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TRAUMA MEDULAR

DEFINICIN
Es la parlisis de las extremidades
inferiores
Y de todo el tronco o una parte de el.

Lesiones
Nivel seo de lesin
Corresponde a la vrtebra con mayor
dao o nivel ms lesionado ejemplo (C5C6).
Lesin medular completa
Ausencia total de funcin motor, sensitiva
y autonmica (incluyendo esfnteres)
por debajo del nivel de lesin
(cuadriplejia, diplejia, paraplejia).

Shock

medular
Ausencia de la funcin medular como
consecuencia de la interrupcin de las vas
de conduccin nerviosa.
Automatismo medular
Cuando un paciente sale de shock medular,
los centros medulares que quedaron
indemnes por debajo de la lesin, vuelve a
funcionar por vas reflejas sin medicin ni
control cortical.

causas
Accidentes

de trnsito, cadas desde


altura las lesiones de la columna
vertebral no afectan su estabilidad
intrnseca, porque la mdula espinal
y las races nerviosas estn
adecuadamente protegidas.

Las

de fuerzas mayor magnitud y son


aquellas con un elemento de torsin llevan a
rupturas ligamentosas y lesin o
desplazamiento seo.
En estas lesiones la mdula espinal puede
ser sobre estirada rasgada o daada por
choque directo con el hueso. Estas fuerzas
externas son modificadas por factores
internos, tales como la fortaleza del hueso,
los ligamentos y si los msculos estn "en
guardia" anticipando el golpe.

Los

sitios ms comunes para las


lesiones de fractura dislocacin son
las uniones C5-C6, C6-C7 y D12-L1.
Las regiones torcicas superior y
lumbar inferior se encuentran
relativamente protegidas de lesiones.
Las lesiones son las ms frecuentes
de la columna cervical (alrededor del
80%).

La

Clasificacin

paraplejia
Es una parlisis de las extremidades inferiores
de todo el tronco o una porcin de l.
Cuadripleja
Cuando se afectan tambin los brazos se
utiliza el trmino . La dislocacin fractura de
la columna cervical es el resultado de una
flexin repentina o violenta o con menor
frecuencia de una extensin o de fuerzas
rotativas u horizontales. La dislocacin
fractura vertebral puede derivar de un golpe
directo o de lesiones de aceleracin.

Clasificacin de Frankel
Completa:

ausencia total de la funcin


motora y sensitiva por debajo del nivel de
lesin.
Incompleta: preservada la sensibilidad por
debajo del nivel de la lesin, extendindose
hasta sacro S4-S5.
Incompleta:
motricidad
no
funcional
preservada en la mayora de los msculos,
por debajo del nivel de lesin (escala de
Daniel y Worthinghman)

Incompleta

preservada la funcin
voluntaria motora por encima de tres
siendo funcional.
Completo: retorno a la normalidad
motora y sensitiva, se pueden
encontrar alteraciones en los reflejos.
Recuperacin: estos individuos estn
libres de sntomas neurolgicos. Se
puede presentar reflejos anormales.

Cuadro clnico
La

lesin medular en el paciente


generando deficiencias
musculoesquelticas, discapacidades
en el cuidado personal
La locomocin
La disposicin del cuerpo
La determinacin de aptitudes y
minusvalas de independencia fsica

La

movilidad (deficiencia o reducida)


Ocupacional (recortada o adaptada)
Autosuficiencia econmica
Integracin social (inhibida)
Afecta pulmones, intestinos y vejiga urinaria
Algunas tienen movimientos involuntarios,
como temblores o movimientos nerviosos.
(Estos movimientos son nombrados
espasmos)

Dx
Se

hace por medio de radiografas


Se por la prueba de pinchar con una
aguja para darse cuenta que tanta
sensacin tiene la persona en todo
su cuerpo (nivel sensorial) cuales
nervios y msculos estn trabajando.
Resonancia magntica

