EMBARAZO

MLTIPLE
(O309)

Definicin

Gestacin simultnea
de dos o ms fetos en
la cavidad uterina o
fuera de ella de forma
ectpica o
heterotpica.

Embarazo Gemelar
Cuando se trata de
dos fetos , monocigoto
o bicigoto, segn se
origine en uno o dos
vulos
respectivamente.

Incidencia 1- 1,5%
Los embarazos mltiples tienen
mayor riesgo tanto para la madre
como el feto
Representa el 10-14% de toda la
morbimortalidad perinatal.

En el Per
1-3% del total de Embarazos.

10-15 % terminan en un Parto pretrmino.

Segn su divisin:
(2-3) das.- Bicorinico Biamnitico --------70%
(3-8) das.- Monocorinico Biamnitico---30%
(9-13) das.- Monocorinico amnitico------1%
>13 das.- Gemelos Adheridos.

ETIOLOGA

Gemelos
Dicigotos
(75%)

Gemelos
Monocigo
tos (25%)

Mecanismos de Gemacin Monocigota

DD
DIVISIN
(POSFECUNDACIN)

ELEMENTOS

FRECUENCIA

MD

MM

Gemelos
unidos
MM

72 horas

3-8 das

8-13 das

13-15 das
(eje
embrionario)

2
embrione
s
2
placentas
2
cavidades
amniticas

2
embriones
1 placenta
2 sacos
amniticos

2
embriones
1 placenta
1 saco
amnitico

Separacin
incompleta

2/3
Sind.
Transf.

1-2%
Mortalidad
prxima al

1/3

1/50 000
partos

Frecuencia Gemelar
Frecuencia de
nacimiento
Gemelares
Monocigotos
relativamente
constante (1/250
nac. EEUU.).
Frecuencia de
gemelos Dicigticos
influida por

Independiente
Raza, herencia, edad
materna, paridad y
tratamiento de
infecundidad
Dependiente

SEGN CICLO OVRICO

Y
FUNDACION
FECUNDACIN..Usual

ETIOLOGA

vulos del
mismo ciclo
Fecundacin en
mismo coito

ETIOLOGA

Superfecunda
cin

Dos vulos del

mismo ciclo
menstrual .

En diferentes
coitos .

No
necesariament
e por semen
del mismo
macho

ETIOLOGA

Superfetac
in

vulos de
diferente ciclo
Dos coitos
espaciados en
diferentes
ciclos
menstruales

GEMELO EVANESCENTE
1 gemelo desaparece antes del II
Trimestre (20-60%)
Aumento [ ] alfa-fetoprotena (Madre o
LA)
Generar un Resultado (+)
Acetilcolinesterasa
Se debe descartar para evitar
confusin : Sdre de Down,
Malformaciones del TN
Discrepancia entre el cariotipo.

FACTORES INFLUYENTES
RAZA
EDAD MATERNA
PARIDAD
HERENCIA
NUTRICIN
MATERNA
AGENTES
FARMACOLGICOS

TCNICAS DE
REPRODUCCIN

CORIONICIDAD
ser la que determine el pronstico y el resultado del embarazo.

Esta determinacin puede ayudar a

valorar el riesgo obsttrico y servir de
gua para el tratamiento de embarazo
mltiple.

Hay un incremento de las tasas de

mortalidad
perinatal
y
lesin
neurolgica
en
los
gemelos
diamniticos
monocorinicos
en
comparacin con D-D.

Aveces se puede determinar mediante

ecografa durante el primer trimestre

VALORACIN ECOGRFICA
Signo de pico gemelar o de lambda:
Dicorial, Diamnitico

Signo en T invertida
Monocorial, Diamnitico

gnstico de Mltiples Fetos

Antecedentes y exploracin clnica
Antecedente personal, familiar
Edad avanzada
Paridad elevada
Constitucin materna grande

Poco frecuente

La administracin de citrato de clomifeno

Gonadotropina
mas frecuentes
Embarazo que se logra por ART

gnstico de Mltiples Fetos

Tamao de tero mas grande que lo esperado en un embara

Fetos mltiples
Entre la semana 20 y 30, las alturas de los fondos
tienen un promedio de 5cms mas que los fetos
nicos

