CANCER GASTRICO

MAYRA CAMPO
DIANA DAZ

ANATOMIA
Es una dilatacin del conducto
alimentario
interpuesta
entre
el
esfago y el intestino delgado.
Tiene una forma de J en la mayora
de
las
personas,
acta
cmo
mezclador y reservorio de alimentos;
su principal funcin es la digestin
enzimtica,
se
puede
expandir
considerablemente y almacenar hasta
2 o 3 litros de alimento.

Se divide en 4 porciones

1.Cardias
2.Fondo
3.Cuerpo
4.Porcin pilrica

Est cubierto totalmente por peritoneo

excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sanguneos y en una
pequea regin desnuda de peritoneo,
situada por detrs del orificio del cardias.

EPIDEMIOLOGIA
Este sigue siendo una epidemia en
pases tercermundistas, a diferencia
en EE.UU en el cual ha disminuido.
En Colombia continua una elevada
incidencia, en Japn es alta pero
sigue
descendiendo,
pero
sigue
siendo alta en corea y costa rica.
Algo que es muy importante de
mencionar es la desviacin del cncer
gstrico distal a ser mas proximal
probablemente
puede
ser
por
disminucin de las infecciones por
Helicobacter Pilory.

FISIOLOGIA
La mucosa gstrica contiene mltiples
glndulas profundas; en las regiones del
ploro y el cardias, estas glndulas
secretan moco. En el cuerpo del estmago,
incluyendo
al
fondo,
las
glndulas
contienen clulas parietales y clulas
principales.
Las clulas parietales secretan cido
clorhdrico en el cuerpo del estmago. Este
mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a
la digestin protenica, proporciona el pH
necesario para que la pepsina inicie la
digestin de las protenas, y estimula el
flujo de bilis y de jugo pancretico.

El moco, que es secretado por las

glndulas profundas en el cardias y el
ploro,
est
constituido
por
glucoprotenas llamadas mucinas. El
moco forma un gel flexible que
recubre la mucosa.
Las clulas superficiales de la
mucosa
secretan
bicarbonato
(HCO3-).

CANCER GASTRICO
La mayora de las neoplasias gstricas
son malignas y de stas la ms frecuente
es el carcinoma. Las neoplasias benignas
son raras, pero incluyen leiomiomas y
plipos.
CARCINOMA: Es el tumor clnicamente
ms frecuente en el estmago y la primera
causa de muerte por cncer en Chile. Es un
adenocarcinoma que se presenta la
mayora de las veces como una masa
irregular con una profunda ulceracin
central que protruye en la luz e invade las
paredes del estmago.
ADENOCARCINOMA: es un tumor maligno
que afecta principalmente a las glndulas
secretoras de la pared gstrica.

Los adenocarcinomas se pueden clasificar

de acuerdo a su tipo en tubulares (los ms
frecuentes), papilares, mucinosos y estos
de acuerdo a su grado de diferenciacin
histopatolgica en G1 a G4.
G1:
G2:
G3:
G4:

tumor
tumor
tumor
tumor

bien diferenciado.
moderadamente diferenciado.
poco diferenciado
indiferenciado.

Existen dos tipos histolgicos

diferentes, cada uno con
caractersticas
histopatolgicas, clnicas y
epidemiolgicas propias.

TIPO INTESTINAL
Se encuentra en general en regiones
con alta incidencia de cncer gstrico
(forma epidmico), en pacientes de edad
mayor y depende ms de factores
ambientales.
Se
caracteriza
patolgicamente por la tendencia a
formar glndulas con clulas similares a
las intestinales, en general son mejor
diferenciados, mejor delimitados, ms
compactos, de formacin papilar o
tubular, asociado con gastritis crnica y
su diseminacin es de preferencia
hematgena.

TIPO DIFUSO
Tiene una incidencia algo ms
constante (forma endmica) y parece
estar ms determinado por factores
individuales. Este tipo de tumores se
ve ms en pacientes jvenes, sin
historia de gastritis y est formado
por clulas poco cohesionadas, tiene
lmites
poco
definidos
y
su
diseminacin preferente es linftica.