Pruebas funcionales
musculares
Contraccin muscular:
Inicia sin gravedad
Completa la mitad del
arco sin gravedad
Completa arco sin
gravedad
Inicia arco contra
gravedad
Completa la mitad del
arco contra gravedad

No hay contraccin
Vestigios: ligera
contraccin
Inicia arco sin gravedad
Completa la mitad del
arco.
Malo : contempla arco sin
gravedad
Inicia un arco contra
gravedad
Completa la mitad del arco
contra gravedad

Hallazgos motores,
sensitivos y reflejos
segn los niveles de
lesin medular


Cuello

Patrn de movimiento
Motor (msculos preservados)

Nivel

Flexin, extensin, rotacin.

C1,C2,C3,C4.

Flexin

C5,C6

Aduccin

C5,C6

Aduccin

C5,C6,C7,C8

Extensin

C5,C6,C7,C8

Flexin

C5,C6

Extensin

C7,C8

Pronacin

C6,C7

Supinacin

C5,C6,C7

Extensin

C6,C7

Flexin

C6,C7,D1

Extensin gruesa de los dedos

C6,C7,C8

Flexin gruesa de los dedos

C7,C8,D1

Movimiento digital fino

C8,D1

Extensin.

C4 a L1

Hombro

Codo

Antebrazo

Mueca

Mano

Espalda

Msculos para la respiracin

D2 a D12

Diafragma.

C2,C3,C4

Msculos abdominales

D6 a L1

Flexin

L2,L3,L4

Abduccin

L4,L5,S1

Aduccin

L2,L3,L4

Extensin

L4,L5,S1

Rotacin

L4,L5,S1,S2

Flexin

L2,L3,L4

Extensin

L4,L5,S1

Tobillo

L4,L5,S1,S2

Pie

L4,L5,S1,S2

Vejiga

S2,S3,S4

Recto y esfnter anal.

S2,S3,S4

Espina sacra.

S2,S3,S4

Espina lumbar.

L1,L2,L3

Cadera

Rodilla

Intestino
Aparato reproductor. ereccin
Eyaculacin

Cuarto nivel cervical


El

cuadripljico con lesin del cuarto


nivel cervical posee un buen uso de
los msculos
esternocleidomastoideo, paraespinal
cervical superior y trapecio. Como
consecuencia de la lesin esta
incapacitado para realizar una
funcin voluntaria en brazos tronco y
extremidades inferiores.

Quinto nivel cervical.


Tiene

buen funcionamiento en este


nivel cervical, esta posibilitado para
emplear los msculos deltoides y
bceps. Las lesiones en los niveles
cervicales cuarto y quinto requieren
ayuda para su incorporacin.

Sexto nivel cervical.


En

este nivel hay inervacin


completa de la musculatura del
hombro, flexin del codo y extensin
radial de la mueca.
La extensin de la mueca puede
aprovecharse para llevar los dedos a
una flexin, pudiendo ayudar a
sostener objetos

Sptimo nivel cervical.


En

este nivel se pueden utilizar los


trceps y de los flexores intrnsecos
de los dedos. Se traslada con alguna
facilidad de la cama a la silla
pudiendo realizar un impulso hacia
arriba estando sentado.
Puede asir y soltar y realizar
actividades manuales.

Primer nivel torcico.


Hay

un funcionamiento normal de las


extremidades superiores con una
gran estabilizacin del trax pero sin
un equilibrio completo del tronco.
Es totalmente independiente en el
manejo de la silla de ruedas y puede
vestirse y alimentarse sin ayuda.

Decimosegundo nivel
torcico.
En

este nivel afectado tiene buen


control abdominal y de la espalda.
Puede usar ortesis para la
incorporacin y la ambulacin
fisiolgica, aunque ser mayor la
demanda energtica, y presenta
mayor incremento en la respiracin.
Se espera que sean totalmente
independientes en las actividades de
la vida diaria.

Cuarto nivel lumbar.


