocidad de
dilatacin
>Nulparas
<1.2 cm/hr.
>Multparas
<1.5 cm/hr.

Causa

Desproporci
n
cefaloplvica
.
Problemas
de
la
deflexin, y
las
hipodinamias

Manejo.

Estimulaci
n con
oxitocina.
Parto por
cesrea.

Pronostico.
-Se tendr en
cuenta el
progreso de la
dilatacin (el
70%asocinda
con una
detencin de
la dilatacin y
del descenso y
termina en
cesara;
30%sige
progresando.

b) Descenso Prolongado.

Cuando
esta
velocidad es inferior
a 1,0 cm/h en
nulparas y de 2,0
cm/h en multi, se
considera que existe
un
descenso
anormal, ello es,
una
prolongacin
del descenso fetal.

Descenso
Descenso
prolonga
prolonga
do
do

b) Descenso Prolongado.
Criterio
diagnstico.

Descenso
retrasado.

Velocidad
de
descenso

Nulparas
<1.0
cm/hr.

Multpara
s <2
cm/hr.

Causa

Analgesia
epidural.
Bloqueo motor.
Agotamiento
fsico de la
madre.

Manejo.

Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la
madre no
presenta
agotamiento.
Continuar el
trabajo de
parto.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por
cesrea.

Manejo.

Si evoluciona
lenta y
progresivamen
te puede llegar
al parto
vaginal, lo
contrario, si
evoluciona a la
detencin del
descenso
termina en
cesrea.
Hay que vigilar
cuidadosamen
te la reserva
maternofetal.

b) Descenso Prolongado.

Tratamiento: Si se descartan las causas


ms objetivas, esto es hipodinamia,
variedades distcicas, anestesia de
bloqueo, las anomalas que quedan
serian la DCP y la macrosoma, y ambas
se resuelven por cesrea.

3- Alteraciones de la divisin Plvica


del trabajo de parto:
a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.
b) Desaceleracin Prolongada.
c) Ausencia de Descenso.
d) Detencin del descenso.

a) Detencin Secundaria de la Dilatacin.


Criterio
diagnstico.

Se presenta
cuando la
dilatacin
cervical no
avanza en un
plazo de 2
horas o ms.

Causa

Asociada a una
DCP. La
hipodinamia.
Las
malposiciones
fetales, pero
recordando que
stas de por s,
suelen ser
consecuencia de
la misma pelvis
inadecuada.

Manejo.

Se utiliza
oxitocina previa
amniotoma en
caso de estar las
membranas
integras.

Manejo.

Es reservado.
Depende en
gran medida
del adecuado
y oportuno
manejo que se
le den a las
complicacione
s
maternofetales
que se vayan
presentando.

b)Fase de desaceleracin prolongada:

Ocurre cuando la etapa


de
desaceleracin
es
mayor de 3 horas en las
nulparas y de 1 hora en
las
multparas.
Su
duracin promedio es de
1 hora en unas y 15
minutos en las segundas.
A la larga, constituye
tambin una detencin
de la dilatacin pero que
se presenta en una fase
ms
avanzada
del
trabajo de parto.

desaceleraci
desaceleraci
nn
prolongada
prolongada

Criterio
diagnstico.

Nulparas
, >3 hrs.
Multpara
s, >1 hrs.

Causa

Posicin fetal
anormal(Occi
pitotransvers
as ).
Desproporci
n
cefaloplvica.

Manejo.

Estimulacin
con
oxitocina.
Parto por
cesrea.

Pronostico.
Es reservado.
Se deben
prevenir las
complicaciones
maternofetales
obedece a
detencin de la
rotacin, bien
sea posterior o
transversa, por
lo cual las
posibilidades
del parto
quirrgico en
esta anomala
son bastante
altas, La
estimulacin
con oxitocina
debe ser
cuidadosament
e seleccionada
y

Tratamiento:

Ante todo debe vigilarse muy de


cerca el estado fetal. Cuando se asocia con la ausencia del
descenso o este se detiene secundariamente en una
estacin alta, es mejor realizar ciruga. Cuando la estacin
es baja, se permite la continuidad del parto incluso ayudado
con oxitcica si hay hipodinamia asociada, pero siempre y
cuando el estado fetal no se comprometa. Cuando la
variedad de posicin persiste en posterior o transversa, se
prefiere la realizacin de la cesrea antes que la aplicacin
de frceps de rotacin.
Se imponen las episiotomas amplias y la vigilancia de cerca
del alumbramiento, pues se asocia a hemorragias pos parto
por atona uterina.

c) Ausencia de Descenso.

El descenso del punto gua de la presentacin y los


movimientos cardinales del mecanismo de parto se
suceden en la fase plvica del trabajo de parto y en el
segundo perodo. Esto es, cuando la dilatacin cervical
es igual o mayor a 8 cm y sobre todo en el expulsivo.

Cuando la estacin no desciende en absoluto, la


anomala es denominada como falta de descenso.

Criterio
diagnstico.
En forma
estricta como
requisito la
paciente debe
encontrarse en
el segundo
periodo, el
expulsivo. Se
requieren dos
exploraciones
vaginales
espaciados por
1 hora,
reconociendo
la falta de
descenso
durante el

Causa

La desproporcin
es la principal
causa de esta
anomala.

Manejo.

Cesrea.

Manejo.

Reservado.
Una vez
realizado el
diagnostico se
debe conducir
a ciruga. Se
vigilar la
reserva
materno fetal,
evitndose la
descompensac
in de alguno
de ellos.

d) Detencin del descenso.

Conocido tambin como expulsivo


prolongado.

Detencion
Detencion del
del
descenso
descenso

Criterio
diagnstico.

Nulparas y
multparas
, >1 hrs.

Causa

Contracciones
uterinas
inadecuadas.
Desproporcin
cefaloplvica.
Posicin fetal
anormal.
Asinclitismo.

Manejo.

Si la frecuencia
cardiaca fetal es
adecuada y la
madre no
presenta
agotamiento.
Estimulacin
con
oxitocina.
De otro modo,
Parto vaginal
operatorio.
Parto por
cesrea.

Pronostico: Se establece teniendo en cuenta su


etiologa, la asociacin con otras anomalas que lo
precedieron y la evolucin de la misma una vez se haya
intervenido. De por s, una vez presentada es ms frecuente
en estas pacientes, la hemorragia posparto, un 12,5%; El
sufrimiento fetal agudo, un 22%, la distocia de hombros y
su morbilidad asociada se presenta en un14% de los casos.

Tratamiento: De acuerdo a su causa. Dado que un alto


porcentaje es debido a hipodinamias, el uso de oxitocina es
exitoso resolviendo favorablemente un gran numero de
casos; De hecho. Histricamente una vez se dio la
aplicacin clnica de este frmaco la aplicacin del frceps
disminuyo notablemente al desaparecer su principal
indicacin, la fatiga materna.

ANOMALIAS DE LAS FUERZAS DE


EXPULSION