FISIOPATOLOGIA
Todos, o casi todos los casos de
cncer se deben a una mutacin o
activacin anormal de los genes que
controlan el crecimiento y la mitosis
celular. Estos genes anormales se
llaman ONCOGENES.
La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone
a ciertos factores:

1. Qumicos: Son compuestos electrfilos

que se
unen a los sitios ricos
en electrones de los cidos nucleicos
del ADN. Ej. Cigarrillo.
2. Biolgicos: Se cree que los virus
causan
cncer
por
mutaciones
directas del ADN o insertando material
gentico en la clula, que produce
mutacin.
El proceso de la carcinognesis viral
no esta
claro; los virus de ADN
necesitan un cofactor. Ej. infeccin por
hepatitis B

3. Fsicos:
Se supone que los daos pueden
ser causados de dos formas: 1) la
energa radiante daa directamente
las molculas de ADN Ej. rayos x

ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes
factores asociados con la aparicin
del cncer gstrico, en especial el
consumo de alimentos preservados,
ahumados, curados y salados con alto
contenido de nitritos y nitratos, que
por accin bacteriana se convierten
en nitrosaminas que es un agente
cancergeno altamente conocido.

Estas sustancias causan dao a la

mucosa gstrica apareciendo gastritis
crnica atrfica, metaplasia intestinal
que
progresa
a
displasia
y
posteriormente carcinoma.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo del cncer gstrico

son:
Antecedentes familiares de esta enfermedad,
Infeccin por Helicobacter pylori
Grupo sanguneo tipo A
Antecedentes de anemia perniciosa
Antecedentes de gastritis atrfica crnica
Una condicin de disminucin del cido gstrico

Antecedentes
de
plipos
gstricos
adenomatosos.

SINTOMAS
CANCER GASTRICO TEMPRANO
-Asintomtico o silencioso 80%
-Sntomas de ulcera pptica 10%
-Nauseas o vmitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad temprana 5%
-Dolor abdominal 2%
-Hemorragia digestiva <2%
-Perdida de peso <2%
-Disfagia < 1%

CANCER GASTRICO AVANZADO

-Perdida de peso 60%
-Dolor abdominal 50%
-Nauseas o vmitos 30%
-Anorexia 30%
-Disfagia 25%
-Hemorragia digestiva 20%
-Saciedad temprana 20%
-Sntomas de ulcera pptica 20%
-Masa o plenitud abdominal 5%
-Asintomtico o silente <5%

DIAGNOSTICO
Lo
mejor
seria
un
diagnostico
temprano de la enfermedad.
Se deben levantar sospechas ante
cualquier
alteracin
gstrica
(independiente de la edad).
La sospecha se eleva si el paciente
tiene antecedentes de tipo familiar.
El diagnostico se hace principalmente
con la clnica del paciente y sus
antecedentes.

ESTUDIOS DE IMAGEN
Biopsia:
Tipo de tumor
Grado de diferenciacin
Ultrasonografia endoscpica:
Identifica el T y el N (grado de penetracin y
compromiso ganglionar)
TAC:
Identifica el T y el N

 Laparoscopia:

Identifica la categora M
Evita laparotomas innecesarias
Ecografa:
Se usa para detectar metstasis
hepticas
Endoscopia:
Nos ayuda a definir si existe o no
cncer
Nos ayuda a definir si el cncer es
temprano o avanzado

MARCADORES TUMORALES
Sialil-transferasa.
CEA
Alfa-fetoprotenas.
Beta-glicoprotena-1especfica
del
embarazo.
Lactgeno placentario.
Gonadotropina corinica humana.
Alfa2-macroglubulina.
Beta2- microglubulina.
Pepsingeno I.
Ferritina y Transferina.
Descenso de los niveles plasmticos de
pepsingeno I en suero.

