LTF.

GUILLERMO RAMIREZ RENTERIA

Es una enfermedad de las articulaciones

que se presenta en algunos enfermos
(aproximadamente un 10%) que padecen
psoriasis en la piel, lo que le confiere unas
caractersticas peculiares en cuanto a
evolucin y pronstico. La lesin articular
es inflamatoria, es decir, con dolor,
hinchazn, calor, dificultad de movimiento
de la articulacin inflamada y a la larga
posibilidad de deformacin.

La gravedad de la artritis no tiene

relacin con la extensin de la lesin de
la piel. Es una enfermedad crnica, que
evoluciona irregularmente a lo largo de
la vida, con pocas de inactividad y
pocas de inflamacin y dolor.

La forma de manifestarse es diferente

para cada individuo, habindose
establecido cinco formas:
Artritis oligoarticular asimtrica, que
afecta a unas pocas articulaciones de
las extremidades. Es la forma ms
frecuente.
Artritis que afecta principalmente a las
interfalngicas distales de las manos.

Artritis simtrica similar a otra

enfermedad articular llamada Artritis
Reumatoide.
Artritis mutilante, que es muy rara
aunque destructiva y deformante.
Artritis que afecta a la columna y
articulaciones de la pelvis o sacroilacas
de forma similar a otra enfermedad
reumtica llamada Espondilitis
Anquilosante.

ETIOLOGIA

La causa de la artritis psorisica, se cree

que es la consecuencia de una suma de
factores genticos, inmunolgicos y
ambientales.
Los factores genticos o hereditarios,
pueden influir en la aparicin de la
enfermedad en unos enfermos y no en
otros, pero se desconoce exactamente
cual es el elemento determinante para que
unas personas desarrollen la artritis y otras
con la misma herencia, no lo hagan.

La importancia de los factores inmunolgicos

parece incuestionable, de modo que cuando
hay un dficit inmunolgico, acostumbra a
haber un empeoramiento de la actividad de la
artritis.
Algunos factores como una infeccin o un
trastorno psicolgico grave pueden actuar
como desencadenantes de la enfermedad en
personas susceptibles por su carga gentica.
El inicio de la artritis psorisica suele ocurrir
entre los 30 y los 50 aos, y puede afectar a
personas de cualquier edad y sexo, incluso a
nios.

SINTOMATOLOGIA

La artritis psorisica se inicia

lentamente. La psoriasis acostumbra a
aparecer aos antes que la artritis y slo
un 15% de los artritticos presentan
antes la lesin articular que la lesin de
la piel o de las uas.

Los sntomas drmicos (de la piel) son

caractersticos:
Placas de piel enrojecida bien delimitadas, cubiertas
de escamas blanquecinas y que frecuentemente se
distribuyen de forma bilateral afectando a zonas de
roce como los codos o las rodillas. Tambin es
frecuente la aparicin de lesiones en el cuero
cabelludo, pero en general la psoriasis puede
afectar a toda la superficie cutnea. Las placas
descamativas de la psoriasis suelen producir pocos
sntomas salvo un discreto picor. Es muy
caracterstica la presencia de pequeos puntos
hemorrgicos que se producen tras el rascado de la
lesin, aunque es frecuente tambien la afectacion en
uas como pequeos piquetes de alfileres.

Piqueteado ungueal,
sugestivo de psoriasis.

Artritis asimtrica de pies con

el dedo en Salchicha tpico de
la artritis psorisica (4 dedo de
pie izquierdo).

Los sntomas articulares son

comunes a cualquier tipo de artritis:
Dolor, calor, enrojecimiento, incapacidad
de movilizar la articulacin y, en
ocasiones, deformacin de la misma.
Cualquier articulacin puede estar
afectada, desde la de la mandbula
hasta la del dedo pequeo del pie
(ambas muy frecuentes). Tres cosas la
diferencian del resto de las artritis:

1) La afectacin articular acostumbra a ser

asimtrica, es decir si se afecta una rodilla no
acostumbra a estar lesionada, simultneamente,
la otra rodilla, aunque s puede presentar
inflamacin en otro momento de la evolucin de la
enfermedad.
2) El segundo carcter diferencial con el resto de
las artritis es la lesin de las articulaciones
interfalngicas distales. La artritis reumatoide y
el resto de las artritis raramente lesionan esta
articulacin, que slo se suele afectar en otra
enfermedad muy frecuente que es la artrosis.
3) La inflamacin conjunta de las articulaciones y
de los tendones de los dedos, conocida como
dedo en salchicha o dactilitis.

TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO

Cuando una articulacin est inflamada requiere

reposo. El reposo alivia el dolor y ayuda a bajar la
inflamacin. En ocasiones se ponen frulas de
material elstico para inmovilizar la articulacin. Las
frulas de yeso consiguen un reposo absoluto, con
alivio considerable del dolor, si bien pueden
provocar atrofia muscular que, a veces, es de lenta y
difcil recuperacin. Otra medida fsica para el alivio
sintomtico, es la aplicacin de fro sobre la
articulacin caliente. Aplicar hielo o bolsas trmicas
fabricadas con tal fin, durante unos 10, puede aliviar
el dolor con relativa rapidez.

La electroterapia (microondas,
ultrasonidos, lser...), es poco til, mientras
que el masaje y la quiropraxia o la
osteopata no son eficaces, pudiendo
incluso empeorar la sintomatologa
articular. Pueden ser empleadas para
aliviar la contractura muscular que
generalmente se asocia a la artritis; an
as se desaconsejan por el riesgo de dao
articular irrecuperable que puede provocar
la movilizacin brusca de una articulacin
daada.

Como hemos comentado, una articulacin inflamada

requiere reposo, pero tambin es necesaria la
actividad muscular y el ejercicio fsico diario para
evitar la atrofia. La musculatura protege la
articulacin y permite su movimiento. La atrofia de la
misma facilita la deformacin y la incapacidad
articular. La fisioterapia y la recuperacin funcional
sern imprescindibles para lograr conseguir este
objetivo. Los ejercicios isomtricos, que ayudan a no
perder fuerza y soslayan el movimiento de la
articulacin, son los ms adecuados para las
articulaciones dolorosas e inflamadas.

En las articulaciones no inflamadas se

deben hacer ejercicios activos y contra
resistencia, siempre valorando la
capacidad de cada cual. Se recomienda
hacer ejercicio diario, unos 20 a 40
minutos, repartidos en dos veces al da. El
hecho de tener una articulacin inflamada
no debe hacernos olvidar realizar gimnasia
de las otras articulaciones. El ejercicio
(como la natacin) es particularmente
importante en personas con artritis de la
columna vertebral (espondilitis).

TERAPIA OCUPACIONAL

Consiste en adaptar o adaptarse lo mejor

posible a la enfermedad y sus consecuencias
en la vida cotidiana. La terapia ocupacional
juega un importante papel en instruir al
paciente sobre cmo proteger las
articulaciones y evitarles lesiones, de cmo
usar las frulas de muecas y manos as
como las plantillas y el tipo de calzado. Se ha
de incidir en el rea sensorial a fin de
disminuir el dolor y las alteraciones sensitivas.
Se ha de cuidar el rea cognitiva manteniendo
las capacidades intelectuales y aplicar
tcnicas de cuidado articular.

Se ha de trabajar en el rea psicolgica

socio-familiar, en el rea de las
actividades de la vida diaria para lograr
una independencia del enfermo, en el
rea de la productividad para que pueda
realizar su profesin y en el rea del
ocio como medio de expresin,
distraccin, socializacin y
mantenimiento de la autoestima.