Mujeres con tero mas grande en edad gestacional

Fetos mltiples
Elevacin del tero por vejiga distendida
Antecedentes menstruales inexactos
Hidramnios
Mola hidatiforme
Leiomiomas uterinos
Masa
Macrosomia fetal

gnstico de Mltiples Fetos

La palpacin
uterina permite
establecer
diagnostico en
gemelos cuando
se detecta dos
cabezas fetales

gnstico de Mltiples Fetos

Ultimas etapas del primer trimestre del embarazo

Equipo ecogrfico doopler

Se pueda identificar los dos latidos cardiacos fetales

Estetoscopio fetal

Identificar los ruidos fetales en gemelos desde las 18 y 20 semanas

Diagnstico
Fetos

de

Mltiples

Las exploraciones ecogrficas

permiten identificar en 99% los
embarazos mltiples antes de las
26 semanas

Ecografa

Puede identificar sacos

gestacionales separados
en las primeras etapas de
un embarazo gemelar
Cada cabeza fetal debe
identificar en dos planos
perpendiculares
Dos cabezas fetales, dos
abdmenes en el mismo
plano de la imagen, debe
ser interpretado como
gemelos.

gnstico de Mltiples Fetos

Exploracin radiogrfica

Resonancia magntica

Anlisis bioqumicos

Ineficaces y diagnostico incorrecto

Es til para delimitar las
complicaciones de gemelos
monocorinicos
Las
concentraciones
de
gonadotropina corinica humana
en plasma y en la orina, son mas
elevadas
que
en
las
de
embarazo nico.
Los gemelos a menudo se
diagnostican
durante
la
valoracin de una concentracin
aumentada de alfa-fetoproteina
srica en la madre

tacin materna al embarazo ml

Grado de Cambios fisiolgicos mayores que con
embarazo nico

-hCG
Nauseas y
vmitos
50-60%
Volumen sanguneo

Proporcional
Masa
eritrocitaria

G
C
FC
VS

tacin materna al embarazo ml

Volumen sanguneo
Hierro y Folato

Presin Arterial
15 mmHg en 95% de
pacientes

Crecimiento
fetal

Anemia
Preclamsi
10-15%a
bicoriales
40-50%
monocoriales

Volumen de 10 L
Peso de 9.07 Kg
Compresin
abdominal y pulmonar

sultados del Embarazo

Aborto
Los abortos
Ms frecuente en
embarazos
mltiples

monocorinicos
> abortos
dicorionicos
( proporcin de
18:1).

Factor
de
Riesgo

sultados del Embarazo

frecuencia (Gemelos
Monocigotos).
Principales Malformaciones 2%
Anomalas leves 4% de gemelos
Malformaciones por el Gemelismo en
si
Gemelismo conjunto
M. tubo neural.
Holoprocencefalia
Siringomelia.

Malformacio
nes

Anomalas originadas del intercambio

Vascular enre Gemelos Monocorinicos
Microcefalia
Hidraencefalia
Atresia intestinal
Aplasia dela piel
Amputacin de Extremidad
*Anomalas por apiamiento fetal
Pie varo
Luxacin Congnita de cadera

sultados del Embarazo

Peso al Nacer
Las gestaciones mltiples
tienen mas posibilidades de
acompaarse de bajo peso
al nacer debido a:
Restriccin de Crecimiento Fetal
Parto Prematuro.

A las 34 y 35 semanas, los

pesos de los gemelos son
diferentes de aquellos de
embarazos nicos (RC
manifiesta 4x).

>numero de fetos > Grado

de restriccin del
crecimiento(RC).

sultados del Embarazo

Peso al Nacer

El grado de restriccin del crecimiento es gemelos

monocigotos es mayor que en los pares dicigotos
Las anastomosis vasculares dentro de la placenta, puede causar
una distribucin no uniforme de nutrimentos y oxigeno y las
anomalas estructurales discordantes por el fenmeno de
gemelismo en s puede afectar el crecimiento

sultados del Embarazo

Duracin del Embarazo

Numero de fetos
Duracin de gestacin

Prematuro
Parto Indicado .
Parto Espontneo.

Prolonga
do
Desde 40 Semanas