ETAPAS DEL CA GSTRICO

Temprano: esta confinado a mucosa
y
submucosa,
independientemente del tamao o
la
presencia
de
metstasis
linfticas.
Tipo I: Protruido o vegetante
Tipo II: Elevado, Plano o Deprimido
Tipo III: Excavado o ulcerado

Avanzado: Se localiza mas haya de la

submucosa. Clasificacin de Borrman:
BI: Protuido elevado.
BII: Ulcerado-Localizado.
BIII: Ulcerado-Infiltrante.
BIV: Infiltrante-Difuso (Linitis
plstica).
BV: No clasificado.
95%
adenocarcino
mas

4%
linfomas

1%
Leiosarcom
as

FACTORES PRONSTICOS

Extensin anatmica de la enfermedad.

Sitio del tumor.
Grado y tipo histolgico.
Ploidia.
Nivel srico de marcadores tumorales.
(entre
mas
concentracin
peor
pronostico)
CEA,
ca19-9
o
ALFAFETOPROTEINA.

FACTORES PRONSTICOS
Clulas
tumorales
libres
en
la
cavidad abdominal (peor pronostico).
Niveles de CEA en lavado peritoneal
>100ng/gm
de
protena
(mal
pronostico).
Clulas positivas para cytokeratina
en la medula sea (peor pronostico).
Genes supresores de tumor p53.

FACTORES PRONSTICOS
Relacin de ganglios
removidos/invadidos.

linfticos:

Categora R, la evolucin del

paciente depende de la recesin
quirrgica completa del tumor.

*Otros factores que se encuentran en etapa de

investigacin
son:
Antgenos
asociados
a
proliferacin celular, factores proteolticos tipo
uriquinasa, plasminogeno y tipo inhibidor I,
activador plasminogeno, vacuna contra H. pilory.

Factores relacionados con el paciente:

Enfermedades concomitantes.
Desempeo del paciente.
Factores
relacionados
con
tratamiento:
Experiencia del centro medico.
Experiencia del cirujano.

el

CLASIFICACIN DE CA GSTRICO

T
Tis: Limitado a la mucosa, no penetra la
membrana basal.
T1a: Limitado a la mucosa (invade la
lamina propia).
T1b: Tumor que invade la submucosa.
T2a/b: Invade la muscular propia/ invade
la submucosa.
T3: Penetra la serosa, sin invasin del
tejido adyacente.
T4: Invade el tejido adyacente y/o
rganos.

N
linfticos

N0: Ganglios
sin compromiso
tumoral.
N1: Metstasis en 1-6 ganglios linfticos.
N2: Metstasis 7-15 ganglios linfticos.
N3:
>
15
ganglios
linfticos
comprometidos.

M
M0: Sin metstasis distantes.
M1: Con metstasis distantes.

ESTADOS CLNICOS DE CA GSTRICO

CRITERIOS PARA REALIZAR UNA

RESECCIN

CA AVANZADO OPCIONES DE TTO

RECONSTRUCCIONES (BILROTH)
BI: Gastroduodenostomia.
BII: Gastroyeyunostomia.
Y de Roux:
Gastrectoma subtotal Gastroyeyunostomia
+
Yeyunoyeyunostomia

Gastrectoma total

Esofagoyeyunostomi
a
+
Yeyunoyeyunostomi
a

CLASIFICACION R: Pronostico de Carcinoma

gstrico

TUMOR ESTADO IA
En este estado el cncer esta
confinado a la mucosa.
Puede curarse por medio de la
extirpacin local.
Metstasis en este estado son < 5%.
Mejor
forma:
EndoscopiaLaparoscopia.

TUMOR ESTADO IB
Carcinoma submucoso.
II y posiblemente IIIA.
Se espera un porcentaje significativo
de metstasis en estos pacientes.
La ciruga que se realiza es la radical
+ linfadectomia sistmica.
El cirujano puede intentar resecciones
R0.

TUMOR ESTADO IIIB Y IIIA

Avanzados
localmente,
sin
metstasis.
En estos casos por lo general no se
logra la extraccin completa del
tumor; R1-R2.
Estos pacientes despus de la
ciruga
deben
iniciar
la
quimioterapia noeadyudante.

TUMOR ESTADO IV
Cncer
gstrico
con
metstasis
distantes.
La ciruga en estos casos es
solamente paliativa.
La ciruga esta indicada en casos de
estenosis o sangrado del tumor.
Generalmente
se
utiliza
la
quimioterapia paliativa.