En

este nivel, los flexores de la cadera y los


extensores de la rodilla, estn inervados
pudiendo ponerse de pie sin ortesis y
caminar sin apoyo externo.
La marcha ser inestable por la debilidad
del glteo y la poca fuerza del tobillo.
La marcha se har estable con el uso de
ortesis de tobillo y pie, as como con la
ayuda de muletas. Existen algunas
dificultades para subir escaleras por la
debilidad del glteo.

Perdida motora
Es raro que un individuo sobreviva a una
lesin completa de los segmentos
medulares cervicales tercero o cuarto,
se producen dificultades respiratorias.
Otras funciones musculoesquelticas
importantes restantes, como la funcin
muscular cervical y la capacidad para
encogerse de hombro.

La sensibilidad
Puede determinarse a partir del
diafragma de los dermatomas

Importancia funcional del nivel


de una lesin medular
Cuanto mas bajo sea el nivel de la
lesin, mayor ser el grado de fuerza
muscular disponible para la
rehabilitacin.
El conocimiento de los niveles crticos
posibilita la prediccin de la funcin
final en ausencia de complicaciones en
la persona con lesin medular bien
entrenada y motivada.

Lesiones
medulares

congnitas
Son aquellas que resultan del cierre incompleto
del canal vertebral, esto se observa en espina
bifida, aunque puede ocurrir en cualquier
nivel
Reaccin psicolgica
Un individuo que a sufrido una lesin medular
es independiente por que en trminos
especficos regresa a la lactancias
La terapia es de apoyo psicolgico y de apoyo
social

Disfuncin vesical
La vejiga no existe como estructura
independiente sino parte de un
mecanismo reflejo sumamente complejo
Disfuncin intestinal
La inervacin para liberacin del tono del
esfnter anal al igual que para la
evacuacin vesical, experimenta
constipacin y defecacin incontroladas.

Disfuncin

respiratoria
Los tres principales motores de la
respiracin son el diafragma inervado
desde C2 a C4 los msculos intercostales
inervados desde D6 a D12 y los
msculos abdominales desde D6 a L1.
El individuo con cuadripleja tiene
solamente conservacin del diafragma.

Disfuncin sexual
Este puede estar afectado los
segmentos sacros segundo, tercero
y cuarto para la inervacin
parasimptica, y en mucho menor los
segmentos D11 y L1 para la
inervacin simptica

Hipotensin

ortosttica
Individuos con lesin medular, sobre
todo en aquellos con cuadripleja, es
la incapacidad de tolerar la posicin
erecta debido a hipotensin
ortosttica

Complicaciones
Infeccin

y formacin de clculos
Ulcera isquemia
Trombosis venosa profunda (por un
cambio de velocidad en el flujo
sanguneo, cambios en las paredes
de los vasos)
Funcin gastrointestinal (presentan
un ndice elevado de ulcera pptica).

Tratamiento
Evaluacin

del paciente conocer el


nivel seo y el nivel neurolgico de
lesin.
Conocer la estabilidad de la columna
vertebral, funcin
ventilatoria,`presencia de dolor, piel,
tono muscular
Corticosteroides ( edema de la medula
lesionada)

En

caso de fractura cervical


inmovilizacin
En caso de columna dorsal
inmovilizacin en decbito dorsal para
la aplicacin de ortosis.
En caso de una fractura toracolumbar
aplicacin de una varilla de Harrington.
Cuando la parlisis completa a durado
uno o mas de dos das no existe
ninguna recuperacin util.

Ciruga

se considera cuando no hay


compromiso neurolgico

Protocolo de tratamiento en
rehabilitacin
Los

objetivos de la rehabilitacin son:


Valorar estado inicial y evolucin
Prevenir complicaciones
Recuperar, optimizar o aumentar
funcionalidad
Formulacin de ayudas, frulas,
aditamentos, ortesis, silla de ruedas.
Integrar la familia en el proceso de
rehabilitacin.

Independencia

en el manejo de su
vejiga y su intestino
La deteccin de habilidades,
destrezas.
Lograr el desarrollo de terapia fsica,
terapia ocupacional, psicolgica, y
trabajo social.

Una

vez determinado el nivel de la


fractura, es realinear el canal
vertebral. Esto permite aliviar la
presin sobre la mdula, las races y
los vasos, evitando el
empeoramiento de la lesin medular.

Rehabilitacin
depende el grado de
severidad
Hidroterapia
Fisioterapia
Cisnecisterapia
Masoterapia

Nive
l de
la
lesi
n

Posible deterioro

Potencial de rehabilitacin

C2 C3

Generalmente mortal debido a


la incapacidad para respirar

Totalmente dependiente para todos los cuidados

C4

Tetraplejia y dificultad para


respirar.

Dependiente para todos los cuidados;


generalmente necesita un respirador.

C-5

Tetraplejia con cierta


funcionalidad en el hombro y
el codo.

Puede ser capaz de alimentarse por s mismo


utilizando dispositivos de asistencia;
generalmente puede respirar sin respirador, pero
puede necesitar otro tipo de soporte respiratorio.

C6

Tetraplejia con funcionalidad


en el hombro y el codo y
cierta funcionalidad en la
mueca.

Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas


en interiores y sobre pavimentos lisos; puede
ser capaz de ayudar en la alimentacin y el aseo
y vestirse por s mismo; dependiente de otros
para trasladarse.

C7

Tetraplejia con funcionalidad


en el hombro, el codo y la
mueca y cierta funcionalidad
en la mano.

Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas


en el exterior, trasladarse por s mismo y
conducir un coche especialmente adaptado;
puede ser capaz de colaborar en los programas
de intestino y vejiga.

C8

Tetraplejia con funcionalidad


normal del brazo; debilidad de
la mano.

Puede ser capaz de empujar una silla de ruedas


en el exterior, trasladarse por s mismo y
conducir un coche especialmente adaptado;

Paraplejia con prdida de


1 funcionalidad por debajo de
la mitad del pecho; control
total de los brazos.

Independiente con autocuidados en


una silla de ruedas; capaz de
trabajar a jornada completa.

T
6
T

Paraplejia con prdida de


6 funcionalidad por debajo de
la cintura; buen control del
torso.

Buen equilibrio al estar sentado; gran


capacidad para manejar una silla
de ruedas y realizar actividades
deportivas.

T
1
2
L

Paraplejia con niveles variables


1 de afectacin de los
msculos de las piernas.
L
5

Puede ser capaz de caminar distancias


cortas con aparatos ortopdicos y
dispositivos de asistencia.

Necesidad del paciente:


Necesidad del
paciente:
Habilidades de
autocuidado

Habilidades de
movilidad.

Alimentarse,
arreglarse, baarse,
vestirse, asearse y
mantener relaciones
sexuales.
Caminar, desplazarse
e impulsar por s
mismo una silla de
ruedas

Cuidados

respiratorios

Habilidades

de
comunicacin.

Cuidados

del
respirador, en caso
de que sea
necesario; terapias y
ejercicios
respiratorios para
mejorar la funcin
pulmonar.
Hablar, escribir y
aprender mtodos
de comunicacin
alternativos.

Control

del dolor y
la espasticidad
muscular (aumento
del tono de los
msculos).
Asesora
psicolgica

Medicamentos

y
mtodos alternativos
para controlar el
dolor y la
espasticidad.
Identificacin de
problemas y
soluciones en
cuestiones de
pensamiento, de
comportamiento y
emocionales.

Cinesiterapia

Es el medio de curacin por movimiento.

Tipos de movilizaciones:
activas: el paciente la realiza.
pasiva: es el fisioterapeuta el que
mueve el miembro.
Libre: el paciente hace ejercicios el
slo, pero hay que ensearle.

Modalidades
Relajada
Forzada

Bibliografa
Galia

Constanza Fonseca Manual


de medicina de rehabilitacin, Ed
manual moderno, ao 2002.
Kottle Lehmann Medicina fsica y
Rehabilitacin Ed Panamericana,
ao 1993